Что вас беспокоит?
Длительные месячные, нарушение цикла
Добрый день! 23 апреля у меня начались месячные, выделения были как обычно, не очень обильные, примерно через 5-6 дней они стали еще меньше, использовала ежедневные прокладки, но они так и не остановились. 4 мая обратилась к гинекологу, она мне назначила Транексам 1000мг 3 раза в сутки на 5 дней и после него Дюфастон 10мг 2 раза в день на 7 дней. Также сделали УЗИ органов малого таза (результат прилагаю). На фоне приёма Транексама выделения не закончились, пропила его 5 дней, затем начала пить Дюфастон, как назначила врач, только на 6й день приёма Дюфастона выделения прекратились (то есть они были с 23.04 по 14.05). На приёме врач сказала продолжать приём Дюфастона в течение 1 месяца непрерывно, потом отменить. И далее принимать его по циклу, с 14го по 27й день. Скажите, пожалуйста, нужно ли сейчас продолжать приём Дюфастона? Сегодня принимаю его 8й день, выделений нет. И после его отмены снова начнутся месячные? Также сообщаю: у меня болезнь Крона, в феврале-марте было обострение, внутривенно капельно получала преднизолон (90мг), затем с конца марта перевели на преднизолон в таблетках(60мг) с постепенной отменой (на данный момент принимаю 20мг). В тот период месячные были с 04.02 по 07.02, затем были мажущие выделения 9 и 10 марта, после этого они начались только 23 апреля. Также нахожусь на иммуносупрессивной терапии (по болезни Крона).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
в похожей ситуации прием Дюфастона обычно не прекращают резко на 8-й день, если схема уже начата и кровянистые выделения остановились: чаще препарат принимают по назначенной схеме до согласованного дня отмены, чтобы не спровоцировать повторное кровотечение.
После отмены Дюфастона действительно может начаться менструальноподобная реакция - обычно через 2-7 дней; это ожидаемо и связано с падением уровня прогестеронового влияния на эндометрий. Если выделения будут умеренными и похожими на обычную менструацию, это чаще не считается опасным признаком.
С учетом болезни Крона, недавнего обострения, высоких доз преднизолона и иммуносупрессивной терапии нарушение цикла и длительные мажущие выделения могут быть связаны с лекарственной нагрузкой, стрессом для организма, изменением овуляции и нестабильным ростом эндометрия. В подобных случаях Дюфастон часто используют не как «лечение причины навсегда», а как способ временно стабилизировать эндометрий и затем выстроить более предсказуемый цикл.
Практически сейчас обычно имеет смысл: продолжить текущую схему Дюфастона так, как назначено очно; отметить дату полной остановки выделений; после отмены зафиксировать дату и обильность кровотечения; затем выполнить контрольное УЗИ на 5-7-й день следующего цикла, чтобы оценить толщину и структуру эндометрия. Также в похожих случаях полезны общий анализ крови и ферритин, потому что кровянистые выделения с 23.04 по 14.05 могут снижать запасы железа даже при небольшой обильности.
Спасибо большое за ответ! У меня не впервые такая ситуация, в августе прошлого года также были длительные выделения, тогда мне назначали также Транексам на 5 дней и Дюфастон на 10 дней. Также в январе прошлого года была ситуация с нарушением цикла и также Дюфастон назначали на 10 дней, а далее по циклу. Поэтому у меня возник вопрос относительно приёма Дюфастона в течение месяца, можно ли его так длительно принимать и нужно ли это? И скажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу УЗИ.
Дюфастон может назначаться длительнее 10 дней, но при повторяющихся длительных кровянистых выделениях схема на 1 месяц должна быть обоснована целью: остановить текущий эпизод, вызвать «перезагрузку» эндометрия после отмены или временно подавить нестабильные выделения.
В похожих случаях прием прогестерона 10-14 дней чаще используют для вызова предсказуемой менструальноподобной реакции, а непрерывный прием около месяца иногда применяют, если эндометрий нужно стабилизировать после затяжных выделений.
В подобных случаях важно не ограничиваться только Дюфастоном, а искать причину: отсутствие овуляции, полип эндометрия, миома, аденомиоз, воспалительный процесс, изменения свертывания крови, анемия, влияние преднизолона и общего воспаления при болезни Крона.
