Главная
Вопросы
Консультация детского лора
Вопрос №4300007

Что вас беспокоит?

Болит ухо

Здравствуйте! Неделю у ребёнка были сопли обильные густые только по утрам, в течение дня не было. В пятницу вечером забрала из школы с головной болью. В субботу голова не болела была температура целый день 38. Воскресенье температуры не было чувствовала себя хорошо но начала понемножку жаловаться на боль в ухе. В воскресенье поздно к ночи очень разболелось ухо. Поехали в приемное лор отделение. Поставили острый средний катаральный отит. Назначили Отипакс три раза по три капли и сосудосуживающие с аква Марисом. В понедельник температура поднялась до 39 и целый день болит ухо, ночью два раза пили нурофен и в понедельник днём два раза тоже нурофен, только он помогает обезболить. Во вторник целый день не было температуры ухо почти не болело, но в 17:00 часов снова поднялась температура 38,2 и заболело ухо, выпили нурофен, к 00:00 снова поднялась температура 37,5 и заболело ухо, опять выпили нурофен. Сегодня в среду проснулись с температурой 37,5. Сдали утром анализ крови, прилагаю. Что делать?

8 лет
29 Апреля ·Просмотров: 63·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте

В общем анализе крови уровень лейкоцитов в пределах референсных значений, но имеется повышение нейтрофилов, что возможно на фоне бактериальной инфекции. Общий анализ крови может так быстро не меняться, поэтому дополнительно рекомендуют оценивать еще с-реактивный белок, это более чувствительный маркер бактериальной инфекции.
Дополнительно проводят осмотр у Лор-врача состояния ушей

Зачастую острый средний отит развивается на фоне нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха и носоглотку. Нарушение проходимости слуховой трубы ведёт к созданию отрицательного давления в среднем ухе и развития воспаления.

Обычно ушные капли в таких случаях не используют, так как они не способны проникнуть в полость среднего уха через целую барабанную перепонку,

Основное лечение направлено на восстановление проходимости в слуховой трубе через нос

В таких случаях для носа используют сосудосуживающие средства  (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, через 5-10 минут орошают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 1 дозе 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача

В случае бактериального воспаления внутрь добавляют антибиотик, препаратом выбора является Аугментин или Амоксиклав из расчёта 40-45 мг на килограмм в сутки, если не было его приёма за последние 3 месяца и нет аллергии к данной группе. В случае гнойного среднего отита такая дозировка может быть значительно повышена до 90 мг на килограмм

Валерия Александровна, в нашем случае нужен антибиотик?

Учитывая то, что было улучшение состояния, а затем вновь повышение температуры и боли в ухе, то обычно да, антибиотик требуется. Но по возможности проводят осмотр у Лор-врача, если это не возможно допустимо применять выжидательную тактику до трех дней, есди состояние ухудшается, то начинают курс антибиотика

Валерия Александровна, если у нас аллергия на пенициллины, какой выбор антибиотика?

Валерия Александровна, сегодня были на осмотре у Лора, говорит по сравнению с воскресеньем ни улучшений ни ухудшений нет

При аллергии на пенициллины рассматривают к приему цефалоспорины (панцеф или супракс) по 8 мг на килограмм.
Признаков гнойного отита врач не увидел?

Валерия Александровна, нет гнойного отита нет

Тогда в таких случаях возможна выжидательная тактика без применения антибиотика внутрь, только местное лечение

Валерия Александровна, ну а то что получается три дня боли не уменьшаются и температура не проходит это нормально при отите?

Боль связана с нарушением функции в слуховой трубе, то есть основной акцент в лечении это полость носа и носоглотка.

Возможно было присоединение нового эпизода инфекции, от чего вновь появилась боль. Температура если не повышается выше, чем 38,5 , то возможно наблюдение. Если боль и температура сохраняются , то конечно это уже все таки показание к началу антибиотика

Валерия Александровна, вчера еще сдали срб сегодня пришел результат 44

Срб выше 30 говорит о бактериальной инфекции. В таких случаях все таки начинают уже антибиотик внутрь

Валерия Александровна, ну зато со вчерашнего дня нет температуры и ухо не болит, все равно нужен антибиотик?

Срб достаточно высокий, это более чувствительный маркер бактериальной инфекции, поэтому обычно антибиотик внутрь требуется

Валерия Александровна, то есть если не начнем пить антибиотик легче не станет и мы не выздоровеем? Только антибиотик?

Бактериальная инфекция лечится преимущественно антибиотиком внутрь. Инфекция может находиться не в ухе, а носоглотке например. Конечно можно в динамике будет оценить СРБ, но он сейчас достаточно высокий, что обычно говорит о необходимости приема антибиотика

Валерия Александровна, в динамике то через сколько пересдать?

2-3 дня

Валерия Александровна, за два дня должен прям значительно снизиться?

Либо нарасти. В случае положительной динамики снизится менее 30

Валерия Александровна, то есть на фоне улучшения состояния покпзатель крови может ухудшаться?

Нет, не должен. Если состояние остается прежним или ухудшается, то и показатель скорее всего подрастёт

Принятый ответ

Добрый день.
Уточните, пожалуйста, как дышит нос у ребёнка на данный момент?.
После капель Отипакс боль в ухе не проходит и приходится пить Нурофен от боли или вы даёте Нурофен от температуры?
По анализу крови в целом показатели укладываются в возрастую норму, есть невыраженные отклонения в относительных числах, но только по анализу крови системный антибиотик не показан.
Нужен осмотр уха ЛОР врачом в динамике, т.к. варианты развития событий могут быть разными:развитие буллезного(вирусного отита), переход в серьёзный средний отит. Без осмотра трудно оценивать динамику.
Если обезболивающего эффекта от Отипакса недостаточно, возможна замена на капли Анауран по 3 кап 3р/день (обезболивант сильнее, есть местный антибиотик,снимающие воспаление кожи и перепонки).
В нос обязателен приём срсудосуживанющих препаратов , лучше в форме капель, закапывать в положении "нос кверху " по крылу носа, поворачивая голову в сторону закапывания до 5-,6 дней.
Если насморк сохраняется, необходимо регулярное очищение носа от слизи.
С целью продолжительного противоотечного и противовоспалительного эффекта может быть рекомендован Мометазон спрей в нос (Назонекс, Нозефрин, Дезририт) по 1дозе в каждую половину носа 2р в день до 14 дней в носу направлять в сторону крыла носа. А также препарат , разжижающий отделяемое из носа и носоглотки, и восстанавливаются работу слизистой носа Синупрет внутрь по 1 таб 3р в день до 7 дней

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.