Что вас беспокоит?
Расшифровка УЗИ, гиперплазия? и планирование беременности
Здравствуйте! Мне разрешили планировать беременность после гистероскопии, где удалили гиперплазию и назначили 2 таблетки дюфастона с 16 по 25 день. В прошлом цикле на 12й день была киста в правом яичнике 40мм и толщина эндометрия в этот день 8,4мм. В этом цикле месячные были скудные и закончились на 3 дня раньше, на 5й день, хотя обычно идут 7 дней. Сделала узи на 5й день и результат такой: эхоструктура миометрия однородная без образований, образований в полости матки нет, но толщина эндометрия 7,2мм! Шейка матки имеет мелкое анэхогенное образование 3,3*1,9мм без кровотока. Правый яичник: фолликулярный аппарат №9 диаметром до 5,7*5,0, гипоэхогенное образование с нечетким ровным контуром 13х8,3мм с локусами кровотока по переферии (больше данных за регресс желтого тела). Левый яичник: фолликлярный аппарат №8 диаметром до 5,7*3,7мм, анэхогенное образование с четким ровным контуром 24*16мм без кровотока (персистирующий фолликул). Свободной жидкости в позадиматочном пространстве нет. Заключение: УЗ-признаки жидкостного образования левого яичника (больше данных за персистирующий фолликул) + эндометрий не соответствует фазе цикла. Я могу планировать беременность в этом цикле? Киста 40мм с прошлого цикла ведь ушла... Раз эндометрий толстый - гиперплазия вернулась?? мне нужна повторная гистероскопия? две таблетки с 16 по 25 день разве не защищают меня от этого? Или у меня в другом яичнике появилась новая киста и теперь опять все заново и поэтому толщина такая? Если да, как разорвать этот порочный круг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добры день, Наталия! Обычно при таком описание эндометрия можно планировать. Более важное значение имеет структура эндометрия, а по описанию узи отклонений не описано, а 7 мм допустимый размер, тем более принимали дюфастон. В следующем цикле можете сделать узи, лучше делать в первые 3-4 чистых дня после окончания менструации и уточнить нет ли полипа эндометрия и если нет, то можете продолжить пытаться беременеть на фоне данной схемы приема дюфастона.
Спасибо! То есть это нормально, что в прошлом месяце толщина была 8,4мм на 11й день, а сейчас 7,2мм на 5й, это просто разовая история?
Принятый ответ
Это допустимый размер. Кроме размера имеет значение структура, если нет по описанию полипа? вы принимали дюфастон, то можете дальше планировать беременность при таком эндометрии. Размер от 6 до 8 мм это практически одно и тоже.
Принятый ответ
Добрый день, гиперплазии эндометрия нет, его состояние и толщина соответствует изменениям в яичнике - персистирующий фоллликул, возможно это созревший фолликул и произойдет ранняя овуляция, повторите УЗИ через несколько дней для уточнения( 10-11 день цикла) и если овуляция произойдет, то планируйте беременность в этом цикле.
Добрый день!
Планировать беременность в этом цикле не рекомендуется. Эндометрий 7,2 мм на 5-й день цикла - это очень много (норма 3–5 мм). Это не гиперплазия, а следствие того, что прошлые месячные были скудными и эндометрий полностью не отторгся.
Овуляции не было, так как в левом яичнике по УЗИ персистирующий фолликул (выглядит как киста размером 24 мм). Дюфастон не помог вероятнее всего потому, что его назначили до овуляции (или ее совсем не было в последствии). В итоге он вызвал лишь слабое «кровотечение отмены», а не полноценные месячные.
В подобных случаях, обычно, рекомендуют: следующий цикл начать с контроля УЗИ на 10–12-й день, чтобы отследить рост фолликула и овуляцию. Препараты прогестерона (Дюфастон/Утрожестан) принимать только после подтвержденной овуляции, а не по фиксированным дням, так как у вас по всей видимости бывают ановуляторные циклы. Повторная гистероскопия пока не нужна. Вам нужна коррекция гормональной поддержки с контролем овуляции по УЗИ. Как только эндометрий на 5-й день цикла станет 4–5 мм можно планировать беременность.
Лучше выяснить причину утолщения эндометрия, и если ранее не сдавали - сдать анализ крови на половые гормоны на 2-4 день цикла (не принимать на момент сдачи Дюфастон). Если причина в гормональном дисбалансе - выяснить причину дисбаланса, прием КОК может только временно замаскировать проблему, нужно знать истинную причину возможных нарушений. Когда будет известна причина, будет подобрано правильное лечение, гормональный фон выровняется, тогда и беременность с наибольшей вероятностью будет протекать нормально, без рисков осложнений.
Добрый день! Нет, ановуляторных обычно не бывает, но в прошлом месяце была киста, которая заблокировала овуляцию. У меня НЛФ, поэтому дюфастон с 16 по 25 день обязателен. В остальном гормоны в норме. Но в этом цикле снова перезрел фолликул, но уже в другом яичнике. Как я понимаю, пока киста сдуваетс, второй яичник запускает рост фолликулов еще до месячных. Как разорвать этот пороный круг?
