Что вас беспокоит?
Восстановление после двустороннего перелома боковых масс крестца
Здравствуйте. Мама, 74 года, на фоне остеопороза в конце декабря получила двусторонний перелом боковых масс крестца (по КТ от 30.12.25 перелом боковых масс крестца справа и слева с переходом на тело S1 позвонка и его смещением к переди до 6,5 мм, переломом тела S2 и переломом срединного гребня на уровне S1/S2) Не падала, ушибов не было. 18 декабря возникла очень острая боль в области крестца справа и слева. Предположили защемление седалищного нерва, так как ранее на МРТ диагностировали артрозо-артрит , протрузию МП диска на уровне L4-L5, спондилез поясничного отдела , антелистез L4, S1 позвонков и центральный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5. Думала боль пройдет, но 29.12 отвезли в больницу . T-score по результату денситометрии равен -3,8, Z-score равен -1,6. По остесцинтиграфии в январе определили гиперфиксацию РФП в области крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон 388%- двусторонний сакроиелит. Сопутствующие болезни: болезнь Паркингсона , атеросклеротическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, атеросклероз КА. Для лечения остеопороза 3 февраля сделали укол Пролиа, 2 месяца принимала Остеогенон по 2 таблетки 2 раза в день, потом 1 месяц по 1 таблетке в день. Сейчас делаем перерыв его приема на месяц. Принимает витамин D (Аквадетрим) в каплях по 2000 единиц в день. Анализ на витамин D в феврале показал его уровень 29. В больнице при выписке в конце января рекомендовали пить Ксарелто для профилактики тромбов, так как лежала . 2 месяца пила Ксарелто 15 мг, до конца марта. В конце марта начала понемного вставать и ходить по квартире с ходунками. Я начиталась что отмена Ксарелто может дать эффект рикошета и привести к образованию тромбов. Поэтому отменять не стали его совсем, продолжили на месяц прием в снизив дозировку до 10 мг. УЗИ сосудов ног не делали. Варикоз выраженный есть. Давление чаще низкое около 95/50 (гипотоник), но периодически повышается до 130, что для нее уже воспринимается как высокое и принимает тогда Каптоприл. Частые головные боли. Вопросы: 1)что делать с Ксарелто, его упаковка 10 мг заканчивается через пару дней, стоит ли продолжить прием или отменить. Безопасна ли его отмена? Как безопасно отменить? Принимала 2 мес по 15 мг раз в день и месяц по 10 мг раз в день. Раза 3-4 в день встает и ходит примерно по полчаса. 2) начиталась что категорически нельзя подниматься по ступеням в ванную чтобы принять душ , так как идет большая нагрузка на крестец, костная мозоль еще слабая и может произойти смещение. Ступень первая 18 см высотой от пола, вторая 28 см от пола. И ступень в ванне. И что еще опаснее нагрузка при спускании со ступеней. Пишут что при остеопорозе кости срастаются долго и через 4 месяца по ступеням еще подниматься и спускаться запрещено. Так ли это? Очень просится нормально помыться под душем (у нас ванна). И травматолог говорил что полгода вставать и стоять ходить только в пояснично крестцовом корсете. 5 минут без него постоять нельзя, если в нем встать , а снять уже стоя? Как мыться тогда , если без него стоять нельзя . 3)Записала маму на 23 апреля на КТ с транспортировкой на лежачей мед. перевозке , чтобы понять динамику сращения и понимать можно ли увеличивать нагрузку. Но смотрю что один из травматологов, у которого была на консультации в феврале, написал в рекомендации что КТ показано не ранее чем через 6 месяцев. Однако пишут что при остеопорозе рентген неинформативен. Делать сейчас КТ или нет (будет 4 мес после перелома)? Боюсь еще большой лучевой нагрузки, так как одно КТ таза выполняли 30.12.25 при диагностике первичной . 05.01.26 выполняли КТ легких, так как мама заболела в больнице пневмонией, и 19.01.26 еще одно КТ легких для выписки. Плюс 14.01.26 еще делали остисцинтиграфию . Лучевая нагрузка была большая за тот период . 4)присаживаться начинать планируем в конце месяца, это будет уже 4 месяца после перелома. Можно? Заранее благодарю за ответы
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ,ситуация серьезная из за сочетания возраста,остеопороза и болезни Паркинсона1)Отмена Ксарелто
Припереломах таза риск тромбоза высокий,пока пациент лежит.Раз мама уже активно ходит по 30 мин. несколько раз в день, риск снижается."Эффект рикошета" чаще обсуждается при серьезных патологиях сердца (мерцательная аритмия)В вашем случае препарат давали для профилактики тромбоэмболии из за неподвижности.Как отменять- Обычно антикоагулянты, назначенные для профилактики, отменяют сразу по окончании курса, без постепенного снижения дозы,но рекомендуется прокнсультироваться с врачом и перед отменой желательно сделать УЗДГ вен нижних конечностей, чтобы убедиться, что тромбов сейчас нет.2)Ступени и душ
Травматолог прав,4 мес. малый срок для сращения при тяжелом остеопорозе.Высота 18–28 см это огромная нагрузка.Корсет- его задача стабилизировать таз. Снимать его стоя нельзя.
Как мыться-пока костная мозоль неокрепла, лучше использовать обтирания или мытье в кресле-туалете на специальном сиденье в комнате.Если крайне нужно в ванну только с помощью специальных ступенек-поручней и сиденья для ванны,чтобы мама не стояла3)Нужно ли КТ сейчас? Срок 4 месяца промежуточный. Врач советовал 6 мес т.как при остеопорозе процессы идут медленнее.КТ сейчас покажет, есть ли костная мозоль,но может будет еще мягкой")4)Можно ли присаживаться?При переломах крестца со смещением самая опасная фаза, так как вся нагрузка идет на излом.Садиться можно только после того, как на КТ подтврждена костная консолидация.Рекомендация- У мамы низкий уровень вит.Д 29 это дефицит/недостаточность)Для сращения при остеопорозе нужно держать уровень выше 40–50 нг/мл. Обсудите с врачом увеличение дозы Аквадетрима (2000 МЕ может быть мало для коррекции)Всего самого наилучшего!
Аслан Туркоевич, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)что делать с Ксарелто, его упаковка 10 мг заканчивается через пару дней, стоит ли продолжить прием или отменить. Безопасна ли его отмена? Как безопасно отменить? Принимала 2 мес по 15 мг раз в день и месяц по 10 мг раз в день. Раза 3-4 в день встает и ходит примерно по полчаса.
-считаю что можно отменить, но перед этим лучше выполнить дуплексное исследование вен нижних конечностей и сдать кровь на коагулогорамму
2) начиталась что категорически нельзя подниматься по ступеням в ванную чтобы принять душ , так как идет большая нагрузка на крестец, костная мозоль еще слабая и может произойти смещение. Ступень первая 18 см высотой от пола, вторая 28 см от пола. И ступень в ванне. И что еще опаснее нагрузка при спускании со ступеней. Пишут что при остеопорозе кости срастаются долго и через 4 месяца по ступеням еще подниматься и спускаться запрещено. Так ли это? Очень просится нормально помыться под душем (у нас ванна). И травматолог говорил что полгода вставать и стоять ходить только в пояснично крестцовом корсете. 5 минут без него постоять нельзя, если в нем встать , а снять уже стоя? Как мыться тогда , если без него стоять нельзя .
-считаю что за 4 месяца в крестце уже достаточна якостная мозоль по вашим ступенькам ходить можно.Стоять без корсета можно
3)Записала маму на 23 апреля на КТ с транспортировкой на лежачей мед. перевозке , чтобы понять динамику сращения и понимать можно ли увеличивать нагрузку. Но смотрю что один из травматологов, у которого была на консультации в феврале, написал в рекомендации что КТ показано не ранее чем через 6 месяцев. Однако пишут что при остеопорозе рентген неинформативен.
Делать сейчас КТ или нет (будет 4 мес после перелома)?
Боюсь еще большой лучевой нагрузки, так как одно КТ таза выполняли 30.12.25 при диагностике первичной . 05.01.26 выполняли КТ легких, так как мама заболела в больнице пневмонией, и 19.01.26 еще одно КТ легких для выписки. Плюс 14.01.26 еще делали остисцинтиграфию . Лучевая нагрузка была большая за тот период .
-Согласно рекомендациям ВОЗ суммарная годовая лучевая нагрузка в диагностических целях не должна превышать 50 мЗв.
Сложите дозировку всех КТ ,если больше 50 ,то тогда лучше выполнить обычный рентген
4)присаживаться начинать планируем в конце месяца, это будет уже 4 месяца после перелома. Можно?
-можно
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ!
на здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1)что делать с Ксарелто? Безопасна ли его отмена? Как безопасно отменить?
Ксарелто отменяют, назначают и изменяют дозировку только очно.
Мы не имеем права этого делать. Чревато последствиями.
Рекомендуют сдать коагулограмму и с анализом обратиться к своему врачу для решения вопроса.
2) начиталась что категорически нельзя подниматься по ступеням....
Меньше ерунды читайте всякой. Ходить по ступенькам можно и стоять без корсета можно.
Но большая опасность повторной травмы. Нужен помощник, если перил нет.
А если перила есть, смело опирайтесь и идите.
3)Делать сейчас КТ или нет (будет 4 мес после перелома)?
Можно и нужно сделать КТ.
Для населения используется норма, ограничивающая дозу на диагностических исследованиях 50-ю мЗв в год.
Это цифра утверждённая МЗ РФ.
СанПиН 2.6.1.2523-09 https://docs.cntd.ru/document/902170553
Сумма мЗв описанных Вами исследований вряд ли превышает 8 мЗв и точно не превышает 10 мЗв.
Поэтому никакой опасности нет.
4)присаживаться начинать планируем в конце месяца, это будет уже 4 месяца после перелома. Можно?
Думаю, что на ортопедический круг будет можно, но лучше дождаться результатов КТ.
