Что вас беспокоит?
Повторный вопрос + доп обследования
Здравствуйте, этот вопрос я задавал ранее. Пришли доп обследования. Здравствуйте, меня зовут Олег.мне 65 лет. Почувствовал себя на улице плохо. Аритмия , пульс как будто не прощупывался. Еле дошел до дома. Померил давление 85 /сколько не запомнил. Но состояние было ужасное. Жена напоила крепким сладким чаем стало легче. После отдыха в горизонтальном положении все нормализовалось . Далее стал наблюдать что в последнее время чувствую перепады в самочувствие. От хорошего и бодрого до слабости и сонливости , которая сопровождается иногда перебоями в сердце. Произвел недельную динамику артериального давления. . И динамика такая с утра ,после сна давление в пределах 150/81 - 165/ Далее после прогулки и перед едой ближе к 17 вечера понижается 115/68 до 125/70 при этом самочувствие ухудшается. Чувствую слабость и сонливость. После еды давление падает ещё больше до 100/58 в этих пределах . Клонит в сон. Через 2 часа после сна давление в пределах 160/90 - 170/91 при этом состоянии отличное без неприятных ощущений.. Один раз после сна был эпизод сильного повышения давления до 194/78 с неприятными ощущениями в голове. После 45 капель корвалола снизилось до 164 и стало полегче. За весь период наблюдентя пульс в пределах 80 - 100 уд . Был у терапевта. Назначила обследование ,на момент приема не слушала сердце, не мерила давление. Назначила обследование и до результатов обследования - препарат гипосард. 16 мг 1 раз в день . Стал принимать. Гипосарт 8 Давление стало падать гораздо чаще . при под еме по лестнице 106/64 После еды 105/66 По ЭКГ на 7 апреля Ускоренный Синусовый ритм с ЧСС=93 уд в мин. Резкое отклонение ЭОС влево. БПВЛНПГ. Недостаточное нарастание з R c V1 по V3. Знакомый терапевт по телефону сказала, что ЭКГ очень плохое и указывает. На инфаркт или еще на что-то очень плохое. Очный прием у терапевта только в понедельник. Когда попаду к кардиологу неизвестно. Всё настолько плохо как сказал терапевт? Никаких болей в сердце , в спине, в животе в плече, челюсти, одышки в покое , нехватки воздуха не испытываю . Сегодня 20.04 Пришли доп обследования. Анализы крови плюс эхо сердца. Узист сказала что по данным узи у меня инфаркт. Больше ничего не сказала, велела ждать приема кардиолога, что он всё скажет. Ранее назначенный гипосарт не пью О.т него сильно падает давление. Сейчас оно врьирует от 130/70 до 175 /85 Страшно ждать. Насколько всё критично. Что делать до приема кардиолога.
Принятый ответ
Здравствуйте, Олег, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос повторно и приложенные результаты.
По УЗИ сердца - сократительная способность сердца сохранена, фракция выброса более 50% это норма. Имеются изменения на фоне повышенного давления это гипертрофия (утолщение стенок) левого желудочка + нарушение диастолической функции (нарушение расслабления. Также имеются изменения в виде гипокинеза, что указывает на перенесенный инфаркт миокарда. Склероз стенок аорты это возрастное изменение плюс отложение плохого холестерина на стенке сосуда - необходимо проверить липидный спектр крови и подобрать статины. Регургитация митрального, аортального клапана это обратный заброс крови при неплотном смыкании створок, она физиологичная, то есть не влияет на работу сердца. Давление в лёгочной артерии в норме, но на верхней границе.
Мочевая кислота повышена, проверьте, пожалуйста, все ли вы приложили фотографии, а то ощущение, что не хватает результатов обследования.
Подскажите, пожалуйста, напомните, вы проходили УЗИ брахиоцефальных артерий? Липидный спектр крови проверяли?
Анастасия Олеговна, пытаюсь прикрепить анализы. Никак не выходит.
Анастасия Олеговна, попытался прикрепить что то. Посмотрите пожалуйста
Спасибо большое, что написали, сейчас посмотрю.
Липидный спектр крови - повышены показатели: липопротеиды низкой плотности, общий холестерин, триглицериды - необходимо на очном приеме кардиолога подобрать статины и придерживаться гиполипидемической или средиземноморской диеты.
Также повышена глюкоза необходимо обратиться очно к эндокринологу.
Анастасия Олеговна, спасибо. А какие еще препараты пить.?
Нужна ли ангиография. Если был инфаркт , то какие прогнозы теперь. Я его даже не почувствовал
Анастасия Олеговна, насколько всё критично ?
