Что вас беспокоит?
Кашель без позыва
Уже 3 месяца беспокоит кашель, но не постоянный, только если кашлять специально, то в груди будто гудит что то. Пил аскорил, делал ингаляции амбраксолом, также пил мукалитин, эффекта ноль. Делал флюорографию, сказали все в порядке. В конце декабря болел орви, был кашель, но больше не беспокоил. В основном откашливаюсь после еды. При физ нагрузках нет отдышки, не задыхаюсь. Читал, что возможно это ГЭРБ. Начал пить омез. Поможет ли он?
Принятый ответ
Андрей,здравствуйте
По описанию это больше похоже не на лёгочную проблему, а действительно на рефлюкс - когда содержимое желудка забрасывается вверх и раздражает горло и бронхи, из-за этого появляется «гул» в груди и покашливание, особенно после еды.
То, что флюорография нормальная, нет одышки и нагрузки переносите спокойно, тоже говорит в эту пользу . Муколитики в такой ситуации обычно не помогают, потому что причина не в мокроте.
Омез может помочь, но не сразу - эффект оценивают через 2-3 недели. Обычно принимают по 20 мг 1-2 раза в день за 20-30 минут до еды курсом 3-4 недели. Важно добавить простые меры: не ложиться 2-3 часа после еды, спать с приподнятым изголовьем, избегать кофе, алкоголя, жирной и острой пищи, не переедать.
Если через месяц улучшения не будет, стоит обратиться к гастроэнтерологу, возможно понадобится ФГДС или суточная pH-метрия. Также иногда такой кашель бывает из-за постназального затёка или остаточной чувствительности после ОРВИ.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Юлия Вадимовна, спасибо за ответ! В последнее время есть заложенность носа днем и вечером. Брызгаю в нос Рино Норм 3 раза в сутки, потому что закладывает нос. Может ли это быть из-за этого? И как вылечить заложенность? Думал, что аллергия на цветение, но её никогда раньше не было. Носовая перегородка искривлена
Андрей,да проблеммы носа так же могут давать симптомы кашля,в подобном случае необходимо разбираться с причиной заложенности-желательно пройти осмотр ЛОРа,возможно понадобиться посев из носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Принятый ответ
Здравствуйте !
Кашель, который сохраняется более 3 месяцев и усиливается после еды, может быть связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . При ГЭРБ содержимое желудка периодически забрасывается в пищевод, что может раздражать слизистые оболочки и провоцировать кашель.
Омез - ингибитор протонной помпы, который снижает кислотность желудочного сока и может быть эффективен при ГЭРБ. Принимают его за 30 минут до еды 20 мг - 2 раза в день ( утром и вечером) -1 месяц . Для более точной диагностики выполняют ФГДС.
Принятый ответ
Добрый день.
Если кашель в основном беспокоит после еды, то в таких ситуациях, действительно, причиной может быть ГЭРБ- это состояние, которое сопровождается забросом кислотного содержимого желудка в щелочную среду пищевода, гортани. Из за этого происходит механическое раздражение слизистой, могут быть микро аспирации в дыхательные пути. Для ее диагностики назначают проведение ФГДС, при наличии изменений показана очная консультация гастроэнтеролога. В лечении ГЭРБ чаще всего применяют ИПП (омепразол, эзомепразол, пантопразол). Курс лечения обычно 4-8 недель.
