Некроз тазобедренного сустава у ребёнка 10 лет. Нужна помощь.

Ольга Юрташкина9 Мая

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Добрый день. Болезне Пертеса возникает на фоне резкого снижения кровоснабжения в области головки тбс, это бывает в основном после травмы(иногда после перенесенного инфекционного заболевания). Она имеет 5 стадий, протикает она медленно, лечение в среднем занимает 2-3 года, оперативное лечение применяется редко из-за осоьенностей детского возраста. Головка за период протекания болезни разрушается (рассасывается, ломается, фрагментируется) а потом начинает восстанавливаться за счет хрящевой ткани, не редко что восстанавлиет практически изначальное состояние. В данной болезни главное правило - это исключение осевой нагрузки на ногу, полное исключение!!!. В данной ситуации рекомендовано:
1.строгий постельный режим с отведением ноги в подушке абдукторе, вставать разрешено без опоры на поврежденную ногу и ходьба только с костылями.
2. Электрофорез с кальцием хлорида и эуфиллином на тбс 10 сеаесов с првтором каждые 3 месяца.
3. Витамин Д 3 по 4000МЕ по утрам длительно.
4. Трентал или Пентоксифилин (это препараты улучшающие микроциикуляцию) по 100мг 1 таб 1 раз в день 1 месяц с првтором через 3- месяца.
5. Компресс с димексидом и водой разведя изначально 1 к 3(должно быть тепло) на 30 мин перед сном 10 дней позволит уменьшить количество жидкости в суставе (уменьшит выпот).
5. Витаминно-минеральные комплексы 1 месяц с повтором через 6ть месяцев.
Вы можете заочно (через электронную почту на сайте или через телемедицину в поликлинике) обратиться в ФГБУ "НИМИЦ детской травматологии и ортопедии им Г.И. Турнера в Питере, (им нужно прислать не только заключения но и архив диска мрт и рентена), при необходимости они пришлют вызов на госпитализацию.

Константин Тищенко9 Мая

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

1. Напишите в институт Турнера и получите заочную консультацию. Это бесплатно.
Возможно, Вас вызовут на очный осмотр https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/

2. Покой конечностям. Полный покой. Ходьба только на костылях или на руках носите, возите в коляске, но на ноги наступать нельзя от слова "совсем".

3. Лечение длительное и оно должно проходить под контролем ортопедов Республиканской детской больницы. Лечение будет включать лекарства, физиотерапию, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение, диету. Рекомендую перевести ребенка на домашнее обучение.

Лекарства. Могу привести только примерную схему лечения.
Назначения каждому ребенку делают индивидуально, исходя из показателей анализов (ему их в области назначат) и корректируют их, исходя из динамики лечения.

СаД3 в возрастной дозировке.
Витамин Д, начиная с 2500 ед и коррекцией дозы по результатам анализов.
Цель Т - по 1 таблетке 3 раза в день, рассасывать до еды, 6 недель, через 3 мес курс повторить.
Рассматривают сосудистое лечение, местно Диклак гель.

Физиотерапия - 4 курса в год.
Электрофорез с эуфиллином и кальцием на область ТБС по 10 процедур на курс.
Электромиостимуляция мышц спины, ягодиц и бедер №10
Массаж №15
Парафиноозокерит на ТБС №10
Магнитолазер на ТБС №10
ЛФК сидя и лежа - постоянно. Инструктор должен обучить, а Вы дома будете делать.

Диета. Рыбий жир постоянно. Животные белки (творог и яйцо и сыр и мясо и выварки суставов крупного рогатого скота и рыба и т. д).

Это весьма примерный курс.
Каких-то изменений на рентгене следует ждать не ранее 6-12 мес.
В целом, лечение занимает +\- 5-6 лет с вариантами в обе стороны.

Так же рекомендуют оформить ребенку инвалидность.
Она даст возможность получения многих видов лечения и реабилитации бесплатно.
На дальнейшую жизнь инвалидность не влияет. Скорейшего восстановления.

Станислав Литвиненко10 Мая

4.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье ребенка. У нас в России такой патологией квалифицированно занимаются только 2 федеральных центра (там созданы специальные детские отделения) - ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Санкт-Петербург и ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» (Курган). Считаю, что когото искать нет смысла. Оптимально написать просто им сейчас на почту и проанализировать ответ. Когда я работал главным специалистом и направлял туда больных - они никогда никому не отказывали, тем более детям. А на местах эту патологию не лечат. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Аслан Эсаев12 Мая

3.4

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.Важно знать,болезнь Пертеса излечима, и главная цель сейчас сохранить сустав максимально округлым,пока кость восстанавливается.Вданном возрасте прогноз обычно требует более активного медицинского контроля, чем у малышей.1)К кому обращаться - Вам нужен не просто ортопед, а детский ортопед-хирург, специализирующийся на патологиях тбс.Нмицд травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера (Санкт-Петербург) это ведущее учреждение в России по данному профилю.Там накоплен колоссальный опыт лечения болезни Пертеса.НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (ЦИТО) в Москве также сильнейшая база.РДКБ (Москва) отделение ортопедии. Многие из этих центров проводят заочные консультации.Вы можете отправить им сканы МРТ и описание через официальные сайты для получения второго мнения.2.Главные принципы леченияНа2-3 ст. происходит рассасывание омертвевшей костной ткани и начало формирования новой.Разгрузка сустава-это самое тяжелое для ребенка 10 лет, но критически важное.Нельзя прыгать, бегать и полноценно наступать наногу без разрешения врача.Часто назначают костыли или специальные распорки/ортезы,улучшение кровотокафизиотерапия (электрофорез магнитотерапия), массаж мышц бедра (не самого сустава!)медикаментозная поддержка (сосудистые препараты, витамины)ЛФК- только лежа! Мышцы должны работать,чтобы качать кровь к суставу,но без осевой нагрузки.В возрасте10 лет на 3ст.часто предлагают хирургическое вмешательство (остеотомию)чтобы центрировать головку бедра в суставе.Это позволяет ей правильно восстановиться.3.)Дополнительные обследования-Обычно МРТ достаточно для постановки диагноза.4.Можно ли избавиться?Да,главная задача чтобы к моменту выздоровления головка бедра осталась круглой,а не плоской, иначе в будущем возникнет ранний артроз.Скорейшего выздоровления !