Что вас беспокоит?
Изменение стула, кишечные спазмы у ребёнка
Здравствуйте! Ребёнку 6 лет. Каждый раз как заболевает начинает болеть живот, бывает разовая диарея и сильные кишечные спазмы. В ноябре прошлого года высеилась сальмонелла, лечили энтеролом и всё прошло (была несколько раз диарея, зелёный стул, когда выходили газики на трусиках оставалась слизь с прожилками крови, очень сильно вздутый живот). С тех пор мучают ещё чаще кишечные спазмы, на прогулке часто присаживается пока не пройдёт, тримедат не помогает. Неделю назад назначалась диарея по 2 раза в день, на 3 день опять на трусиках слизь с прожилками крови, живот огромный от вздутия, отказывается от любой еды, сильно болит живот, кал светло зелёный, по узи - увеличение лимфоузлов в брюшной полости. Педиатр предположил опять сальмонеллу (но в посеве кала, который сдали как всё началось - роста нет). И назначил ципрофлоксацин. Я просто читала что детям его ни в коем случае нельзя, а педиатр настаивает что других вариантов нет. Ещё пили 3 дня бактериофаг до антибиотика, но диарея возвращалась. Сейчас пьет 6 дней антибиотик: стул не зелёный, диареи нет, но животик очень вздутый. Появился аппетит. Антибиотик пить ещё 4 дня. Подскажите, насколько опасно применение этого антибиотика у ребёнка? Обосновано ли такое название? Что сейчас делать чтобы снизить влияние на организм? Стоит ли допивать до 10 дней? Как дальше долечить сальмонеллу и может ли это вообще оказаться что-то другое? Прикладываю посев от ноября.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Людмила. Я врач-педиатр. Ознакомилась с вашим случаем и вопросами. Обозначу сразу, что ципрофлоксацин - это антибиотик из группы фторхинолонов (это антибиотик резерва, его назначают, когда других вариантов нет вообще). применение в детском возрасте запрещено ввиду хондротоксичности (риск повреждения суставных хрящей, сухожилий). Для применения такого препарата в детском возрасте нужно серьезное обоснование
Мария Александровна, ребёнок итак жалуется на боли в ногах, о чем я сказала врачу. Очень переживаю, не понимаю что теперь делать и как дальше лечить
Кроме того, этот препарат вызывает фотосенсибилизацию. То есть, принимая ципрофлоксацин, нельзя находиться на открытом солнце, все участки кожи должны быть защищены от УФ-излучения, иначе можно получить ожог
Мария Александровна, я не знаю почему я согласилась на такое назначение. Сама в положении и видимо мозг не работает. Педиатр начала орать как я могу сомневаться в её лечении и доказывать что всех детей так лечат…. Подскажите по приложенному посеву - есть ли ещё антибиотик, который можно было назначить? Пить ли сейчас ципрофлоксацин дальше?
Людмила, вашей вины в этом нет. Доктору должно быть стыдно, что такие вещи не знает. Я бы завершила курс антибиотикотерапии и рекомендовала бы прием Энтерола
Я посмотрела посевы - антибиотики, которые чувствительны , используются только парентерально (то есть инъекционный путь - либо внутримышечно, либо внутривенно). Единственный препарат из этого списка, к которому чувствительна сальмонелла и который можно принимать в таблетках - это Триметоприм
Мария Александровна, большое спасибо за ответ!
Я рада, если смогла вам помочь. Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Людмила, здравствуйте.
По клиническим рекомендациям чаще всего антибиотик при сальмонеллёз применяют при тяжёлом течении.
Возвращение симптомов со стороны кишечника,могут быть при носительстве сальмонеллы.
Желательно консультация и гастроэнтерологом или инфекционистом.
Иногда используют бактериофаги.
Желаю здоровья малышу
Валентина Николаевна, педиатр не направляет к гастроэнтерологу, так как считает что она должна лечить. Будем искать платного. Обосновано ли в нашем случае назначение ципрофлоксацина? И можно ли его вообще применять ребёнку?
Данный антибиотик может назначаться детям, но только в определенных случаях.
По посеву есть чувствительность к
Триметоприму.
Думаю стоит обговорить прием препарата с инфекционистом.
Начать хотя бы с врача данног сервиса.
Желаю выздоровления
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Ципрофлоксацин может быть назначен детям при наличии показаний.
Я посмотрела результат посева, в котором есть чувствительность к ампициллину, препарату, который подходит детям.
Но мне не понятно, если сейчас нет роста сальмонеллы, зачем был назначен такой серьезный антибиотик.
По истории заболевания у ребенка есть нарушения в работе ЖКТ и в такой ситуации необходима консультация гастроэнтеролога, проведение обследования ЖКТ.
Обычно назначают исследование кала на копрограмму, дисбактериоз, делают УЗИ органов брюшной полости, при необходимости делают эндоскопическое исследование кишечника.
Если сальмонеллы нет при исследовании кала, то причина совсем в другом и тем более, что проблемы с кишечником у ребенка начались до обнаружения в ноябре сальмонеллы.
В такой ситуации обращаются к гастроэнтерологу.
Нина Владиславовна, мы прошли все анализы. Копрограмма без отклонений, на узи увеличены лимфоузлы, кровь вся в норме. А вот к гастроэнтерологу направлять отказываются, поедем платно. По симптомам не похоже на сальмонеллу? Педиатр говорит что ничего другого не может быть.. может ли такое что она почему-то не высеилась, хотя сдавали в период обострения?
Для сальмонеллеза не свойственно лительное течение, это острая инфекция. Длительно сальмонелла может выделяться из кишечника, но при этом никаких симптомов не бывает.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Ципрофлоксацин детям в подобных ситуациях назначают но только по серьёзным показаниям. Это не запрещённый препарат, но на всякий случай его стандартно не назначают.В данной ситуации повторная сальмонелла не доказана, потому что свежий посев отрицательный. Кровь, слизь, вздутие и боли могут быть от другой инфекции или воспаления кишечника. Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют дополнительно сдать ОАК, Биохимию крови, кал ПЦР на кишечные инфекции, C. difficile, лямблии, фекальный кальпротектин, скрытая кровь, по реу анализов при необходимости модно будет откорректировать лечение.На данном этапе рекомендуют обильное питьё, соблюдение диеты с ограничением молочных продуктов, свежих овощей и фруктов,в лечении дополнительно рекомендуют приём Энтерол в возрастной дозировке.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что кровь в Кале признаки бактериальной инфекции, в таком случае антибиотик обоснован, но по возрасту такой антибиотик не подходит. Можно в подобной ситуации применять кишечные антисептики, типо энтерофурил
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад8 ответов
- 6 часов назад9 ответов
- 8 часов назад29 ответов
- 8 часов назад4 ответа