Что вас беспокоит?
Что делать если появился рубец
Здравствуйте, у меня ВМД в моём случае возможно сделать операцию а именно искусственно отслоить сетчатку, сделать разрез и частично отогнуть её, чтобы добраться до рубца, что бы удалить рубцовую ткань а так же вырезать пигментный фрагмент и переместить в центр, возможна такая операция --
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, операция, которую вы описываете, теоретически возможна при некоторых формах возрастной макулярной дегенерации (ВМД), но её проведение зависит от множества факторов. Такая процедура относится к сложным витреоретинальным вмешательствам и применяется в отдельных случаях при определённых клинических показаниях.
Операция включает несколько этапов: Искусственная отслойка сетчатки — для получения доступа к субретинальному пространству (области под сетчаткой).
Ретинотомия (разрез сетчатки) — частичное отгибание сетчатки для доступа к рубцовой ткани.
Удаление рубца — экстракция патологической рубцовой ткани из субретинального пространства.
Трансплантация пигментного эпителия — выкраивание фрагмента пигментного эпителия сетчатки с периферии глазного дна (где он сохранён) и перемещение его в центральную зону (макулу). Это необходимо, так как при удалении рубца пигментный слой в этой зоне обычно теряется, а без него функция зрения невозможна.
Цель такой операции — восстановить контакт макулярной зоны с интактным пигментным эпителием и сосудистой оболочкой, что может улучшить трофику сетчатки и потенциально восстановить зрение
дополнительно подобные высокотехнологичные вмешательства выполняются в специализированных офтальмологических центрах, где есть необходимое оборудование и квалифицированные специалисты. применяется в нескольких российских офтальмологических учреждениях. Среди них:
Республиканском офтальмологическом центре на базе 10-й ГКБ Минска (Беларусь);
Санкт-Петербургском филиале НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Фёдорова.
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению такие операции на макулярной зоне сетчатки не проводятся. Вообще мало какие манипуляции выполняются на этой особенно чувствительный зоне сетчатки в виду высокого риска еще большего снижения зрения. Уточните пожалуйста, сколько уколов Визкью вам делали, только один? Давно ли был контрольный осмотр, ОКТ?
Принятый ответ
Вячеслав Анатольевич здравствуйте.
К сожалению таких операций не существует .
На окт признаки Рубцовых изменений .
В практике нет таких операций во всем мире , это невозможно.
Важно поддерживать второй глаз, принимать лютеинсодержащие препараты .
Здоровья вам !
Ольга Владимировна, а Сосновского другое мнение
Официально такие вмешательства не проводятся в России, и не только в России .
Юридически это запрещено так как не решает проблему и имеет множество глобальных последствий ,
неспроста такой практики нет .
Вредить пациенту никто не имеет права.
Ольга Владимировна, Человек должен понимать, что стоит перед выбором: либо смириться с тем, что есть, то есть необратимой потерей центрального зрения, либо пойти на риск и использовать этот шанс. Методика предложена в 1991 году Голамом Пейманом, но тогда не было технических условий для ее внедрения в реальную клиническую практику, они появились гораздо позже, и только в последнее время все это стало выходить на совершенно иной уровень.
Ольга Владимировна, практика с 1991 года предложена Голамом Пейманом
Можно поискать клиники за границей , страны где юридически это разрешено делать .
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучила вашу ситуацию
Операция существует и применяется при некоторых формах влажной ВМД, осложненной массивным субретинальным рубцом (дисциформным рубцом). Однако это высокоспециализированное и технически сложное вмешательство, которое проводится в единичных центрах мира (в основном европейских и израильских). В РФ широко не практикуется из-за высокого риска осложнений: пролиферативная витреоретинопатия, отслойка сетчатки, атрофия пигментного эпителия.
В стандарте лечения влажной ВМД первой линией являются инъекции анти-VEGF препаратов (Луцентис, Эйлеа, Визкью), которые эффективны при активной неоваскуляризации и отеке. При сформировавшемся рубце их эффективность низкая. Если вы получили только один укол Визкью, а отек и жидкость сохраняются — необходимо продолжить инъекции (обычно 3 нагрузочные). Если же сформировался плотный рубец без активности, то ни инъекции, ни операция не восстановят утраченные фоторецепторы.
В подобных ситуациях рекомендовано :
1. Сделать контрольное ОКТ макулы и флюоресцентную ангиографию (ФАГ) для оценки активности процесса.
2. Если есть активная жидкость и отек — продолжить инъекции анти-VEGF (обычно 3 укола с интервалом 1 месяц).
3. Если активность отсутствует, а есть только рубец — операция по удалению рубца с трансплантацией пигментного эпителия в РФ доступна только в единичных частных центрах и сопряжена с высоким риском, а результат (улучшение зрения) — непредсказуем и часто минимален.
Плюс показаться в федеральном центре (МНТК им. Федорова, НИИ Гельмгольца) для очного обсуждения тактики. Выздоравливайте.
Анастасия Валерьевна, верно в клинике Федорова в Петербурге проводят такие операции и в Беларуссии
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанная вами операция в стандартах лечения ВМД не применяется, это экспериментальный подход с очень высоким риском и непредсказуемым результатом.
Реальные хирургические варианты при поздней ВМД крайне ограничены, в основном используют препараты ингибиторов фактора роста сосудов и, реже, фотодинамическую терапию. Остались вопросы задавайте.
Сергей Николаевич,врачи без альтернативы только и предлагают индикаторы, потому что это поток и золотая середина в моем случае надо найти врача
анти‑VEGF уколы назначают не из‑за потока, а потому что это единственный метод с доказанной эффективностью при ВМД . Вам нужен опытный ретинальный хирург в крупном центре.
Сергей Николаевич, согласен, Югай Александр Герасимов проводил такие операции, вроде как не буду утверждать и Сосновский Сергей, вот ищу, или тихо умирать
То о чем вы писали выше эффективность субмакулярной хирургии при ВМД не доказана, она уступает анти‑VEGF и почти не применяется. Это методика применяется в отдельных центрахэто уже не доказательная практика, а индивидуальные эксперименты хирурга.
Похожие вопросы по теме
- 18 минут назад8 ответов
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад25 ответов
- 5 часов назад29 ответов