Какие препараты вы принимаете, напомните мне?
Иногда может инфаркт в безболевой форме пройти.
Для показаний к ангиографии нужны данные - результат холтеровского мониторирования ЭКГ, пробы в физической нагрузкой - тред-мил или велоэргометрия, а также результат крови на тропонин.
Изменения УЗИ не критичны, но есть.
Обязательно контроль липидного спектра крови, давления.
Анастасия Олеговна, назначали гипосарт. Но я их бросил пить. Слишком снижали давление. Я снижение не очень переношу. Поэтому никакие не пью
Статины необходимо начать пить.
Насчёт давления - контроль обязателен, при повышениях как неотложная помощь каптоприл или капотен, но, конечно, учитывая изменения от давления по УЗИ сердца гипотензивная терапия вам нужна, обязательно добавить препарат ацетилсалициловой кислоты - например Кардиомагнил.
Для поддержки сердца можно добавить триметазидин или предуктал дозировку обсудить очно с кардиологом, как и других препаратов, что я написала.
Анастасия Олеговна, простите. Не правильно назвал слово. Не ангиография , а Коронарография в данный момент обязательна? Нет возможности ложится в стационар. Или можно сделать МРТ сердца например. Или как то по другому обойтись без стационара.
Что покажет коронарография. Степень поражения миокарда. ? Это как то повлияет на лечение!?.
Коронарография это рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. И в зависимости от процента сужения сосудов решается вопрос о необходимости проведения хирургического лечения: баллонной ангиопластики (расширение сосуда с помощью раздува баллона внутри сосуда) или стентирования (установки пружинок в сосуды для его расширения и фиксации в нужном положении для обеспечения нормального кровотока и предотвращении наступления острого состояния - инфаркта) или шунтирования (открытая операция на сердце при многососудистом поражении с установкой обходных путей для тока крови).
Все эти методы хирургического лечения помогают в дальнейшем избежать повторного инфаркта миокарда, основной причиной которого является нарушение питания (ишемия) стенок сердца за счёт стеноза (сужения) сосудов сердца.
Поэтому если вас направляют в стационар, то лучше бы пойти, чтобы хотя бы выполнили диагностическую коронарографию, узнать есть ли поражение сосудов и каков процент поражения.
Анастасия Олеговна, спасибо большое за ответ. Очень напугали конечно этими операциями на сердце. Но кардиолог не дал направление на госпитализацию. Прикладываю результаты его консультации.
Добрый день, посмотрела все файлы, а результата консультации нет там.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отмечается увеличение мочевой кислоты, что обычно требует консультации ревматолога для подбора терапии.
Повышен уровень глюкозы. И дополнительно для подбора терапии обычно назначают сдачу гликированного гемоглобина.
Очень высокие показатели липидов, особенно триглицеридов.
И к сожалению, по УЗИ есть признак перенесённого инфаркта в виде зоны гипокинеза.
В такой ситуации обычно рекомендуется:
🔹выполнение УЗИ сосудов шеи
🔹назначение статинлв для достижения ЛПНП в 1.4
🔹с такими триглицеридами обычно ещё назначают фенофибрат
🔹строгий контроль давления, на терапии оно должно быть менее 130/80
🔹и конечно, с такими изменениями обычно назначают коронарографию.
Ранее глюкозу не проверялт?
Алена Германовна,спасибо а Коронарография в данный момент обязательна? Нет возможности ложиться в стационар. Или можно сделать МРТ сердца например. Или как то по-другому обойтись без стационара.
Что покажет коронарография. Степень поражения миокарда!? Это как то повлияет на лечение!? Вроде схема лечения одинаковая. Если был инфаркт, понятно что ишемия есть . и она разве не лечится одинаково?
МРТ, к сожалению, не заменит.
Коронарография поможет оценить другие сосуды, и если там есть стенозв 70 и более процентов, то поставят стент
Принятый ответ
Здравствуйте, Олег, по представленным данным эхо кардиографии описаны признаки гипертонической болезни в виде утолщения стенок левого желудочка и расширения камер сердца и локальное снижение сократимости миокарда, которое можно говорить об ишемии за счёт сужения сосудов сердца, для диагностики в таких случаях используются нагрузочные пробы стресс, эхо, что касается анализов то по ним достаточно Высокие показатели липидного спектра, в таких случаях проводят ещё узи сосудов шеи, и Глюкозы, что требует проведения анализа крови на гликированный гемоглобин и консультации эндокринолога
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад32 ответа
- 2 часа назад46 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 4 часа назад7 ответов