Что вас беспокоит?
Повышение биохимии
Добрый день.4 марта была операция по удалению камней из желчного с сохранением органа.Через 3 недели показатели биохимии выросли.Алт 121,АСТ 59,ГТ 65,ФЩ 114,билирубин общий 42,прямой 6,4.Синдром жильбера есть.Перед операцией все анализы были в норме,гепатиты в норме.Принимаю урсосан 750 на 69кг.Отменила и перестала кровь через 10 дней показатели снизбилились.Алт 36,аст 23,фщ 90,гт 46.билирубин прямой 6,19,общий 21.Начала приём урсосана с переслала кровь опять,анализы поднялись так же как и первый раз.В промежутках принимала гептрал 2р д.и гемекромон когда показатели упали.С чем может быть связано такое повышение?С приёмом урсосана?Или с отменой гептрала?По узи печень в норме, сократимость желчного 40%.Сейчас появилась взвесь,2 недели назад её небыло.
Принятый ответ
Здравствуйте, препараты УДХК могут вызывать временное повышение печеночных ферментов. Это может быть связано с тем, что желчь начинает активнее двигаться, и если есть какие-то остаточные явления после операции или небольшие проблемы с оттоком желчи, это может временно нагружать печень.
К тому же у Вас имеется синдром Жильберра и оперативное вмешательство также могло спровоцировать рост непрямой фракции билирубина.
На данный момент возможно поделать гептрал в виде капельниц 800мг( предварительно расворить в прилагаемом родном растворителе)+200мл физ.р-ра в/в кап 10 дней, затем после нормализации показателей желательно попробовать снова добавить препараты урсодезоксихолевой кислоты( Урсосан, Урсофальк) начиная с небольшой дозы 250мг 7 дней, в дальнейшем по 500мг на ночь 3 -6 мес( с контролем узи органов брюшной полости и уровнем печеночных трансаминаз). Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты в Вашем случае показан, т.к.появилась взвесь в желчном пузыре и его прием необходим для нормализации химич.состава желчи и профилактики образования новых конкрементов.
Ольга Павловна, при отмене урсосана показатели пришли почти в норму,на приёме опять поднялись.Урсосан должен ведь снижать показатели?Отменить его сейчас нельзя из за взвеси правильно?Такие показатели крови очень критичны?Если я продолжу его пить.Или заменить на что то другое?
Ольга Павловна, сократимость желчного 40% и сейчас и через месяц после операции.Получается что при урсо и гимекромон не работает орган как должен.И можно ли делать тюбажи со взвесь?
Это возможно из-за того, что мало времени прошло после операции. Печень не до конца восстановилась.Возможно в дальнейшем урсосан не будет влиять на показатели печеночных трансаминаз. Сейчас возможно временно его отменить, прокапать гептрал, а потом возобновить прием, но аккуратно с небольшой дозы. Гимекромон можно заменить на дюспаталин, чтобы не слишком стимулировать секрецию желчи. В настоящее время мы не учитываем % сокращения ж/п, т.к.это условный показатель и он может меняться в зависимости от состава пищи, ее кол-ва и т.д. Самое главное следить, чтобы не было застоя желчи, взвеси, что может привести к образованию новых конкрементов. Очень важно следить за питанием, оно должно быть дробным, частым, небольшими порциями не реже 5р в сутки
Ольга Павловна, подскажите может быть повреждение протоков или воспаление от того и аналищы такие?
Да, такое возможно. Если улучшений не будет, то тогда лучше проконсультироваться с хирургом, который проводил операцию. Необходимо дообследовать внутрипеченочные протоки и протоки желчевыводящих путей на наличие внутрипеченочных конкрементов, сужений и т.д.
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно предположить индивидуальную
реакция на препарат ,такое бывает редко, но встречается. Гептрал здесь вряд ли причина.
В подобных ситуациях рекомендуется отменить урсосан и больше не возобновлять без консультации хирурга
-Сдать АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин через 2 недели после отмены для контроля
-Сделать МРТ желчевыводящих путей (МРХПГ) исключить остаточный камень или стриктуру протока
-Гептрал можно продолжить курсом 4 недели
-Для выведения взвеси рекомендуеьсв Одестон (гимекромон) 200 мг 3 раза в день перед едой, 3–4 недели
-УЗИ контроль через 4 недели
Скажите пожалуйста , боли есть после еды или в правом подреберье? И какой именно Урсосан принимаете капсулы или таблетки, какой производитель?
Мария Алексеевна, мрт сделать не могу (пластина в шейном отделе)Чуство тяжести в правом подреберье. Моча кал обычного цвета.урсосан капсулы(зио здоровье россия.
Мария Алексеевна, при отмене урсосана показатели снижаются,совпадение или нет,незнаю.10 дней принимала урсосан и гимекромон сдала кровь почти норма.Начала принимать урсосан через 2 недели пересдала кровь опять высокие.
Мария Алексеевна, извините неправильно написала 10 дней принимала гептрал и гимекромон
Урсосан (производитель Зио Здоровье) скорее всего и является причиной повышения печёночных показателей. Это именно индивидуальная реакция на данный препарат или конкретного производителя.
Рекомендуется урсосан отменить полностью и больше не возобновлять
Гептрал и Одестон (гимекромон) продолжить курсом 3–4 недели
Вместо МРТ сделать ЭУЗИ (эндоскопическое УЗИ) желчных протоков
-Сдать АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин через 2 недели после отмены Урсосана для контроля
Тяжесть в правом подреберье при нормальном цвете мочи и кала уже хорошо
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 7 часов назад2 ответа
- 9 часов назад2 ответа
- 9 часов назад17 ответов