Что вас беспокоит?
Перелом нижней челюсти
28.03 был получен перелом нижней челюсти, сразу же обратился за мед помощью - сделан рентген и диагноз был поставлен: двусторонний перелом нижней челюсти: закрытый в области угла справа, открытый тела слева. Пробыл в стационаре 4 дня. Сделали шинирование. От операции (установки пластин) отказался я сам. Да и никто сильно не настаивал.17.04 решил проверить ход заживления - сделал кт и прошел диагностику у другого хирурга. Диагноз: "двусторонний тройной перелом нижней челюсти справа, закрытый в области мыщелького отростка справа без смещения отломков, открытый в области угла справа с незначительным смещением, открытый в области тело слева без смещения отломков". Врач сказал: 1,5 мм зазор и вот он уже настоятельно рекомендует провести операцию. По настоящее время нижняя губа и подбородок до сих пор онемевшие. Уже прошло 2 недели, как сделано шинирование, надеялся, что еще 2 и снимут, а тут все же операцию советуют. Дак вот делать и заново проходить весь путь или есть хоть какой то шанс без последствий оставить как есть и доходить с только с шинированием?
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим!
Зазор 1,5 мм в области угла справа при открытом переломе это в таких случаях показание к фиксации пластиной, чтобы избежать неправильного сращения, нарушения прикуса и хронического воспаления кости. Шинирование через 2 недели уже не даёт нужной жёсткости в этой зоне, а онемение губы -следствие травмы нерва, операция на его восстановление не повлияет, скорее предотвратит дополнительное сдавление смещёнными отломками. Отказ от операции сейчас сохраняет риск деформации прикуса и более сложного лечения в будущем, тогда как плановая установка пластины поверх имеющейся шины не начинается «с нуля» и прогностически надёжнее.
В таких случаях стоит следовать рекомендации хирурга, чтобы через месяц не столкнуться с необходимостью переделывать всё в худших условиях.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Внимательно ознакомился с Вашей ситуацией.
Совершенно естественно, что это вызывает беспокойство, поэтому давайте детально разберем все по порядку.
Ситуация с тройным переломом серьезнее, чем казалось вначале. Наличие зазора в 1,5 мм и онемение губы - это важные сигналы. Онемение говорит о том, что поврежден или сдавлен нижнелуночковый нерв, который проходит внутри челюсти. Если отломки не сопоставить идеально, нерв может остаться зажатым, и чувствительность не вернется полностью.
Смотрите, 1,5 мм кажется мелочью, но для прикуса это критично. Даже крохотное смещение приведет к тому, что зубы перестанут смыкаться правильно. В будущем это выльется в боли в суставе, проблемы с жеванием и разрушение зубов. Операция (остеосинтез) как раз нужна, чтобы жестко зафиксировать кость и дать нерву шанс на восстановление.
Шанс доходить с шинами есть, но риск получить неправильный прикус и постоянное онемение очень высок. Две недели уже прошли, костная мозоль начинает схватываться, так что решать нужно быстро. Если оставить как есть, велик риск, что потом придется, скажем так, ломать челюсть заново, чтобы исправить кривое сращение.
Так что рекомендации хирурга оправданны. Да, это еще один круг лечения, но он страхует Вас от проблем огромных в плане нормального жевания. Поговорите с врачом еще раз именно про восстановление нерва, это сейчас важный момент. Понимаю, что хочется снять шины и забыть, но лучше один раз сделать операцию, чем потом годами лечить последствия.
Евгений Владимирович, онемение да остается, но оно в большей степени беспокоит почему то слева, хотя критичный перелом наблюдается справа. По ощущениям чувствительность чуть улучшается
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши чувства, если бы была возможность консолидации перелома(то есть сращения костей без последствий) путем шинирование, то никто бы не настаивал на операции.
Но ухудшение спустя 2 недели и появление зазора в 1,5 мм в области угла - это прямые показания к операционным мероприятиям. Чем раньше согласитесь на операцию, тем в такой ситуации лучше.
Прием препаратов группы В не назначали?
Конечно, без сопоставления отломков и формирования костной мозоли говорить о восстановлении чувствительности рано, но часто неврологи со своей стороны рекомендуют начинать прием витаминов(например, Нейробион, Мильгамма, Нейромультивит).
Резеда Рустямовна, нет, никаких витаминов при выписке не было рекомендовано, может потому что после рентгена было не так все критично, как сейчас я вижу на КТ
Благодарю вас за уточнение, обычно все же назначают их(даже, например, после лечения зубов и поведении анестезии иногда бывает парестезия и прием витаминов группы в помогает в восстановлении чувствительности). Тут ситуация сложнее (скрины из КТ, которые прикреплены к вопросу изучила, согласна с вами, ситуация не самая простая для самостоятельного разрешения), но прием для улучшения чувствительности все же рекомендуется 🙌🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
При таком диагнозе вероятность благополучного сращения без операции, как правило, невысока, а риск осложнений обычно высокий.
Поэтому я соглашусь с врачом, который рекомендует операцию.
Если пройдёт ещё 2-3 недели, а перелом не срастётся, оперировать может быть сложнее (потребуется остеотомия уже сросшихся участков).
Если не сделать операцию, то это в дальнейшем может привести к: проблемам с прикусом, открыванием рта, асимметрии лица, хронической боли в ВНЧС, стойкому онемению.
Принятый ответ
Здравствуйте. Второе заключение хирурга, настаивающего на операции, обоснованно. Зазор между отломками в 1,5 мм является критическим для консервативного лечения. При подобном зазоре исключительно шинирование почти никогда не приводит к нужному результату. Это влечёт за собой невозможность нормального пережёвывания пищи, боли и последующее развитие заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
В подобной ситуации проводится остеосинтез (пластинами). Если же отказаться и просто доносить шины, то спустя некоторое время всё равно придётся вернуться к операции, но она будет гораздо сложнее: придётся ломать неправильно сросшуюся челюсть, заново выравнивать отломки
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад12 ответов
- Вчера в 08:2124 ответа
- 5 Июля 33 ответа
- 5 Июля 26 ответов