Поняла вас. Все же если не было четкого контроля овуляции, то Дюфастон с 16 по 25 день не подходит в циклах с ановуляцией или кистой. В таких циклах он не создает полноценную лютеиновую фазу, а только дает ложное кровотечение, не решая проблему.
В таких случаях нужно один цикл не планировать пока что беременность а «перезагрузить» яичники.
можно на это время принимать монофазный КОК (например, Ярину, Жанин) на 1–2 месяца. За это время и киста скорее всего рассосется, так как собственный цикл встанет на паузу, и эндометрий придет в норму - станет тоньше.
После отмены КОК часто наступает четкая овуляция в естественном цикле. И только тогда рекомендуется возвращаться к Дюфастону, но уже пост-овуляторно (по УЗИ).
Если не хотите принимать КОК, то можно (как я уже ранее описывала) в каждом цикле делать УЗИ-мониторинг с 10–12 дня до подтверждения овуляции.
Как только увидят лопнувший фолликул и образование желтого тела то можно начинать Дюфастон (или Утрожестан) на 10–14 дней.
Если и на 20–22 день признаков овуляции нет то этот цикл можно просто пропустить, Дюфастон не пить, дождаться самостоятельных месячных.
Подскажите а какие именно вы гормоны сдавали? Обязательно должны быть:
Общий и свободный тестостерон, эстрадиол, ТТГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон (исключить НВКН), Андростендион, ДГЭА-С. Можно также сдать АМГ (если высокий - подозрение на СПКЯ).
Выйти из круга можно только через один цикл «режима ожидания» + грамотный пост-овуляторный прогестерон. Ваша схема «по календарю» не работает в реальности с НЛФ и кистами. Нужен контроль овуляции по УЗИ, иначе будете бесконечно получать персистирующие фолликулы.
АМГ был в норме полгода назад (ровно середина референсных значений), пролактин, ТТГ в норме. До опреации но с НЛФ также был в норме эстрадиол, ФСГ и ЛГ. Мне врач после операции говорила дюфастон обязательно с 16 по 25 день вне зависимости от овуляции для профилактики гиперплазии, овуляции до кист были (тестами ловила иногда узи) всегда на 13-14 дни. Прогестерон по этой причине не могу сдать (сдается на 21-22дц, когда я обязана пить дюфастон).
Данная схема приема Дюфастона не даёт яичникам вовремя «выдохнуть» и «порочный круг» продолжается, так как один цикл с кистой ломает всю схему: киста заблокировала овуляцию - вы всё равно приняли Дюфастон с 16 дня - получили скудные месячные на фоне толстого эндометрия - В следующем цикле (этом) фолликулы начали расти слишком рано, на фоне плохого отторжения эндометрия - снова перезревший фолликул (24 мм).
Схема работает только в идеальных циклах с четкой овуляцией.
Целесообразно в подобных ситуациях дождаться самостоятельной овуляции (по тестам или УЗИ с 10 дня). На 21–22 день сдать прогестерон на фоне своей работы яичников, без таблеток. Если он окажется низким то вы наконец получите объективное подтверждение НЛФ и сможете подобрать правильную дозу (возможно, больше 2 таблеток или Утрожестан). Если будет нормальным то значит, проблема не в НЛФ, а в том, что Дюфастон вам просто не подходит (у некоторых женщин он не создаёт полноценный секреторный эндометрий).
Один цикл без Дюфастона не приведёт к рецидиву гиперплазии, если до этого гистероскопия была чистой. А вот бесконечные кисты и толстый эндометрий на 5 день приведут к тому, что гиперплазия действительно вернётся.
Здравствуйте!
Скудные, а не обильные менструации скорее не характерны для полипа или рецидива гиперплазии.
Персистирующий фолликул вырабатывает эстрогены, и на этом фоне эндометрий на 5-й день цикла в пределах верхней нормы.
Также персистирующий фолликул может означать, что овуляция в этом цикле будет поздней либо может не произойти вовсе.
Поэтому оптимально повторить УЗИ на 11–14 день цикла, чтобы оценить фолликул и структуру эндометрия.
Дюфастон действительно назначается для профилактики гиперплазии эндометрия и снижает риск её рецидива, однако он не обязан делать эндометрий очень тонким в первой фазе цикла.
По текущему описанию УЗИ прямых признаков рецидива гиперплазии или необходимости повторной гистероскопии не видно.
Спасибо! Подскажите, пожалуйста, в итоге прошлом месяце была та же картина - персистирующий фолликул правого яичника превратился в кисту и заблокировал овуляцию. В этом - тоже самое, но левом. То есть как только киста начинала сдуваться к концу цикла - уже рос новый фолликул, который в следующемэтом цикл стал персистирующим. Это совпадение и в следующем цикле все будет хорошо или надо как-то разрывать порочный круг?
Сейчас картина цикла похожа на функциональные изменения после перенесённой гиперплазии и гистероскопии. Яичникам требуется несколько циклов ( 2–4), чтобы восстановить регулярную овуляторную функцию.
Поэтому продолжайте Дюфастон по назначенной схеме.