По УЗИ ключевое значение имеют толщина эндометрия, его структура, наличие полипа, узлов миомы, кист яичников и признаков овуляции; если эндометрий тонкий и однородный, полипов и миомы не описано, это чаще говорит против опасной внутриматочной причины кровотечения. Если в заключении есть неоднородный эндометрий, локальное образование, утолщение эндометрия вне фазы цикла или подозрение на полип, в похожих случаях обычно рассматривают контроль УЗИ на 5-7-й день цикла и иногда гистероскопию.
И скажите, пожалуйста, из-за чего могут быть такие периодические нарушения цикла? Анализы на гормоны сдавала, все в норме.
Даже при нормальных гормонах периодические нарушения цикла могут быть из-за циклов без овуляции или с поздней овуляцией - по анализам крови это не всегда видно.
В похожих случаях частая причина длительных мажущих выделений - временная нестабильность эндометрия: овуляция задерживается или не происходит, прогестерона во второй фазе становится недостаточно, и слизистая матки отторгается неравномерно. Такое может повторяться на фоне обострения болезни Крона, снижения веса, воспалительной нагрузки, анемии, дефицита железа, сильного стресса для организма, а также на фоне приема высоких доз преднизолона.
Спасибо Вам большое за подробный ответ!
Подскажите, пожалуйста, еще такой момент: насколько я поняла, Дюфастон наращивает эндометрий, то есть если я буду его принимать 1 месяц, то после отмены месячные будут очень обильные и длительные? Учитывая, что по УЗИ толщина эндометрия 9мм на 12й день цикла (результат УЗИ я приложила).
Нет, Дюфастон не «наращивает» эндометрий напрямую, как эстрогены; он переводит уже выросший эндометрий в более стабильное состояние и после отмены может вызвать менструальноподобное кровотечение.
Толщина эндометрия 9,1 мм на 12-й день цикла сама по себе не выглядит чрезмерной: в середине цикла эндометрий обычно уже может быть около 7-11 мм. В описании указана неоднородная структура эндометрия, но контуры ровные, полость матки не расширена, миометрий однородный, признаков миомы, выраженного аденомиоза или жидкости за маткой не описано.
После месячного приема Дюфастона кровотечение после отмены не обязательно будет очень обильным и длительным. Обильность зависит не столько от длительности приема, сколько от толщины и структуры эндометрия, наличия овуляции, воспалительной нагрузки, свертываемости крови и реакции организма на отмену прогестерона.
По УЗИ главный отдельный момент - киста правого яичника 47×37×45 мм, по описанию больше похожая на функциональную, то есть связанную с циклом. Поэтому контроль УЗИ через 5-10 дней после начала следующей менструации выглядит обоснованным: к этому сроку функциональные кисты часто уменьшаются или исчезают, а эндометрий становится тоньше и его структуру можно оценить точнее.
В похожей ситуации при отсутствии выделений допустимо обсудить очно более короткую схему Дюфастона 10-14 дней вместо непрерывного месяца,
Спасибо Вам большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина
По УЗИ обнаружена фолликулярная киста яичника. Т.е. в этом цикле не было овуляции, поэтому не произошло полноценного отторжения эндометрия. Поэтому так долго были кровянистые выделения.
Для того что бы эндометрий отторгся Дюфастон обычно назначают на 10 дней.
После окончания приёма дюфастона придёт менструация, т е. произойдёт отторжение эндометрия.
На 5-7й день от начала менструации надо выполнить УЗИ матки и придатков. Посмотреть толщину эндометрия.
Марианна, добрый день!
Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, имеет ли тогда смысл в моей ситуации принимать Дюфастон 1 месяц? И скажите, сейчас после отмены Дюфастона месячные будут обильные и длительные? Так как один из врачей мне говорил, что Дюфастон наращивает эндометрий и после его отмены месячные могут идти до 10 дней.
И еще такой вопрос: по какой причине не происходит овуляция и идут длительные кровянистые выделения? У меня не впервые такая ситуация (было и до приёма преднизолона), из обследований помимо УЗИ сдавала анализы на гормоны, все в норме. Как "наладить" цикл?
ДЮФАСТОН обычно назначают на 10 дней. Принимать в течении месяца на мой взгляд не нужно.
ДЮФАСТОН способствует трансформации уже наросшего эндометрия. Но главное - на отмену дюфастона должно произойти полноценное отторжение эндометрия.
Менструация может быть обильной, но не обязательно.
С причинами ановуляции и образования кист надо разбираться.
Поняла, спасибо Вам большое!
Принятый ответ
Ирина, Здравствуйте!