Если ГЭРБ не подтверждается, то в таких ситуациях для поиска причин кашля обычно назначают:
- Консультацию лор врача, так как иногда длительный кашель может быть обусловлен патологией пазух носа, постназальным затеком
- Проведение спирометрии с пробой с бронхолитиком (иногда длительный кашель может быть вызван бронхоспазмом)
- Исключение аллергии- для этого желателен анализ крови на общий IgE
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
По описанию нельзя исключить синдром постназального затека - это когда слизь из носа и носоглотки стекает по задней стенке глотки вниз. Рецепторы в горле , верхних дыхательных путях раздражаются , возникает кашлевой рефлекс
Искривленная перегородка нарушает нормальный ток воздуха в носу , слизистая хуже очищается , возникает застой и хроническое воспаление и , как ответ организма , избыточная продукция слизи , которая стекает в горло и кашель
Вторая причина- это ГЭРБ . При этом желудочный сок попадает в пищевод , горло , что очень часто вызывает кашлевой рефлекс
Если кашель усиливается после еды - это признак ГЭРБ или постназального затека , так как еда стимулирует выработку слюны и слизи
❗️Аскорил и Мукалтин - это отхаркивающие и муколитики. Они разжижают мокроту. Но если кашель вызван не накоплением мокроты в бронхах , а раздражением сверху из носа или из желудка , они НЕ работают на причину
От Рино Норм нужно потихоньку отказываться . Препарат искусственно сужает кровеносные сосуды в носовых раковинах , воздействуя на альфа-адренорецепторы. Отек спадает , дыхание улучшается
❗️При длительном использовании рецепторы сосудов теряют чувствительность к собственному норадреналину организма. Сосуды «разучиваются» сужаться самостоятельно . Как только действие лекарства заканчивается, сосуды расширяются еще сильнее , чем было до закапывания, вызывая вторичный отек . Это заставляет капать снова и чаще
В подобных случаях ЛОР-врачи рекомендуют назначение интраназальных глюкокортикостероидов
То есть нужно заменить сосудосуживающий препарат на Интраназальные глюкокортикостероиды :
⚪️Мометазона фуроат (Назонекс )
⚪️Флутиказона фуроат или Флутиказона пропионат
Они обладают противовоспалительным действием, снимают отек за счет подавления воспалительных медиаторов, восстанавливают чувствительность рецепторов к адреналину
❗️Они не действуют сразу . Эффект накапливается в течение 3-5 дней, а полный эффект наступает через 2 недели
Предлагают два пути отказа от РиноНорма на фоне начала терапии ИнГКС:
1. Одномоментная отмена . Просто выбрасываете старый флакон. Первые 3-4 ночи будут тяжелыми, затем отек начнет спадать благодаря действию ИнГКС
2. Продолжаете капать Рино Норм только в одну ноздрю , чтобы хотя бы одна сторона дышала ночью , а вторую ноздрю лечите только ИнГКС и терпите заложенность. Когда вторая ноздря начнет дышать сама , прекращаете капать в первую
Дополнительно можно использовать растворы морской воды или раствор натрия хлорида в больших объемах , что механически очищает слизистую и улучшает работу ресничек
❗️Если отек сильный, кратковременно можно использовать гипертонический раствор , он вытягивает лишнюю жидкость из отечной слизистой по закону осмоса
По ГЭРБ чаще всего для лечения советуют следующие препараты :
⚪️ Ингибиторы протонной помпы, которые эффективно снижают кислотности в желудке и снижают его раздражающее действие на пищевод, например Нексиум/ Разо / Хайрабезол 20 мг - утром до еды за полчаса
⚪️ Проктинетики для улучшения моторики ЖКТ, например ганатон 50 мг 3 раза в день до еды
⚪️ Антациды, например гевискон/фосфалюгель по 1 пакетику 3 раза в день через полчаса после еды до улучшения состояния и один на ночь
В подобных случаях важно также соблюдать антирефлюксный режим :
1. Сон с приподнятым головным концом , возможно на антирефлюксной клиновидной подушке
2. Питание небольшими порциями 4-5
раз в день, минизизруя кислое, соленое, жирное, горячее, кофе
3. Не ложиться сразу после еды, желательно через 1,5-2 часа
4. Избегать ношение тугих поясов, штанов
Принятый ответ
Здравствуйте. При сухом кашле с трудноотделяемой мокротой можно использовать небулайзер с физраствором - он помогает увлажнить слизистые и облегчить отхождение мокроты. Но также оптимально будет просто увлажнять воздух, если дома есть, например, увлажнитель и держать его на уровне 40-60%
Похожие вопросы по теме
- 16 минут назад3 ответа
- 29 минут назад9 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 1 час назад22 ответа