Что вас беспокоит?
Нужна ли мне сейчас замена хрусталика?
Здравствуйте! С 10 лет миопия, сейчас зрение минус 19,20. Ношу контактные линзы минус 15.Два раза в год контролирую состояние глаз, три раза делала лазеркоагуояцию. Три раза, начиная с 2025 года, делала уколы афлиберцепт на правый глаз по результатам снимка томографа. После укола отёк спадает, через время опять приходит. Врач рекомендует заменить хрусталик, после этого я могу ходить без линз. Но меня больше беспокоит состояние сетчатки правого глаза, ведь я могу потерять центральное зрение на глазу. Почему периодически отёк появляется? Как избежать этого? Нужна ли мне операция по замене хрусталика на оба глаза и как поведёт себя сетчатка после этого? Очень переживаю по этому поводу, мне всего 48 лет, ещё полжизни впереди.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Согласно снимку ОКТ в правом глазу выраженный отек, так как толщина сетчатки превышает 400 мкм.
С оперативным лечением катаракты в таких случаях не рекомендуется торопиться. Имеется только помутнения в задних слоях хрусталика, то есть сильной катаракты нет.
Хочу сказать, что неотложных показаний к замене хрусталика нет. Нужно судить по динамике состояния сетчатки на фоне введения интравитреальных препаратов.
Подскажите, есть ли еще снимки ОКТ, чтобы понять насколько уменьшился отек и есть ли стабилизация. На снимке написано ,что динамика отрицательная, то есть отек увеличивается.
При стабильности течении можно планировать замену хрусталика, так как минус большой и после операции ваше зрение значительно улучшится. Учитывая данные остроты зрения сейчас можно ожидать максимальный результат операции - видимые три строчки таблицы своим глазом без очков.
Но в целом, я с вами согласна. Сейчас делать операцию опасно. Возможно, стоит рассмотреть вариант смены Афлиберцепта на другой препарат ( Визкью, Авастин, Луцентис).
Спасибо, Екатерина! Думаю о введении препарата Визкью в платной клинике. В апреле 2025 г на фоне первого отёка ввели афлиберцепт, в мае снимок показал отсутствие отёка, в июне опять отёк, в июле введение афлиберцепта, в августе отёк ушёл, в октябре опять снимок показал наличие отёка, в декабре в ведение афлиберцепта, в январе 2026 отёка не было, и вот сейчас в апреле 2026 опять наличие отёка. Делаю не сразу после снимка, так как проживаю в деревне, пока съезжу на снимок, назначают в городе дату укола, и примерно через месяц делаю укол в городе. По другому никак не получается.
Екатерина, так как я проживаю в деревне, я выехать на укол смогу только через месяц, это допустимо при наличии отёка? Или надо искать варианты выбираться раньше?
Поскольку отек снова появляется через месяц, то допустимо проводить повторные инъекции через месяц. Обычно лечебная схема предусматривает именно такую кратность инъекций
Принятый ответ
здравствуйте
Причины периодического отёка сетчатки возможно Миопическая хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ). При высокой миопии из-за удлинения глазного яблока происходит истончение пигментного эпителия сетчатки и атрофия хориокапиллярного слоя. Через трещины в мембране Бруха под пигментный эпителий и нейроэпителий на фоне хронической ишемии врастают новообразованные сосуды, формируя субретинальные неоваскулярные мембраны. Они повышают проницаемость сосудов, что приводит к просачиванию жидкости в сетчатку и отёку.
Рецидив патологического процесса. Даже после лечения ингибиторами ангиогенеза (например, афлиберцептом) возможно повторное появление отёка, если основная причина (ишемия, неоваскуляризация) не устранена полностью.
Изменения в структуре стекловидного тела или механические факторы. Например, тракции (натяжения) со стороны стекловидного тела могут способствовать нарушению целостности сетчатки и появлению отёка.
Замена хрусталика (ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы — ИОЛ) может быть рекомендована при высокой миопии, если лазерная коррекция неэффективна или противопоказана. Однако решение о проведении операции принимается индивидуально после всестороннего обследования.
Здравствуйте! Спасибо за отклик! Я выполняю всё рекомендации врача- поливитамины с лютеином, мексидол, Мильграма внутримышечно два раза в год. Я так понимаю, что я сама не могу повлиять на возрождение отёка, это на фоне миопии.
