Что вас беспокоит?
Расшифровка рентген
2 года 9 месяцев ) В понедельник 13.04 проснулся с кашлем (на выходных все было хорошо) не пошли в сад , наблюдала , температура к вечеру поднялась до 37,6 Во вторник 14.04 вызвали врача , послушали сказали чисто , назначили лечение ( сбивала когда был вялый и капризный и было 39,5 ( скину заметки его температуры держалась до пятницы 17.04. В пятницу пошли на прием , сдали анализы ( скину также) , сказали также чистые лёгкие В субботу температуры не было с 18.04 по 22.04 не было температуры , кашель был не частый , ночью кашлять перестал , под утро . Вчера пошли на прием , нас не выписали , кашель остался и сопли немного , послушали , тоже сказали все норм .. но кашлять стал будто чаще , вчера на дневном сне кашлял, проснулся и опять 39,4. Сегодня делали рентген и анализы
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Ознакомилась с ситуацией и рентген-снимком ОГК.
На представленном рентгене отмечается усиление лёгочного рисунка и неоднородные затемнения в нижних отделах - что больше похоже на бронхит или начальные признаки воспаления (четкого очага не видно).
Учитывая, повторный подъем температуры и усиления кашля это говорит о второй волне инфекции и возможно возможном присоединение вторичной флоры.
Можете подкрепить анализ крови?
Екатерина Александровна, результаты анализов которые сдавали сегодня, нет , завтра с утра могу только взять . Врач только сказала что лейкоциты выросли до 22, и присоединилась бактериальная инфекция . В пятницу было 10( и после пятницы не было температуры 4 дня)
Да, это точно говорит о присоединение бактериальной инфекции.
Нижние отделы легких мне не нравятся.
Вам назначили антибиотики?
Екатерина Александровна, амоксиклав 250 3 раза в день 7 дней
Антибиотик начинает действовать через 72 часа, если не будет эффекта через 3 дня - необходимо будет сменить антибиотик на другой.
Какой вес ребенка ?
Екатерина Александровна, 13 кг +- несколько грамм
Екатерина Александровна, срб 63.45( подгрузили на госууслугах сейчас .. пока только его
Екатерина Александровна, Протокол исследования
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок по петлисто-линейному типу обогащен в прикорневой зоне. Корни легких структурные не расширены. Купола диафрагмы ровные синусы свободные. Тень сердца не расширено.
Заключение
легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений.
Хорошо, по описанию рентгена похоже на реакцию легочной ткани на инфекцию (фото с телефона передают слишком усиленный рисунок и иногда тяжело оценить картину). Главное, что нет пневмонии.
А Вы можете анализ подгрузить?
Екатерина Александровна, пока только СРБ готов , завтра будет с утра полный , я подгружу
Хорошо, тогда сообщите мне, когда будет анализ.
Дозировка антибиотика адекватная на вес, но эффект развивается не сразу.
Екатерина Александровна, добрый день .. анализы подгрузила
Здравствуйте,Анастасия
Сейчас посмотрю
Анастасия, посмотрела анализ.
Есть признаки выраженного, возможно бактериального воспаления (лейкоциты 22,9 , СОЭ 43 , СРБ 63, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы). Антибиотик сейчас обоснован.
Как сейчас состояние ребенка? Какие жалобы?
Екатерина Александровна, сегодня 37,1-37,5 , бодрый весёлый, кашляет редко , сопли тоже не так много .. врач еще сказал что нет сдвига палочкоядерных нецтроыилов . Такие показатели могут быть и при вирусной инфекции . Учитывая что рентген чистый она бы пока не торопилась с антибиотиком .. поэтому не знаю как лучше поступить .. они необходимы даже при хорошем самочувствии?
Хоть и нет палочкоядерного сдвига , СРБ и СОЭ сильно повышены, нейтрофилы преобладают.
При вирусной инфекции тоже могут быть изменения, но обычно СРБ ниже, чаще преобладают лимфоциты, а не нейтрофилы.
Иногда такое бывает, когда организм справляется за счет зрелых форм нейтрофилов, без помощи молодых, у детей эти сдвиги чаще всего не всегда выражены.
Вы уже начали курс антибиотиков?
Екатерина Александровна, еще пока нет , искали его . Завтра хотели начать
Конечно, безусловно педиатр очно лучше может оценить картинку происходящего, так как видит ребенка и может его послушать.
Но по анализами и клинической картине (повторный подъем температуры) обычно это говорит в сторону бактериального процесса.
Когда у Вас повторный прием? В каких случаях она рекомендовала добавлять антибиотик?
Екатерина Александровна, в понедельник прием, сказала наблюдать , обильно промывать нос , отпаивать
В принципе, если ребенок себя чувствует сейчас хорошо, кашель стал реже, можно наблюдать.
Если опять поднимется температура до высоких цифр - то придется добавлять антибиотики
Екатерина Александровна, а подскажите пожалуйста как готовить эту суспензию? Я просто думала там сразу расчитано 250 на каждый прием .. а тут немного другая схема , я в эту баночку наливаю воды , а как понять сколько мне конкретно в шприц нужно мл набирать нужно
Анастасия, уточните, какой объем флакона?
Если расчитывать на его вес , то в шприц нужно будет набрать 4,3 мл и давать по схеме, как назначил врач.
Но главное правильно развести суспензию.
Нужно налить кипяченую охлажденную воду примерно до половины флакона, закрыть и встряхнуть, затем добавить воду до отметки (линии) на бутылочке и снова хорошо встряхнуть, оставить на 5 минут и еще раз встряхнуть перед использованием.