Приём преднизолона теоретически мог способствовать формированию фолликулярной кисты яичника. Преднизолон влияет на работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Он может подавлять выработку ЛГ и ФСГ, необходимых для овуляции. При нарушении пика ЛГ в середине менструального цикла овуляция не происходит. В результате доминантный фолликул не разрывается, а продолжает расти, накапливая жидкость, что может привести к формированию фолликулярной кисты.
На фоне функциональной кисты яичника могут наблюдаться длительные менструации или другие нарушения менструального цикла, так как фолликулярная киста может вырабатывать эстрогены, что приводит к гиперплазии эндометрия и маточным кровотечениям, не связанным с менструацией. Менструации могут стать обильными или продолжительными.
Также на фоне кисты могут появляться межменструальные кровотечения или мажущие выделения, которые иногда продолжаются длительное время. В некоторых случаях выделения могут сохраняться практически весь цикл.
Поэтому ваш врач выбрал такую тактику лечения, как длительный прием дюфастона. Такая тактика допустима чтобы снизить вероятно развития анемии у вас н фоне длительных кровянистых выделений.
Алёна, добрый день!
Спасибо за ответ. У меня была похожая ситуация с длительными месячными (до приёма преднизолона), и тогда мне назначали Дюфастон на 10 дней, и предупреждали, что после отмены будет длительная менструация. Поэтому у меня возник вопрос, не опасно ли принимать Дюфастон в течение месяца? И после отмены, если я буду принимать его 1 месяц, сколько будут идти месячные?
И еще скажите, пожалуйста, по какой причине возникают кисты и как восстановить цикл? Анализы на гормоны сдавала, все в норме.
Дюфастон не наращивает эндометрий, а его секреторно трансформирует, в результате на отмене при первом его приеме может быть обильная менструация вследствие его полноценного отторжения. Действительно на отмену может быть более обильная менструация. Это будет независимо от продолжительности приема 10 или 30 дней.
Наиболее частой причиной функциональных кист, в частности фолликулярных, является нарушение процесса овуляции и персистенция фолликула в кистозное образование. Овуляция может быть нарушена на фоне стресса, инфекционного или другого заболевания, физической нагрузки,операции,смены климата и рядя других причин..
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, продолжать Дюфастон нужно. Кровянистые выделения прекратились именно на фоне прогестерона, а на УЗИ - функциональная киста, O-RADS 2 - низкий риск, и неоднородный эндометрий, что укладывается в гормональный сбой после тяжёлого обострения болезни Крона, высоких доз преднизолона и иммуносупрессии. После отмены Дюфастона менструальноподобная реакция действительно может начаться, этого мы и ожидаем. Сам препарат цикл «не ломает», а временно поддерживает вторую фазу. Схема с последующим приёмом с 14 по 27 день цикла тоже стандартная для коррекции ановуляторных/затяжных кровотечений.
Анна, добрый день!
То есть продолжать приём Дюфастона в течение 1 месяца, а далее по 14 по 27 день, как назначила врач?
В прошлом году была похожая ситуация (преднизолон тогда не принимала), Дюфастон назначали на 10 дней, поэтому сейчас и возник вопрос, нужно ли его принимать дольше.
У меня сейчас нет выделений, кровь "остановилась" на 8й день приёма Дюфастона.
В такой ситуации лучше придерживаться именно той схемы, которую назначил лечащий врач сейчас. Текущий эпизод отличается от прошлого, поэтому и схема поддержки длиннее, чем тогда. То, что кровотечение остановилось - ожидаемый эффект препарата и признак того, что эндометрий отвечает на прогестерон. Это не значит, что можно резко сократить курс самостоятельно. После завершения текущего месяца обычно и переходят на циклический приём с 14 по 27 день, как и рекомендовано.
Спасибо большое!
Пожалуйста 🍀
Принятый ответ
Здравствуйте ! В данной ситуации рекомендуется продолжать непрерывный приём Дюфастона в течение месяца, это закрепит эффект и защитит от повторного кровотечения . После его отмены в течение недели как правило начинаются месячные, первый день которых станет началом нового цикла для перехода на схему с 14-го по 27-й день. Недавнее обострение болезни Крона вызвало гормональный сбой и могло снизить всасываемость лекарств в кишечнике, поэтому выделения прекратились только на 6-й день терапии.
Резеда, добрый день! Поняла, спасибо. Скажите, пожалуйста, после месяца приёма Дюфастона месячные будут очень обильные и длительные?
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад3 ответа
- 5 часов назад3 ответа
- 6 часов назад5 ответов