Что вас беспокоит?
Идет кровь спустя 3 мес после кесарево
После 2 кесарево сечения прошло 3,5 месяца кровянистые выделения продолжаются по сей день , сначала все укладывалось в клинику , шло на уменьшение , месяц после родов кровь была обильная второй месяц коричневой, далее светлое , единственно вытекало хаотично , неделю могло не быть ничего , потом опять потекло ! И вот 4 дня назад потекло опять ала кровь красная ! Сделала узи ( прошу посмотреть описания рубца ) врач сказала что не видит миометрия от слова совсем!сделата мрт - на рубце инфильтрат здоровый, врач сказал что это он и кровит ! Так же нашли маленький полип! ( про полипы знаю что их удалять надо гистероскопией) полипы удаляла уже 4 раза , были большие , такой маленький удалять не пойду ! У меня вопрос касаемо шва ?! Это он кровит ? Что за инфильтрат ? Получается у меня разошелся шов ? Какие мои дальнейшие действия ! Врач смотрела на кресле шейка нормальная , предложила ни делать ничего через месяц поставит Кайлину ! Меня пугает именно шов !
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья, гинекологи рубец прокомментируют. Меня как терапевта интересует проверена ли коагулограмма? Как дела со свертывающей системой крови ? принимали ли Вы в беременность кроворазжижающие препараты? кардиомагнил? клексан? как проходил постоперационный период, это первое и второе: проверена ли функция печени? Печень также может влиять на систему гемостазу - АЛТ,АСТ, ГГТП, ЩФ, ОБЩИЙ и прямой билирубины.
Здравствуйте, в беременость был чуть повышен фибриноген ,биохимия вся была в норме , кровь общая тоже , гемоглобин нормальный , только ферртттин стремительно падал , всю беременность пила сорбифер!и дюфастон пила всю беременность была угроза ! Карлиомагнил не назначали ! Единственное 3 дня после родов кололи Александра!кесарево было экстренное из за отслойки нормально расположенной плаценты ! Послеродовой период протекал достаточно легко! Выписали на 3 сутки ! После родов сдавала кровь ,гемоглобин 140 Ферритин был 150, сдавала через 3 дня после отмены сорбифера!со свариваемость были проблемы один раз только после ковида , когда у меня был высокий д димир около 3000, меня полностью тогда обследовали ,делали тромбодинамику мрт, мутации, и кучу других анализов, ничего не нашли , д димир потом сам вошел в норму !
После родов кололи клексан 3 дня !
Вот сейчас имеет смысл коагулограмму снова сдать, и сдать ферритин.
В беременность фибриноген высокий это норма
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по описанной вами картине и данным УЗИ и МРТ - это не классическое расхождение шва, но есть несостоятельность рубца с формированием ниши (дефекта), которая кровит. Кровит поверхность дефекта рубца, где нет нормальной слизистой. Если бы было полное расхождение шва через 3,5 месяца кишечник и сальник выпали бы в матку с болью, лихорадкой и гнойными выделениями, по описанию у вас этого нет. Есть неполноценное заживление, рубец не состоятелен, его края зияют (образуется карман, ниша), где скапливается кровь и выделяется хаотично.
Причиной также может быть и полип (после родов зачастую децидуальный). Но при 4 удалениях полипов в анамнезе и рецидивах причиной может быть и хроническое воспаление или гормональный дисбаланс. Маленький полип (до 1 см) крайне редко дает алую кровь через 3,5 месяца после родов, но лучше его удалить.
ВМС Мирена либо Кайлина подавляет эндометрий и может уменьшить кровотечение, но она не устраняет дефект рубца. При несостоятельном рубце есть риск перфорации матки при введении ВМС. Не ставьте Кайлину, пока не решен вопрос с рубцом.
