Что вас беспокоит?
Кровотечение на Бусерелине. Лечение гиперплазии.
Здравствуйте. Очень прошу помочь разобраться со схемой лечения и понять, насколько моя ситуация укладывается в нормальное течение терапии. Мне 26 лет. 8 месяцев назад были роды. Менструации вернулись через 4 месяца после родов и через 3 месяца после завершения ГВ. После возвращения цикла начались проблемы: — длительные кровянистые выделения, — мазня около 30 дней, — затем очень обильные месячные со сгустками. Это уже рецидив гиперплазии эндометрия. Ранее гиперплазия уже была. В одном из циклов принимала прогестерон (дюфастон) — тогда эндометрий стал тоньше и стало лучше, но потом гиперплазия снова вернулась. В апреле сделали выскабливание/биопсию эндометрия. По гистологии: — гиперплазия эндометрия БЕЗ атипии. После чистки уже через 4 дня на УЗИ эндометрий был 8 мм. Врач назначила: — 3 укола Бусерелина, — затем контрольную пайпель-биопсию, — далее планируется Мирена. Изначально врач хотела поставить Мирену сразу, но отказалась от этой идеи из-за опущения матки после родов и того, что я постоянно ношу/поднимаю ребёнка — сказала, что боится выпадения спирали. 1-й укол Бусерелина был 18 апреля. На фоне первого укола были: — приливы, — потливость, — раздражительность, — эмоциональные перепады. Потом приливы практически исчезли. После 2-го укола начались: — сильные боли как при очень болезненных месячных, — кровотечение, — алые выделения, — небольшие сгустки/фрагменты эндометрия. Сейчас кровотечение продолжается уже несколько дней. Врач предложила Транексам 1000 мг 5 дней. Сделала УЗИ 18.05: — эндометрий 9 мм, — неоднородный, — заключение: признаки гиперплазии эндометрия. Также описали ПКЯ. Меня очень пугает, что после 2 уколов Бусерелина эндометрий всё ещё 9 мм и продолжается кровотечение. Мои вопросы: 1. Может ли такая реакция (кровь, боли, сгустки) быть вариантом нормы на фоне Бусерелина? 2. Нормально ли, что после 2 уколов эндометрий всё ещё 9 мм? 3. Может ли это означать, что Бусерелин не работает? 4. Нужно ли в такой ситуации менять схему или 3 уколов может быть просто недостаточно? 5. Насколько высокий риск, что за это время гиперплазия могла перейти во что-то более серьёзное, несмотря на гистологию без атипии в апреле? 6. Есть ли смысл уже сейчас идти к онкогинекологу за вторым мнением? Очень переживаю, что теряю время и лечение недостаточное.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
1. Да, кровь, боли и небольшие сгустки на фоне Бусерелина могут быть вариантом ожидаемой реакции, особенно в первые недели терапии: сначала препарат может кратко стимулировать яичники, а затем подавляет выработку эстрогенов. Если кровотечение умеренное, без слабости и головокружения, в похожих случаях Транексам на 3-5 дней часто используется для уменьшения кровопотери.
2. Эндометрий 9 мм после 2 уколов сам по себе не доказывает, что лечение не работает. В 26 лет толщина эндометрия по УЗИ не оценивается так же, как в менопаузе, а неоднородность может быть связана с кровью, фрагментами эндометрия и неполным отторжением.
3. Это может быть признаком недостаточного ответа, но по одному УЗИ такой вывод обычно не делают. Более надежные критерии - динамика кровотечения и результат контрольной пайпель-биопсии.
4. Менять схему только из-за УЗИ 18.05 обычно преждевременно: в похожих ситуациях логично завершить запланированный короткий курс, выполнить пайпель-биопсию и затем решать вопрос о системе с левоноргестрелом. При гиперплазии без атипии наиболее доказанным долгосрочным лечением считается внутриматочная система с левоноргестрелом
5. Риск, что гиперплазия без атипии за несколько недель после апрельской гистологии перешла во что-то более серьезное, считается низким. При гиперплазии без атипии риск рака эндометрия составляет менее 1-5% за 20 лет, поэтому ситуация больше похожа не на «потерю времени», а на необходимость довести лечение до контрольной биопсии.
6. Срочности именно к онкогинекологу при гистологии «без атипии» обычно нет, но второе мнение может быть полезно, если кровотечение сохраняется, есть сомнения в тактике или перед установкой системы с левоноргестрелом из-за опущения матки. Очный осмотр нужен без ожидания планового контроля при пропитывании 1 прокладки за час, слабости, головокружении, обмороке, усиливающейся боли внизу живота, температуре, неприятном запахе выделений или крупных сгустках.