Коррекция рекомендаций после КТ. Скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. В Вашей ситуации, что действительно может помочь , так это чередование двух современных методов физиотерапии:
1. HILT-терапия этого места. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса.
2. Локальная криотерапия этого места — это физиотерапевтический метод лечения, основанный на кратковременном воздействии экстремально низких температур (от 0 °C до –160 °C) на ограниченный участок тела. Процедура купирует боль, снимает воспаление и отеки, а также стимулирует регенерацию тканей за счет чередования сужения и расширения кровеносных сосудов. Курс обычно включает от 8 до 15 сеансов длительностью от 3 до 15 минут. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
В этом возрасте сращение идет уже хуже, чем в молодом. Причина - дефицит кальция. Для сращения кости и профилактики остепороза нужен молекулярный кальций. А его в организме всегда не хватает, кроме того он очень быстро связывется в крови с белками и до кости плохо доходит. Есть старый дедовский способ - растереть в порошок скорлупу от вареных яиц, размешать с медом (1 к 1) + добавить лимонный сок (лимонный сок -источник витамина С - способствует усвоению кальция) по вкусу и пить по 1 чайной ложке в день. В течение 1-2 месяцев. Меня мои старые учителя научили 30 лет назад. Кальций в скорлупе находится в форме карбоната кальция, очень похожего по составу на кальций в человеческих костях и зубах, что обеспечивает его отличное усвоение. Помимо кальция, скорлупа содержит и другие полезные минералы и элементы, необходимые для здоровья костей, зубов, а также для улучшения состояния кожи, волос и ногтей. Употребление порошка из скорлупы помогает предотвратить или облегчить такие состояния, как остеопороз, рахит, кариес, артрит и другие, связанные с дефицитом кальция. Мы в отделении видели не плохие результаты после применения скорлупы. Есть очень большая разница между органическим кальцием (от курицы) и производственным (при химической реакции).
Станислав Григорьевич, здравствуйте.
Спасибо за ответ! После варки в кипятке кальций в скорлупе не разрушается?
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация типична для остеопоротических переломов крестца, они возникают без травмы и долго болят, но постепенно срастаются
По Ксарелто. После периода иммобилизации профилактику обычно проводят 4-6 недель, дальше решение индивидуальное. Рикошетного эффекта в виде резкого тромбоза при отмене не ожидают , но риск тромбозов оценивают по подвижности и сопутствующим факторам. Сейчас мама уже ходит, пусть и с опорой , поэтому вопрос о продолжении чаще решают в сторону отмены. Логично ориентироватьсч на коагулограмму и, при варикозе , узи вен, чтобы исключить уже сформированный тромб
По ступеням и душу. Жесткого запрета на подъем нет , но нагрузка на крестец при шаге вверх и особенно вниз выше, чем при обычной ходьбе. На 4 месяце при осторожности, с опорой и помощником это допустимо. Основной риск не смещение , а падение. Мыться можно без корсета, если есть поручни, стул или сиденье в ванной , лучше в положении сидя
По кт. На 4 месяце исследование уже информативно для оценки консолидации. Лучевая нагрузка от ранее выполненных исследований в пределах допустимой, опасности не представляет
По присаживанию. К 4 месяцу обычно начинают аккуратно садиться , сначала на ортопедический круг, с контролем боли
Александр Сергеевич, здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Крови на коагулограмму сдавали на дому 16 февраля. Все показатели были в норме, но высокий Д-димер, 325 при общей норме до 255. Прикрепить результаты сайт не дает возможности .
Обязательно пересдать перед отменой Ксарелто?
Узи сосудов ног пока нет возможности сделать.
Нужно ли увеличить дозу приема витамина D? Принимая, например, 50.000 единиц раз в 10 дней месяц-два?
В середине января, до начала приема Аквадетрима , уровень витамина D был 24. По анализу от 16февраля , когда мама уже принимала Аквадетрим по 2000 единиц в день, уровень витамина D 29,71.
Пересдать анализ?
Добрый день. 1)что делать с Ксарелто, его упаковка 10 мг заканчивается через пару дней, стоит ли продолжить прием или отменить. Безопасна ли его отмена? Как безопасно отменить? ➡️ Ксарелто современный препарат, который назначается на конкретный период и спокойно отменяется без последствий
2) при остеопорозе кости срастаются долго и через 4 месяца по ступеням еще подниматься и спускаться запрещено. Так ли это? ➡️ Интенсивная нагрузка после полученного перелома не рекомендуется. Однако ЛФК полезно при остеопорозе.
Как мыться тогда , если без него стоять нельзя? ➡️ Мы не можем заочно отменять рекомендации лечащего врача, однако мыться в корсете будет неприятно
3)
Делать сейчас КТ или нет? ➡️ Рекомендуется через 6 месяцев
4)присаживаться начинать планируем в конце месяца, это будет уже 4 месяца после перелома. Можно? ➡️ Можно было со 2 месяца
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад6 ответов
- 12 часов назад3 ответа
- Вчера в 16:428 ответов
- Вчера в 16:034 ответа