Что вас беспокоит?
ГЭРБ (отрыжка и вздутие)
Проблем с пищеварением не наблюдалось, в 2022 удален апендецит. 20.04.26 обратился в Тайланде с жалобами на неожиданное сильное вздутие с болевым синдромом в самой верхней части желудка и тошноту. В местной тайской больнице поставили диагноз подозрение на ГЭРБ и выдали лекартсва Pantoprazol 40 mg (ИПН) перед едой 1 раз в день и MESTO-OF (после еды). Принимал в течение 7 дней стало немного легче, но сохранилась частая отрыжка без привкуса. По прибытии в Москву обратился к терапвету с проблемой сохранившимся дискомфортом желудка и частой отрыжкой после приема пищи и питья воды. Были назначены УЗИ, Гастроскопия, анализ крови. Во время гастроскопии 28.04 была взята биопсия (результат прикреплен) и экспрес-тес на Хеликобактер -ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ (может ли быть это ошибкой, так как за час до эндоскопии был выпит Pantoprazol 40 mg 1 шт.) Диагноз: Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Эндоскопические признаки недостаточности кардии, 3 ст. по классификации Hill L.D. Был назначен курс антибиотиков от HL. 1)Может ли экспресс тест быть ложноположительным, так как при гистологии подозрительных фрагментов лоскута на Хеликобактер НЕ ОБНАРУЖЕН!!! (результат исследования прикреплен) Курс антибиотиков начал прнинимать с 05.05 Амоксициллин, Кларитромицин, Эзомепразол, Де-нол. Кларитромицин от него происходит вздутие и дискомфорт через час после приема и как с этим бороться, даже верхняя часть печени под нижнем правым ребром побаливает). Болевой синдром снижается через 6 часов и уже снова через 6 часов опять горсть лекартсв принимать. Вес снизился с 20.04 на 5 кг (84кг), рост 178 см; сейчас 79кг . 2)Как убрать вздутие от кларитромицина? 3)После еды бывают боли в самой верхней части желудка , где пищевод и частая ОТРЫЖКА, которая стабильна и циклинчность не уменьшается. Что с этим делать и долго так мучиться.Диету соблюдаю тщательно. Дополнительно назначено КТ-органов. Жду записи. Может нужны доп анализы?
Принятый ответ
Добрый день.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
1. К сожалению быстрый уреазный тест сделанный во время Фгдс может дать ошибку, тем более на фоне приема ипп, информация по биопсийному материалу- более достоверна.
Который день приема препаратов у вас ?
2. Имеющееся вздутие на фоне антибиотиков может быть следствием диспепсии. В таком случае рекомендуется использовать тримедат 300 мг 2 рвд до еды за 20мин.
3. При имеющейся боли и отрыжке рекомендуется использовать препараты нормалищующие моторику желудка- ганатон ( итомед) 50 мг 1таб 3 раза в день до еды за 30 мин .
По данным биопсии выявлена атрофия и метаплазия , которая возникает на фоне длительного воспаления. Основными причинами являются инфекция хеликобактер и аутоиммунный гастрит .
Рекомендуется сдать антитела к париетальным клеткам и фактору Кастла.
Ирина Ивановна, 5 ый день приема препаратов. Слаать антитела к париетальным клеткам и фактору Кастла после приема антибиотиков? Можно ли досрочно закончить прием антибиотиков от HL на 7 или 10 день.
Если уже начали терапию, то минимум 10 дней пропить . После терапии уже через месяц- полтора рекомендуется пройти дыхательный с13 уреазный или кал на антиген к хеликобактер пилори.
Антитела к париетальным клеткам и фактору Кастла - можно сдать в удобное для вас время.
Ирина Ивановна, крайний вопрос забыл задать. На фоне приема препаратов в начале дня повысилась температура до 39 и в конце след дня упала до 37 без жаропонижающих. Может ли препараты против HL вызывать такой всплеск температуры или ослаблен иммунитет и на всякий сквозняк такая реакция. Без насморка , соплей и т.п.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгений
ознакомилась с протоколами обследований
По Вашим вопросам:
1. диагностика хеликобактера во время проведения ФГДС действительно может давать сомнительные и ложные результаты, также с учетом того, что накануне исследования был принят ИПП (пантопразол), который также может искажать результат исследования, так как Вы уже начали курс антибиотиков - их рекомендуется завершить и через 4-6 недель после окончания курса сдать отдельно дыхательный уреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера.
Также по ФГДС описаны элементы атрофии и метаплазии, рекомендуется дождаться результатов биопсии, при подтверждении дополнительно сдать кровь на антитела к внутреннему фактору кастла и париетальным клеткам для исключения аутоиммунного гастрита, который тоже может провоцировать развитие атрофии
2. На фоне приема антибиотиков могут быть побочные реакции со стороны кишечника, поэтому дополнительно к лечению можно добавить метеоспазмил или дюспаталин дуо на 2 недели
3. Для купирования отрыжки можно использовать ганатон или ретч по 1 таб 3 р в день до еды втч 2 недель, также стараться кушать малыми порциями, дробно, часто, тщательно пережевывать пищу, во время еды не разговаривать и избегать употребления газообразующих продуктов
Полина Дмитриевна, результат биопсии 5 фрагментов прикреплен был ранее :признаки опухолевого роста отсутствуют, Helicobacter не обнаружен. Логично, где воспаление там всегда много HL, но в данном случае его нет. Очень странно.На фоне приема антибиотиков иммунная система может ослабевать? Скачет температура тела может стать в течение дня 39, на след день к вечеру 36,6. Потом 2 дня без температуры и снова под 39 (видимо от любого сквозняка ). Принимаю 5-ый дней курс антибиотиков от HL. Можно ли прервать данный курс на 7 день или на 10. Чувствую , что организму сильно не нравится.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад2 ответа
- 6 часов назад1 ответ
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад6 ответов