Спасибо за ответ!
Скажите, пожалуйста, если эндометрий после трех уколов будет таким же толстым. Может быть опять чистка, и сразу же установление Мирены?
Принятый ответ
Если после 3 уколов эндометрий останется толстым или неоднородным, первым шагом обычно считается контроль ткани эндометрия: пайпель-биопсия, гистероскопия с биопсией или выскабливание, если есть обильные кровотечения, подозрение на полип, очаговые изменения или недостаточный материал при пайпель-биопсии.
Если по результату снова подтверждается гиперплазия без атипии, то установка Мирены сразу после получения ткани для гистологии часто считается логичной, потому что внутриматочная система с левоноргестрелом является одним из наиболее эффективных методов лечения и профилактики рецидива гиперплазии без атипии.
Добрый день.
Не переживайте , ГЭ без атипии переходит в рак примерно в 1-3% случаев в течение 20 лет.
За 1-2 месяца такая гиперплазия не превратится в рак.
Конечно , есть смысл в пересмотре стекол - блоков . Лучше чтобы смотрел онкоморфолог, у них глаз лучше различает такую патологию .
Агонисты нужно продолжить и уже после 3 мес приема оценить эффект . В целом , эндометрий 9 мм не означает , что агонисты не действуют , у этого эндометрия при этом может бы б нормальная гистологическая структура . Но терапия выбора , конечно , все-таки Мирена . Это «золотой» стандарт лечения гиперплазии .
Конечно , есть риск экспульсии , но он совершенно небольшой .
Также сдайте кровь на общий анализ и определите уровень Ферритина . Вероятно , кровопотеря уже привела к дефициту железа , который нужно восполнять .
Спасибо за ответ!
Скажите, пожалуйста, если эндометрий после трех уколов будет таким же толстым. Может быть опять чистка, и сразу же установление Мирены?
Принятый ответ
Если стекла пересмотрят и подтвердят опять же отсутствие атипии , можно просто установить Мирену , без выскабливания
Здравствуйте. Понимаю ваши волнения. Постараюсь ответить на ваши вопросы в связи с этим.
Да, прорывные кровотечения, боли, выделения с фрагментами ткани это побочное явление в период перехода между фазами . Это не означает неэффективность лечения, но требует симптоматической поддержки (как вам и назначили -транексам).
В вашем случае важно, что биопсия в апреле показала гиперплазию без атипии это главный фактор. И то, что эндометрий 9мм после 2го укола возможно. Значимое истончение эндометрия на фоне агонистов ГнРГ обычно наблюдается к 3-му месяцу терапии, поэтому важно её продолжать.
Отсутствие быстрого истончения эндометрия после 2 инъекций не свидетельствует о резистентности. Для этого и назначают курс 3 месяца, чтобы достигнуть стойкого снижения эстрогенов.
решение о коррекции схемы должно приниматься только после контрольной пайпель-биопсии, так как УЗИ не заменяет гистологию, особенно в молодом возрасте.
Риск прогрессии в онкологический процесс при подтверждённой гиперплазии без атипии крайне низок, главное регулярный мониторинг и адекватное лечение, в вашем случае установка ВМС. В настоящий момент бежать к онкогинекологу точно не требуется, у вас доброкачественное течение гиперплазии.
Понимаю, что хочется помочь организму как можно скорее, особенно, когда на руках малыш. Но сейчас ваша задача пройти курс инъекций дл конца и выполнить гистологический контроль.
Спасибо за ответ!
Скажите, пожалуйста, если эндометрий после трех уколов будет таким же толстым. Может быть опять чистка, и сразу же установление Мирены?
Принятый ответ
Да, если гистология (пайпель-биопсия) после курса Бусерелина покажет сохранение гиперплазии, тогда будет рекомендовано РДВ в случае продолжающегося кровотечения. Выскабливание в этом случае выполняет две функции: лечебную (удаление патологической ткани) и диагностическую (повторная верификация гистологии. И сразу же возможно установить спираль, чтобы не было рецидива гиперплазии. Если кровотечения нет, по данным пайпель биопсии -гиперплазия без атипии, установка возможна сразу же после получения результатов.
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад5 ответов
- 30 минут назад6 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 6 часов назад3 ответа