Утолщение в щеке

Инна Бугакова16 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Стоматолог 7 месяцев назад смотрел только на саму щеку изнутри рта. Но то место, где Вы чувствуете уплотнение, находится глубоко под мышцами, прямо на кости челюсти. Врач глазами увидеть это не мог. В таких случаях рекомендуют сделать КТ челюсти. УЗИ здесь малоэффективно, так как ультразвук не видит сквозь кость. КТ сразу покажет, кость это или мышца. И с результатом показаться очно к челюстно-лицевому хирургу.
Что это может быть,без КТ сказать сложно, это может быть костный нарост или увеличен сам отросток, а может просто перенапряжение мышц (в этом месте к челюсти крепится крупная жевательная мышца, из-за стресса или из-за неправильного прикуса её сухожилие могло уплотниться)

Мария Смирнова16 Мая

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Антон!

Чаще всего в данной проекции могут прощупываться спазмированная жевательная мышца (особенно если есть проблемы с прикусом), а также может прощупываться комок Биша - скопление жировой ткани.

В случае, если образование твёрдое, спаяно с окружающими тканями, быстро растёт, кожа над ним меняет цвет, появляется болезненность, то это настораживающие признаки.

Для уточнения характера образования оптимально выполнить МРТ - если образование мягкотканное.

Если же наощупь твёрдое, как кость, то информативнее КТ.

Афсана Алиева16 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Антон, здравствуйте!

Асимметричное утолщение, которое прощупывается глубоко в тканях в области венечного отростка нижней челюсти, действительно может не визуализироваться стоматологом при обычном осмотре рта, так как оно находится под слизистой оболочкой, в толще мышц или околочелюстных пространств.
Обследование сделать однозначно стоит, так как за 7 месяцев ситуация могла измениться, а пальпаторное ощущение уплотнения требует точной инструментальной диагностики.
В этой анатомической зоне утолщение может быть связано со следующими структурами:
1. Мышечный фактор
Если у вас есть привычка сжимать зубы, асимметрия прикуса или вы жуете на одну сторону, мышца с одной стороны может быть хронически спазмирована и увеличена, что при прощупывании ощущается как плотный валик или утолщение.
2.Патология лимфатических узлов.
Они могут увеличиваться в ответ на вялотекущую инфекцию в зубах мудрости, деснах или лор-органах.
3. Проблемы со слюнной железой.
4. Костные изменения или новообразования.
Для данной зоны оптимальным решением будет комбинация или последовательное выполнение этих методов, так как они смотрят на разные ткани:КТ нижней челюсти / конусно-лучевая КТ это лучший первый шаг, если нужно исключить костную патологию самого венечного отростка, проблемы со скрытыми зубами мудрости или изменения в суставе.
УЗИ мягких тканей лица и подчелюстной/околоушной областей.
С результатами обратиться к челюстно-лицевому хирургу.

Полина Ковальчук16 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что вероятно это просто особенность вашей кости или место прикрепления жевательной мышцы. То, что за 7 месяцев ничего не выросло и кожа нормальная это обычно очень хороший симптом. А щелкающий сустав и утолщение с 1 стороны часто связаны с тем, что мышца может быть хронически перенапряжена + казаться плотнее. Срочных исследований в таких случаях не рекомендуют, КТ делают при росте или боли, но если сильно беспокоит, то реклмендуется УЗИ мягких тканей щеки- это безопасно+ покажет врачу мышца это или что-то другое. Начинать рекомендуется с очного осмотра у челюстно-лицевого хирурга или гнатолога, а не сразу с КТ.

Здоровья!

Юлия Перфилова18 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте , Антон

Венечный отросток нижней челюсти - это костный выступ , к которому прикрепляется височная мышца. Над ним , вокруг него расположена сама височная мышца и ее сухожилие , жировое тело щеки , фасциальные листочки , лимфатические узлы щечной группы , сухожильно-мышечные прикрепления жевательных мышц

В подобных случаях нельзя исключить гипертрофию или спазм височной мышцы. При дисфункции ВНЧС жевательные / височные мышцы работают асимметрично . Мышца увеличивается , возникает мышечная гипертрофия

Также реже возможно реактивное увеличение щечного лимфатического узла. Щечные лимфоузлы реагируют на ЛЮБОЕ хроническое воспаление в полости рта, носоглотке, на хронический тонзиллит , кариес. Они могут оставаться увеличенными очень долго

Также возможен костный выступ самого венечного отростка - это вариант нормы , доброкачественное костное разрастание

При дисфункции ВНЧС суставной диск смещается , при открытии рта диск встает на место со щелчком , когда закрываете - снова смещается . Из-за смещения мышцы перегружаются, спазмируются

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить УЗИ мягких тканей этой зоны

Также МРТ ВНЧС - это стандарт для оценки состояния суставного диска

В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию челюстно-лицевого хирурга / стоматолога-гнатольга

Лечение дисфункции ВНЧС - это шина , ее делает гнатолог - шина разгружает ВНЧС , уменьшает давление на диск . Носится ночью, иногда и днем + миорелаксанты - Тизанидин 2-4 мг на ночь курсами 2-4 недели для снятия мышечного спазма

НПВС при боли - Ибупрофен 400 мг три раза в день во время еды курсом 7-10 дней

Также может рекомендоваться физиотерапия - ультразвуковая терапия на область ВНЧС

Инъекции ботулотоксина в жевательную и височную мышцу также применяются