Рекомендую обратиться с данным вопросом к гинекологу-хирургу, кто специализируется на метропластиках, обычно в крупных перинатальных центрах,покажите ваши снимки и заключение МРТ и УЗИ и решите вопрос что делать далее. Обычно, в таких случаях проводится гистероскопия (осмотр полости матки камерой), полип удалят заодно, а главное увидят рубец подробнее и что можно с ним сделать. Если ниша глубокая и кровит, то как правило делается лапароскопическая метропластика (иссечение рубца и сшивание заново). После этого ВМС можно ставить.
Скажите пожалуйста если не делать гистероскопию, шов сам как то заживет?гистероскопия это же диагностика ! Если на гистероскопии подтвердится нн состоятельный рубец - это микропластинка правильно я поняла ?метропласттка в моем случаи будет необходима даже если я больше не буду планировать беременности ? Или все же если я собственно говоря ничего не буду с эти делать шов сам заживает !?
Возможность того, что шов восстановится сам крайне минимальна, можно сказать отсутствует. Да, со временем алые выделения закончатся у вас, но шов уже правильно как должен был - не срастется, дефект останется. Каждый месяц в дни ожидаемой менструации кровь будет скапливаться в нише, затем выделяться длительной коричневой мазнёй, также есть риск возникновения хронической тазовой боли, усугубления эндометриоза, воспаления, появления спаек внутри матки (синехии) и тогда все же придется сделать гистероскопию но уже эффективность процедуры снизится. Гистероскопия - это как диагностика так и метод лечения
Спасибо огромное
Рада быть полезной. Выздоравливайте!
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна.
У вас не разошёлся шов — при этом состоянии картина была бы совсем другой: появились бы резкие боли, напряжение мышц живота, другие признаки „острого живота“. По результатам обследований мы видим другую ситуацию: в области рубца есть небольшой дефект — так называемая ниша. Именно там может скапливаться кровь, а затем естественным образом выходить. Это объясняет ваши симптомы. По поводу дальнейшей тактики, конечно, нужно решать вопрос о проведении метропластика, пока что ни о какой клайлине речи и быть не может. Возможно осложнение в виде прободения матки.
Спасибо , а скажите еще пожалуйста что то вроде свища там не может быть ?
Нет, свищ тоже давал бы картину острого живота, либо стертую картину, но в любом случае были бы перитонеальные симптомы.
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте.
По МРТ и УЗИ описывается рубец с нишей (истмоцеле) и изменённой тканью в его зоне. Такая ниша часто даёт именно такие выделения: кровь задерживается и выходит «порциями». То есть это и есть вероятный источник.
«Инфильтрат» - это участок изменённой ткани, он тоже может подкравливать. Полип маленький, может давать вклад, но не основной. В таких ситуациях рекомендуют сначала уточнить источник. Сделайте экспертное трансвагинальное УЗИ именно с оценкой рубца. Далее обычно начинают с гормональной терапии. Если кровит дальше без эффекта на терапию назначают гистероскопию. Спираль пока не ставьте, пока есть кровянистые выделения и не понятна причина.
Спасибо большое , а свища там не может быть?
Наталья, свищ в такой ситуации маловероятен. Для свища была бы другая картина: постоянные нетипичные выделения (водянистые, с примесью мочи или кишечного содержимого), запах, возможны воспалительные проявления.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья. По результатам узи +МРТ можно говорить о нескольких возможных причинах кровянистых выделений. Полип эндометрия, хоть и небольших размеров может быть причиной мажущих выделений, эндометриоз после операционного рубца в сочетании и с сформировавшейся нишей так же могут являться причиной кровянистых выделений, что более вероятно в данном случае. В подобной ситуации накапливается кровь в нише: при дефекте в рубце (нише или истмоцеле) часть менструальной крови задерживается в углублении, а затем медленно выделяется в виде мажущих кровянистых выделений.
Учитывая истончения миометрия до 1.6 рекомендуется до обследование с проведением гистероскопии решать вопрос о метропластике . Расхождение послеопрационного рубца проявляется картиной острого живота а не спокойным бимануальным обследованием на кресле.
Похожие вопросы по теме
- 8 минут назад1 ответ
- 11 минут назад1 ответ
- 34 минуты назад10 ответов
- 36 минут назад6 ответов