Что вас беспокоит?
Дисфункция ВНЧС
Год назад начала щёлкать челюсть. Потом плавно переросло в боль при жевании еды. Обращалась к челюстно-лицевым хирургам, пила обезболивающие, ходила к ортодонту, к ортопеду, изготовили разгрузочные каппы на ночь. в общем результата никакого. Недавно была у гнатолога, он посмотрел результаты МРТ и снимок и сказал что нужно удалять все зубы мудрости, далее вставлять импланты и далее лечить на элайнерах. Лечение в течение полутора лет, а по стоимости почти 800 тысяч. Чтобы найти такие деньги и начать есть и пить не через трубочку, мне нужно сначала сдать свою почку. В общем вопрос. Неужели это единственный способ лечения в моем случае? Неужели нет побюджетнее варианта? Неужели нехватка 3 х зубов может довести до такого? Я уже не то что есть с трудом могу, но и пить и разговаривать тоже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование) и заключение мрт
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос
Изабела Ваховна, прикрепила
Описанная картина вероятнее всего характерна дисфункции внч сустава.
Причины:
🔹Спазм жевательных мышц из-за стресса или перенапряжения (чаще всего).
🔹Неправильный прикус.
🔹Скрежет зубами (бруксизм).
🔹Смещение суставного диска.
🔹Перегрузка сустава (жевание твёрдого, сон на одной стороне).
🔹Артрит сустава (воспаление).
В таких случаях рекомендуется сделать МРТ ВНЧС и посетить гнатолога. Гнатология - узкоспециализированная и часто дорогостоящая (оборудование, методы лечения) область стоматологии, не включённая в базовую программу ОМС.
До приема гнатолога:
🔹Щадящий режим: есть мягкую пищу (пюре, каши, супы), избегать орехов, яблок, жесткого мяса.
🔹Не открывать широко рот: не откусывать большие куски, не зевать сильно, ограничить речевую нагрузку.
🔹Можно кратковременно принимать ибупрофен или нурофен для снятия боли и воспаления (если нет противопоказаний).
🔹Снизить стресс.
Лечение такой патологии, как правило, заключается в :
🔹сплинт-терапии для разгрузки сустава, коррекции положения челюстей и защита от бруксизма;
🔹исправление прикуса-ортодонтическое лечение;
🔹медикаментозная терапия: нпвс, миорелаксанты, ботулинотерапия, хондропротекторы;
🔹протезирование;
🔹физиолечение.
С профессиональной точки зрения врач-гнатолог абсолютно прав, и предложенный план. это единственный путь остановить разрушение сустава и избежать операции на самом ВНЧС в будущем.
МР-картина (II стадия артроза слева и диск БЕЗ вправления) говорит о терминальной стадии окклюзионной перегрузки. Сустав годами работал в неправильной позиции (ретрузия нижней челюсти справа), перемалывая задние связки диска. Удаление зубов мудрости и, что важнее, восстановление отсутствующих жевательных зубов имплантами -это это единственный способ вернуть челюсть в правильное центральное положение, сместить головку мыщелка кпереди от бугорка и снять хроническое давление с биламинарной зоны.
Консервативные методы (ботокс, каппы) уберут боль на месяц-другой, расслабят мышцу, но они не уберут причину -костную опору. Пока справа нет зубов, челюсть будет проваливаться в ту же ямку, и диск будет деформироваться дальше. Элайнеры в таких случаях нужны не для красоты, а для точной установки уже нового, правильного положения челюсти на имплантах.
Изабела Ваховна, то есть вы считаете, что элайнеры это единственный вариант лечения? А рот у меня шире откроется когда -нибудь? После такого лечения?
Да, откроется. Но важно понимать границы реалистичного: при артрозе II стадии и диске, который застрял кпереди без репозиции, полного восстановления амплитуды до 4-5 см, как у здорового человека, ждать не стоит. Лечение уберет спазм мышц (уже будет легче говорить и пить) и остановит хруст и боль при жевании. Сейчас рот ограничен из-за отека мышц и страха боли. После стабилизации прикуса и снятия воспаления, функциональное открывание в пределах 3-3,5 см (достаточное, чтобы нормально откусывать еду)-это достижимый и реальный результат. Дальнейшее раскрытие ограничено уже костными разрастаниями артроза.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу заключению МРТ. Возможно, вы забыли его приложить, тогда прикрепите его пожалуйста, к вопросу.
КТ делали?
Ирина Николаевна, прикрепила
На счет каппы гнатолог ничего не говорил? Новую не предлагал изготовить после того, как ознакомился с МРТ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прекрасно понимаю беспокойство по этому поводу, чтобы разобраться с вашей проблемой быстрее и детальнее , пожалуйста, прикрепите результаты МРТ и КТ-исследования для более точной диагностики.
Ирина Сергеевна, прикрепила всё что есть
Посмотрела ваши исследования.
Скажите , разгрузочную капу делали с учетом результатов МРТ? Сколько вы ее носите?
Как правило, после сплинт-терапии( лечение капой) назначают ортодонтическое лечение, чтобы закрепить результаты.