Хранить в холодильнике, перед каждым приемом встряхивать.
Екатерина Александровна, Аа вот нашла табличку в инструкции.. только у него же 13 кг
Написана 1,7 мл
В инструкции обычно указаны стандартные (средние) дозировки по весу для легких или умеренных форм.
В Вашем случае назначена дозировка 250 мг ( рассчитывается 50мг/кг - 13*50*5/250=13/3 приема это 4,3 мл суспензии 250/5) она выше, чем в таблице, но может быть оправдана по назначению врача.
Принятый ответ
Анастасия, добрый день
Ознакомилась с результатми снимков органов грудкой клетки
Именно четких очаговых инфильтратов по фотографиям не отмечается, но стоит дождаться описания врача рентгенолога, так как ото может и не передавать всей картины
Ярко выражено усиление прикорневого рисунка, что может указывать на течение бронхита
При повторном скачке температуры до высоких фебрильных цифр, после бестемпературного промежутка, а так же усилении кашля, нельзя исключать осложнение в виде присоединения бактериальной инфекции, возможно потребуется старт антибактериальной терапии
Анализ крови пока не отображается
Ирина Александровна, Протокол исследования
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок по петлисто-линейному типу обогащен в прикорневой зоне. Корни легких структурные не расширены. Купола диафрагмы ровные синусы свободные. Тень сердца не расширено.
Заключение
легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений.
Ирина Александровна, прислали описание , СРБ 63.46 , другие анализы пока не пришли
Добрый вечер
Рентгенолог тоже не описывает признаки пневмонии, больше данных именно за бронхит, зачастую он имеет вирусную природу, но уровень СРБ довольно высок, больше указывает на бактериальный процесс
Уточните пожалуйста, лечащий врач подключил Вам антибиотик и какой?
Ирина Александровна, амоксиклав 250 3 раза в день 7 дней. Еще не начинали, хотели завтра всю кровь посмотреть
А масса тела какая?
Температура сегодня так же сохраняется высокая? Какие еще анализы ожидаете?
Ирина Александровна, сегодня весь день температура была 38, но ребенок бодрый и весёлый .. кашель не частый , нос промываем , сопли появились , и как будто больше от них откашливается , ночью тоже не кашляет , под утро только
Ирина Александровна, 13 кг +- несколько грамм , общий анализ
Дозировка амоксиклава адекватная по весу ребенка
Можно ожидать полный результат общего анализа крови, но с большой вероятностью лейкоциты будут повышены, уровень СРБ более 30 - чаще всего говорит о бактериальном процессе, при котором обычно старт антибиотикотерапии будет оправдан
Ирина Александровна, а 3 раза в день и нужно? 2 не достаточно ?
стандартная доза по амоксициллину 50мг на кг/массы тела в сутки , то есть в идеале 650 мг в сутки, 13*50 равно 650
Если 2 раза в сутки , будет 500 мг, мало, если брать 750, как назначил врач, то чуть превышает на 100 мг
Какая у Вас суспензия? можем четко рассчитать по весу
Ирина Александровна, мы еще даже не покупали пока
Ирина Александровна, добрый вечер . Суспензия у нас 100 мл
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить повторный эпизод инфекции или осложнение ОРВИ со стороны носоглотки, а не пневмонию по рентгену. В заключении указано: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, то есть рентгенологических признаков пневмонии нет. Обогащение легочного рисунка чаще бывает при вирусном воспалении/бронхите и само по себе антибиотика не требует.
Повторная температура 39,4 после нескольких дней улучшения требует очного осмотра и оценки анализов: общий анализ крови с формулой, С-реактивный белок, общий анализ мочи, осмотр ушей и горла. В подобных случаях обычно рекомендуют решать вопрос об антибиотике только по совокупности осмотра и анализов, а не по одному кашлю.
Алексей Владимирович, срб 63,45.. другие анализы будут позже готовы
Алексей Владимирович, добрый день .. анализы подгрузила
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по анализам есть прсиоединение бактериальной инфекции (Высокие лейкоциты, СОЭ и СРБ), т.о. даже несмотря на то что по рентгену нет явного очага, необходимо начать прием антибиотиков (на 7 дней), с контролем анализов после курса антибиотиков.
Евгений Владимирович, скажите как рассчитать дозировку . Суспензия 100 мл
Врач написала 250 мг 3 раза в день
суспнзии 100мг не бывает. Есть 125, 250.
125 - это для совсем малышей.
Вам 250 - 6,5 мл 2 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленному рентгену признаков пневмонии нет, можно предположить развитие бронхита. Но повышение срб говорит о наслоение бактериальной инфекции. Подскажите ребенок на сегодняшний день принимает антибиотики?
Юлия Антоновна, хотим сейчас все таки начать , не было температуры пару дней , сейчас опять 37,5
Но ребенок бодрый
Назначали амоксиклав. 250 мг 3 раза в Сутки
Юлия Антоновна, подгрузила анализы
По анализам антибиотики нужны. Есть повышение нейтрофилов и срб, что говорит о бактериальной инфекции
Какой вес у ребенка?
Юлия Антоновна, 13 кг +-
Юлия Антоновна, 12.8 Даже
Сейчас встал .. схуднул(
Суточная доза 650мг
Это 13 мл (если сироп по 250/5мл) по 6,5 мл утро и вечер после еды
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20231 ответ