Что вас беспокоит?
Дискомфорт в груди
Здравствуйте. Примерно 9 месяцев назад появился дискомфорт внутри груди. Последние три месяца стало беспокоить чаще и сильнее. Ощущается в небольшой области, примерно посередине груди. Такое чувство сдавленности и угнетенности, иногда будто застрял какой-то комок, причем с пульсацией, но не всегда. Иногда переходит в терпимую боль. При глотании не усиливается и не меняется. Появляется или усиливается примерно минут через 20-40 после еды и ослабевает примерно через час или полтора. Бывают дни, когда почти не беспокоит. Иногда ночью замечал, что это ощущение совпадает с сильным сердцебиением. Иногда, возможно из-за частых стрессов, щемит в области серда. Около 16 лет назад диагностировали рефлюкс-эзофагит. Алкоголь уже несколько лет почти не употребляю (редко и в небольших дозах). Раз в два дня принимаю ингибиторы протонного насоса, чередуя несколько раз в год – омепразол, пантопразол, эзомепразол и т. п., так как без них мучает изжога. Прошу консультацию - как и что обследовать? Ранее несколько раз делал ФГДС, но сейчас опасаюсь, так как в заключении о смерти старшего брата, более 20-ти лет назад, было указано что-то типа «разрыв глубоких вен пищевода», хотя травм не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего симптоматика связана именно с гэрб. Но в любом случае стоит проверить и сердце. В подобной ситуации может быть рекомендовано пройти фгдс ( разрыв вен пищевода обычно возникает на фоне расширения вен пищевода, причины могут быть разные. А для их разрыва действительно не нужна какая то травма. Но на фгдс как раз таки видно , если вдруг вены расширены) , экг, общий и биохимический анализ крови, если в течение года не проходили, то дополнительно флюорографию.
Мария Алексеевна, спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Влад, здравствуйте!
Описанные симптомы находятся на стыке гастроэнтерологии и кардиологии. Учитывая семейный анамнез и длительный прием препаратов, необходимо комплексное обследование.
Причинами могут быть:
1. ГЕРБ и Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Пульсация может быть связана с близким расположением аорты к раздраженному пищеводу.
2. Эзофагоспазм
Непроизвольные сокращения мышц пищевода, которые могут имитировать сердечную боль.
3. Кардиологические причины
Сердцебиение ночью и дискомфорт в груди требуют исключения ишемической болезни или аритмии.
В таких случаях могут рекомендовать :
Рентгеноскопия пищевода и желудка с барием
Это альтернатива ФГДС для тех, кто ее боится. Это безопасно и не травмирует вены.
ФГДС все же рекомендуется
Современная ФГДС это тонкий гибкий эндоскоп. Важно предупредить врача об анамнезе брата. Это единственный способ увидеть состояние слизистой и исключить пищевод Барретта.
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ и ЭхоКГ
Суточное мониторирование по Холтеру
Сдать общий анализ крови и биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин).
Прием ингибиторов обычно либо курсом ежедневно, либо в качестве поддержки используют более современные схемы, назначенные врачом.🙏🏼
Афсана Ровшановна, спасибо за консультацию!
Будьте здоровы❤️
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанные симтпомы наиболее вероятно связаны с:
1. Некардиальная боль в груди на фоне ГЭРБ ( рефлюкса).
2. Эзофагеальные моторные нарушения, например, спазм пищевода. Часто проявляются как сжимающая боль или ощущение застревания, могут сопровождаться пульсацией и усиливаться после еды.
3. Кардиальные причины. Их важно исключить в первую очередь, особенно при связи с сердцебиением и ночными эпизодами.
В таких случаях рекомендуется:
-ЭКГ в покое и, при необходимости, холтеровское мониторирование, особенно учитывая эпизоды сердцебиения ночью.
- ФГДС
- Суточная импеданс-рН-метрия- золотой стандарт для подтверждения рефлюкса. Проводится через нос, без седации.
Пищеводные варикозные узлы (варикоз пищевода) почти всегда возникают на фоне портальной гипертензии, чаще всего из-за патологии печени или тромбоза воротной вены. Это не имеет связи с проведением фгдс и вероятностью травмирования
Екатерина Евгеньевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! С учётом жалоб и анамнеза может потребоваться эгдс с оценкой состояния пищевода и моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ЭКГ /УЗИ сердца для исключения кардиальных проблем.
Если имеется кашель, першение, то терапевт может направить на рентген грудной клетки дополнительно.
Анастасия Сергеевна, спасибо за консультацию. Буду обследоваться.
Всех благ вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
У брата с высокой вероятностью была патология печени с портальной гипертензией либо же сосудистый дефект, который привел к разрыву. При отсутствии болезни печени в таких случаях мы не ожидаем подобного осложнения, соответственно отказываться от ФГДС не оптимально
Такие проявления могут соответствовать активной рефлюксной болезни, однако в таких случаях я бы рекомендовала оценить функцию сердца.
В таких случаях оптимально:
В плановом порядке ФГДС
УЗИ органов брюшной полости натощак
ЭКГ, по возможности суточное мониторирование ЭКГ
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, общий белок, коагулограмма, креатинин, калий, натрий хлор, глюкоза, липидограмма
По терапии в таких случаях оптимально добавить:
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Маалокс – по 1 дозе (1 столовая ложка суспензии или 1 таблетка) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Также в таких случаях важно:
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
Как у вас давление, пульс держатся?
Фатима Зауровна, спасибо большое! Давление в норме, пульс чаще всего в моей норме около 55-65. Иногда бывает чаще, но я особо не контролирую.
Поняла вас, хорошо, такие цифры пульса в пределах нормы
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 20234 ответа
- 31 Августа 202413 ответов