просто соблюдать рекомендации врачи
скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Добрый день Ирина .
Учитывая результат снимка сетчатки на сегодняшний день- операция по замене хрусталика возможна с рефракционной целью ( чтобы действительно улучшить остроту зрения ) .
Противопоказаний нет .
Варианты хрусталика обсуждали с врачом ?
Здравствуйте, врач предложила американский хрусталик, название не помню, но сказала что есть большие погрешности при выборе хрусталика. Я не совсем поняла. Также врач сообщила, что замена хрусталика не исключает наличия отёка сетчатки, то есть я очень переживаю за сохранность центрального зрения, это в первую очередь сейчас. Может я не права.
По последнему снимку окт - можно еще раз поставить эйлеа или визкью , визкью лучше . Далее планировать замену хрусталика .
Идеальным вариантом учитывая патологию в центре является монофокальная линза с расчетом в минус 2 диоптрии : например клареон или АО .
Подскажите, минус 2 это значит я линзы буду носить минус два последних замены хрусталика?
Да , монофокальный хрусталик ставится из расчета в остаточную миопию чтобы не пользоваться очками для близи .
Мультифокальный хрусталик ставить на центральную патологию нельзя пациентов после этого беспокоит сильное искажение зрения .
Принятый ответ
Здравствуйте. На фоне высокой миопии развилась миопическая хориоидальная неоваскуляризация (МХН)- патологические сосуды прорастают под сетчатку и вызывают отек. Уколы афлиберцепта (Эйлеа) блокируют рост этих сосудов и убирают отек, но они не устраняют причину (ишемию, истончение пигментного эпителия). Как только действие препарата заканчивается, отек может возвращаться. Это хронический процесс, требующий регулярных инъекций (иногда каждые 2-3 месяца). Если отек нарастает на фоне уколов (как по вашему ОКТ), возможно, препарат пора менять (на Луцентис, Визкью или Авастин) — они имеют разную молекулярную структуру и могут быть эффективнее в вашем случае.
При миопии -19 D замена хрусталика (рефракционная ленсэктомия) позволит видеть без очков и линз. Но эта операция не лечит сетчатку. Более того, удаление хрусталика (даже при сохранении капсулы) может изменить внутриглазные токи и иногда провоцировать прогрессирование МХН или отек макулы. Поэтому, если на глазу активная неоваскуляризация и отек, ленсэктомию обычно не торопятся делать. Подождать стоит.
В подобных случаях рекомендовано обсудить с ретинологом смену препарата на другой анти-VEGF (например, Луцентис или Визкью). При стабилизации отека (через 2-3 укола нового препарата) можно будет вернуться к вопросу о замене хрусталика. Для левого глаза (без ХНВ) операцию можно сделать раньше. Прогноз по зрению при регулярных инъекциях и своевременной коррекции благоприятный, но полного излечения ХНВ добиться сложно. Выздоравливайте.
Здравствуйте, спасибо за отклик! Не совсем поняла- Вы пишите что "отёк нарастает на фоне уколов", а я так понимаю, что уколы я делаю чтоб отёк ушёл? Левый глаз если заменится хрусталик, то как я буду видеть-левый глаз условно единица, а правый минус 19? Линзу носить на правом или как? Заранее благодарю за ответ
Все верно, но отек появляется вновь.
Принятый ответ
Здравствуйте ознакомился с вашей ситуацией, дело в том, что замена хрусталика производится в переднем отрезке глаза, а изменения на сетчатке, ее отек и тд на заднем. То есть если на сетчатке сейчас нет сильного отека, то производить замену хрусталика можно, но это будет больше с рефракционной целью (снять очки) поскольку изменения на хрусталике начальные и срочности в операции нет
Здравствуйте. Помутнения в хрусталике являются показанием к его замене. Срочности в этом нет. Раньше считали, что нужно менять когда помутнения выраженные, сейчас концепция другая. Как только помутнения снижают качество жизни, значит, уже можно менять. Никто уже не ждёт выраженных помутнений.
Сетчатка изменена из-за близорукости высокой степени. Поддерживается состояние уколами, но периодически возникать снова может, так как состояние полностью не излечивается.
Здравствуйте! Спасибо за отклик!
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20181 ответ
- 13 Августа 20191 ответ
- 4 Сентября 201934 ответа
- 17 Ноября 20191 ответ