А в качестве поддержки можно порекомендовать витаминотерапию (например, Мабель цикл).
Если в течение ближайших циклов сохраняется тенденция к персистенции фолликулов и отсутствию овуляции, тогда уже обсуждается коррекция цикла с врачом и гормональные исследования.
Гистероскопия была в октябре, 4 месяца кок и после 5 циклов без них. Я подумала фолликул перерос изза инозитола и бросила его
Нет, инозитол не вызывает персистенцию фолликула
У Вас на нем как проходил цикл?
Напишите рост, вес и обхват талии - возможно есть метаболические нарушения.
Проверяли щитовидную железу?
месяц на нем все было хорошо, в следующем появилась киста и на этом бросила. Вес 50, рост 158, ОТ 65, ТТГ в норме и никаких проблем со щитовидной и подобным не было никогда
Принятый ответ
Значит, рекомендуется Дюфастон по назначенной схеме вместе с витаминной поддержкой.
Если улучшений не будет- исследования гормонального профиля и пересмотр тактики (как писала выше)
Здравствуйте.
По результатам гистологического исследования эндометрия после проведения гистероскопии была подтверждена гиперплазия эндометрия?
Толщина эндометрия в 7,2 мм на 5й день менструального цикла считается допустимой и не указывает на рецидив гиперплазии (согласно клиническим рекомендациям РФ - толщина эндометрия на 5-7 день менструального цикла не должна превышать 7-8 мм).
Соответственно на данном этапе показаний к повторному проведению гистероскопии - не отмечается.
При подтвержденной гистологически ГЭ обычно дюфастон в циклическом режиме не является терапией первой линии.
С целью лечения ГЭ рекомендуются препараты норэтистерона (Норколут) в непрерывном режиме, обычно на 6-12 месяцев.
Да, гиперплазия была подтверждена результатом гистологии.
Спасибо! Подскажите, пожалуйста, а этот фолликул не мешает беременности? в прошлом месяце была та же картина - персистирующий фолликул правого яичника превратился в кисту и заблокировал овуляцию. В этом - тоже самое, но левом. То есть как только киста начинала сдуваться к концу цикла - уже рос новый фолликул, который в следующемэтом цикл стал персистирующим. Это совпадение и в следующем цикле все будет хорошо или надо как-то разрывать порочный круг?
Вероятно это не совпадение, а влияние приема Дюфастона, который просто не дает фолликулу совулировать, так как дюфастон - это аналог гормона прогестерона.
Поэтому фолликул то остается персестировать «ни туда ни сюда», то дорастает до кисты, то есть овуляция подавляется, поэтому и месячные более скудные, чем обычно.
Разорвать «порочный круг» можно отменой Дюфастона.
Тактика ведения пациентов с ГЭ довольно четко прописана клиническими рекомендациями, которые гласят о целесообразности применения гестагенов (в частности в виде норэтистерона, ввиду более выраженного антипролиферативного эффекта) не менее 6 мес в непрерывном режиме, с последующим гистологическим контролем биопсии эндометрия.
То есть сначала целесообразно пройти лечение ГЭ хотя бы 6 мес, затем оценить эффективность лечения путем проведения пайпель-биопсии эндометрия, после чего планировать беременность.
после гистероскопии я проходила лечение ГЭ коками, дальше назначили дюфастон для планирования беременности. То, что вы называете отменит планы на беременность на долгое время
Как дюфастон может влиять, есил я принимаю его с 16 дня по 25й. Сейчас 5й и персистирующий фолликул уже есть. Прогесторон блокирует овулякцию если он принят ДО того как созрел фолликул. А он у меня уже перезрел
Коки не лечат гиперплазию эндометрия.
Отсутствие адекватного лечения ГЭ увеличивает риски сложности наступления беременности, особенно учитывая прием дюфастона, который блокирует овуляцию, без которой наступление беременности очевидно- невозможно, а также увеличивает риски потерь беременности на ранних сроках, поэтому я бы рекомендовала на данном этапе хотя бы выполнить пайпель-биопсию и оценить состояние эндометрия на предмет гиперплазии.
Персистирующий фолликул не уже есть, а еще есть - это не новый фолликул, который пошел в рост в этом цикле, а «старый» фолликул, то есть с прошлого цикла. Фолликул должен не только «созреть» (что бы это не значило), а еще и совулировать.
Так мне почистили все гистерорезектоскопией, а вырезанную часть отправили на гистологию и подтвердили, что гиперплазия БЫЛА. Извините пожалуйста, что вас запутала. У меня уже была операция и после операции на узи все чисто. И после операции и я пила кок
Но к 12му дню прошлого цикла а этом яичнике уже не было нормального доминантного фолликула, который можно было бы «заморозить». Из-за апрельского сбоя левый яичник в прошлом месяце вообще спал, а все его фолликулы оставались крошечными (до 5–7 мм), у них даже не было сил пойти на овуляцию. Дюфастону на 16-й день там просто нечего было блокировать
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад2 ответа
- 5 часов назад3 ответа
- 6 часов назад3 ответа
- 7 часов назад5 ответов