Что вас беспокоит?
ПМС предменструальный синдром
Добрый день , уважаемые врачи ! 5 лет назад меня накрыл ПМС. Симптомы: ровно в середине цикла появляется озноб ( темп-ра в норме , но весь день знобит , как при ОРВИ), тахикардия и отдышка , усталость , состояние невыносимое. Больше всего беспокоит именно озноб , я весь день мерзну , покрываюсь мурашками, а ночью сплю под тремя одеялами. С приходом месячных все проходит. Все гормоны и анализы в норме( за 5 лет обследования сдано на всё). Неврологом были назначеныАД (селектра , ципралекс ) , помогали неплохо, но полностью симптомы не убрали , пила 1,5 года , вылетела из жизни , так как все время спала. После отмены все вернулось . Тералиджен, грандаксин , селерис, циклодинон , магний, инозитол - ничего не помогает совсем. Еще пила утрожестан с 16 до 25 д.ц.около полугода - помогал лучше , чем АД, но последние 3 месяца не помогает , и месячные задерживаются на нем , может нужна больше дозировка ? Неделю назад мне выписали эстеретту , но проблема в том что я страдаю мигренями ( диагноз мигрень без ауры ) , возраст 36 лет , курю . Бросить курить не могу . Какие риски при приеме эстеретты? Обязательно ли меня прям хватит инсульт ? Хотела бы попить ее 3 месяца хотя бы сейчас летом , чтобы просто провести нормально лето и съездить в отпуск. В остальном - занимаюсь спортом , веду активный образ жизни ,имею любимую семью, работу пришлось сменить на пол дня, жизнь прекрасна , но только две недели в месяц , остальные две недели я существую . Есть ли еще какие нибудь варианты ? Я уже в отчаянии и близка к удалению яичников .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ирина, добрый день.
Совсем необязательно, что будет инсульт, но риски тромбообразования значительно повышаются на фоне приёма эстрогенсодержащих препаратов, конечно. В данном случае они под запретом. В таких случаях лучше блокировать овуляцию более безопасно. С лечащим врачом можно рассмотреть вариант установки подкожного Импланта Импланон, например.
Принятый ответ
Здравствуйте
Мегрень без ауры не является противопоказанием к приему кок, а вот возраст и курение значительно повышают риски тромбозов, а как следствие инсульта или инфаркта. В описанных симптомах виной всему овуляция и ее можно «выключить» с помощью только прогестинов ( без эстрогенов как в КОК). Они хорошо подавляют овуляцию и тем самым вернут к прежней жизни. Удаление яичников это хирургическая кастрация посте которой необходимо пожизненно принимать ЗГТ (а тут те же эстрогены)
Спасибо за ответ ! Можете подсказать , какие это препараты например и как их принимать ?
К таким препаратам относят например Лактинет или Чарозетта. Их обычно назначают с 1 го дня цикла по 1 таблетке примерно в одно и тоже время без перерывов
В первые 3-4 цикла допустимы ациклические кровянистые выделения, это нормально и является элементом адаптации организма
Принятый ответ
Здравствуйте! При курении и приеме КОК риски тромботических осложнений повышаются к сожалению, но точно сказать будут ли они невозможно, просто риск такой есть, он средний. Необязательно может сразу случиться инсульт, иногда бывает тромбоз вен нижних конечностей, в редких случаях ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерий).
Помочь при ПМС могут:
1. Образ жизни (основа при легком течении)
· Спорт (бег, йога) + режим сна
· Диета: больше клетчатки, кальция, магния; меньше сахара, соли, кофеина, алкоголя
2. Лекарства
· От боли: НПВП (ибупрофен, напроксен) — за 1-2 дня до месячных.
· При сильной раздражительности/тревоге/депрессии: антидепрессанты (СИОЗС) — флуоксетин, сертралин (даже коротким курсом за 14 дней до месячных).
· Гормоны: КОК с дроспиреноном (Джес, Ярина и др.) особенно при вздутии и перепадах настроения.
3. Крайние меры
· Агонисты ГнРГ (временно отключают яичники) - при тяжелом течении, когда всё не помогло.
· Удаление яичников - только в самых тяжелых случаях.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина. Эстаретта КОК. Женщинам, желающим применять КГК, рекомендуют отказаться от курения. Женщинам старше 35 лет, не отказавшимся от курения, настоятельно рекомендуют выбрать другие методы контрацепции. Это фактор риска и никто не знает , как в конкретном случае организм поведет себя. Комбинация «курение + КОК после 35 лет» повышает риск тромбов, атеросклероза, инфаркта в 5 раз и инсульта в 2 раза . Мини пили не имеют курение в числе абсолютных противопоказаний и могу бороться с проявлениями ПМС : Чарозетта, Лактинет, Микронор, Эксклуон. