Планирование беременности при ТПФ поясничного отдела (наличие металоконструкции)

Нурлан Иманов11 Мая

4.1

Нейрохирург

5 047 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Беременность при вашей ситуации возможна, но относится к категории высокого риска и требует ведения в специализированном центре.
Металлоконструкция по КТ стабильна, признаков расшатывания нет, поэтому сама по себе она не является противопоказанием к беременности. Основная нагрузка при вынашивании будет приходиться не на конструкцию, а на соседние сегменты позвоночника , где уже есть протрузии и дегенеративные изменения. Поэтому главный риск усиление болей в пояснице, возможное ухудшение состояния дисков и перегрузка мышц и суставов.Риск повреждения или поломки конструкции считается низким при сформированном костном блоке.
Сучетом объема операции, фиксированного отдела позвоночника и ограниченной подвижности, наиболее безопасным вариантом будет плановое кесарево сечение. Естественные роды теоретически не запрещены, но в вашем случае практически малореалистичны и нежелательны.
Эпидуральная анестезия возможна, но может быть технически сложной из-за перенесенной операции и изменений в нижних отделах позвоночника. Решается индивидуально анестезиологом после оценки МРТ.
Перед планированием беременности обычно рекомендуют пройти МРТ пояснично-крестцового отдела, очную консультацию нейрохирурга и анестезиолога, а также обследование у акушера-гинеколога высокого риска.

Сергей Тихомиров11 Мая

4.4

Нейрохирург

1 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая, что пациентка передвигается с ходунками и на коляске, вопрос о вынашивании и естественных родах с её металлоконструкцией выходит далеко за рамки стандартных рисков. С позиции доказательной медицины, гарантий стабильности никто не даст т.к. смещение центра тяжести и физиологический гиперлордоз беременности создадут критическую нагрузку на нижние позвонки фиксации (L2 и L3), что грозит расшатыванием винтов или прогрессированием протрузий L3-S1 до уровня неврологического дефицита (вплоть до паралича). Естественные роды абсолютно противопоказаны из-за тужения, которое может разрушить зону оперированного тела L1. Эпидуральная анестезия также недоступна: обширное рубцово-металлическое поле от Th11 до L3 делает её технически невозможной и опасной. Единственный вариант родоразрешения: плановое кесарево сечение под общим наркозом, но и оно сопряжено с высоким риском усугубления нестабильности позвоночника. Прежде чем планировать беременность, необходимо выполнить функциональную рентгенографию для исключения микродвижений конструкции, МРТ с подавлением металлических артефактов (оценка корешков ниже фиксации), денситометрия (исключить остеопороз на фоне гипомобильности) и очный консилиум: нейрохирург + акушер + анестезиолог.

Елена Кириченко11 Мая

4.8

Нейрохирург

3 671 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Беременность не противопоказана в данном случае. Металлоконструкция стабильна, спондилодез состоятелен и, в целом, беременность не угрожает металлоконструкции и её стабильности.

Во время беременности может быть обострение болевого синдрома в грудном и поясничном отделах позвоночника за счет повышенной нагрузки на позвоночник и на ослабленные мышцы спины. Возможно прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника также с обострением болевого синдрома в спине.

Предпочтительнее в данном случае будет плановое кесарево сечение, особенно в контексте, если у Вас имеются неврологические нарушения (нижний парапарез?, из-за чего Вы передвигаетесь на коляске?). Это будут контролируемые специалистами роды с наименьшими рисками для ребенка.

Спинальная анестезия возможна, но может вызывать технические трудности у анестезиолога с учетом послеоперационных изменений в области позвоночника, и по итогу анестезия может не наступить.

В данном случае может быть рекомендовано МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника перед планированием беременности.