Заместительная гормональная терапия

Асият Болурова30 Апреля

2.3

Акушер

Принятый ответ

Светлана , добрый день . Вы абсолютно правы в суждениях .

Фемостон - это комбинированный препарат, содержащий эстроген и прогестаген.
Прогестаген в составе ЗГТ нужен только для защиты эндометрия (слизистой матки) от разрастания, а так как у вашей мамы матка удалена, ей не нужен прогестаген, ей показан только эстрогенный компонент и самая безопасная для печени опция - получать его посредством терапии трансдермальными формами эстрогенов (препарат Эстрожель).

Но я бы рекомендовала обсудить с психиатром назначение препаратов из группы СИОЗС - антидепрессанты, в том числе эти препараты эффективны для лечения проявлений климактерического синдрома .

Илона Данькина30 Апреля

5.0

Акушер

Принятый ответ

Добрый день! В данном случае, учитывая наличие гепатита В, фемостон для приема противопоказан. Скажите, пожалуйста, какие препараты от депрессии получает Ваша мама? Можете подробнее описать дозу и длительность

Ара Унанян2 Мая

4.8

Акушер

Принятый ответ

В подобной ситуации начало менопаузальной гормональной терапии после 60 лет и спустя более 10 лет от менопаузы обычно не рекомендуется; при наличии хронического гепатита B пероральные формы, такие как Фемостон, действительно считаются менее предпочтительными, а при необходимости чаще рассматривают трансдермальные варианты или негормональные методы.

Описанные приступы жара, жжения, бессонницы и потери веса в подобных случаях могут соответствовать вазомоторным симптомам менопаузы, но их выраженность, дезориентация и отсутствие эффекта от психиатрического лечения требуют осторожной оценки, так как такие проявления не являются типичными для «обычного» климакса. Начало МГТ после 60 лет или позже 10 лет от менопаузы связано с более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и тромбозов, поэтому обычно выбираются альтернативные подходы.

При заболеваниях печени в подобных ситуациях чаще рассматриваются трансдермальные формы эстрогенов (гели, пластыри), так как они минуют печеночный метаболизм и имеют более благоприятный профиль безопасности. Однако даже такие варианты у женщин старше 60 лет обычно применяются с большой осторожностью и только при выраженных симптомах после оценки рисков. Важно, что при удаленной матке прогестаген, как правило, не требуется.

В подобных случаях для контроля симптомов часто используются негормональные методы: препараты из группы СИОЗС/СИОЗСН, габапентин, коррекция сна и веса, исключение провоцирующих факторов (перегрев, алкоголь, стресс). Эти подходы имеют доказанную эффективность при приливах и не влияют на печень.

Анна Серебрякова2 Мая

4.7

Акушер

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте.
В 62 года, спустя много лет после менопаузы, начинать системную ЗГТ (как Фемостон) уже не рекомендуется: выше риски сосудистых осложнений, а ожидаемая польза гораздо ниже. Плюс при хроническом гепатите В пероральные эстрогены действительно нежелательны из-за нагрузки на печень. Трансдермальные формы (пластыри, гели с эстрадиолом) безопаснее для печени, но в этом возрасте их тоже назначают очень взвешенно и не как «первую линию». По описанию приступы больше похожи не только на климактерические приливы, а на сочетание вегетативных и тревожно-депрессивных проявлений. Здесь часто лучше работают негормональные схемы: габапентин, СИОЗС/СИОЗСН, коррекция сна. Лучше сейчас обратиться очно и совместно с лечащим гинекологом + подключить психиатра скорректировать лечение. Если рассматривать гормоны, то только трансдермально и после оценки рисков (печёночные пробы, коагулограмма).

Резеда Шагалиева2 Мая

4.2

Акушер

Принятый ответ

Здравствуйте!
Действительно учитывая что была удалена матка оптимальнее рассмотреть лечение только с помощью местных препаратов, например мазь эстрожель на живот. Системный препарат фемостон в данном случае не назначают как правило. Учитывая остальные жалобы будет правильно и скорректировать назначения психиатра подобрав корректную терапию с помощью антидепрессантов .