Ирина Сергеевна, разгрузочную каппу надевала в течение месяца на ночь. Результата не было. Мне ее изготовили до результата МРТ
Вам назначали лекарственную терапию, физиотерапию?
Ирина Сергеевна, пила обезболивающие и клеила пластырь
Как правило при сплинт -терапии еще назначают миорелаксанты при сильном спазме , нпвс , как противосполительные препараты, и физиотерапию.
С вашим гнатологом вы должны решить продолжаете вы лечение на этой капе или переделываете . Ортодонтическое лечение вам необходимо , без полноценного лечения ситуация, к сожалению, не поменяется
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания!
Пока к вопросу прикрепили только один скриншот. Пожалуйста прикрепите результаты МРТ и пришлите ссылку на КТ исследование в ответном сообщении (ранее же вам его проводили)?
Резеда Рустямовна, прикрепила
Благодарю вас, изучила.
Получается КТ исследование не проводили?
ТРГ в прямой и боковой проекции с описанием (цефалометрию) не проводили?
Эти исследования также необходимы для планирования лечения.
Дисфункция внчс включает как ношение каппы(сплинт терапию), так и ортодонтическое лечение, после которого нужна имплантация. Поэтому финансово лечение очень тяжёлое, я с вами согласна.
Подскажите пожалуйста гнатолог кроме капп медикаментозную терапию не назначил?
Резеда Рустямовна, пила обезболивающие и клеила пластырь, но это всё временно. Через короткое время боль появляется .Рот тоже широко не открывается
Обычно курсом назначают миорелаксанты, а не просто обезболивающие препараты.
Каппу, которую сейчас используете делал гнатолог или ортодонт?
С учётом состояние сустава или до МРТ ее изготовили?
Резеда Рустямовна, каппу делал ортодонт до мрт
Благодарю вас за уточнение. Возможно, что каппа не очень подходит(раз была сделана без учёта состояния сустава) и поэтому отмечаете боль при приеме пищи и даже питье.
Резеда Рустямовна, то есть болеть не должно? значит она мне не подходит? Сейчас на этой неделе записалась ещё к одному врачу, хочу услышать его мнение. Просто я так понимаю лечение на элайнерах это единственное лечение?
Каппа, конечно, давит и может вызывать неприятные ощущения, но все же к ней должно быть привыкание и спустя время заметное облегчение, поэтому то, что идете к ещё одному специалисту - это хорошо.
Варианта лечения ортодонтического - это либо брекеты, либо элайнеры. Да, может брекеты менее эстетичнее, но чаще они финансово выходят дешевле элайнеров.
А гнатолог да, лечит на каппах предварительно 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
По заключению выявлен артроз , это дегенеративные изменения головки сустава. Такой процесс не лечится, его можно только приостановить.
Также есть смещение диска с репозицией, то есть он возвращается на место при определенном положении.
Есть отечность мышц, что говорит об их перегрузки.
Лечение сустава действительно дорогое всегда, так как одной сплинт терапией ( каппа) оно не заканчивается.
Вам врач говорил про каппы?
Наталья Александровна, сейчас я одеваю разгрузочную каппу на ночь, но в ней всю ночь очень сильно болит челюсть. Я не могу понять - это нормально или она мне не подходит.
А сколько вы ее надеваете?
Наталья Александровна, сначала одевала в течение 3х недель на ночь, потом состояние начало ухудшаться и я перестала ее надевать. Сейчас с перерывом один месяц снова начала носить. Иногда даже днём. Но во время носки очень болит.
Поняла, смотрите сустава всегда комплексное.
Медикаметнозное: при спазме жевательных мыщц назначаются миорелаксанты, при выраженном болевом синдроме- нпвс)
Физиопроцедуры: электрофорез, увч- терапия, уз-терапия)
Не назначали?
Наталья Александровна, нет. Не назначали. Но я так понимаю это всё только снизит боль, но не устранит проблему?
Устранение самой причины да, это либо протезирование, либо ортодонтическое лечение ( если есть проблема с прикусом)
Но, физио можно делать по омс к примеру.
А так лечение действительно дорогое.(
Наталья Александровна, то есть мой вариант лечения только элайнеры?
Я так поняла, врач сказал про протезирование.
С прикусом тоже проблема?
Наталья Александровна, с прикусом проблема из-за нехватки зубов. Зубов нет уже более 20 лет
Нижние 7 конечно в идеале выравнивать, то есть на место ставить.
Если других проблем с прикусом нетС тогда можно винтами их подтянуть.
Здравствуйте, Наталья. Действительно лечение сустава сложное и долгое . Тактику, которую вам переложил гнатолог верная , после разгрузочных капп обычно лечение ортодонтическое ( капы/ элайнеры ) и потом только протезирование под новую высоту сустава . Спротезироваться сразу под неизвестную высоту , есть риск ухудшить состояние сустава .
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад6 ответов
- Вчера в 15:062 ответа
- Вчера в 12:493 ответа
- Вчера в 09:3714 ответов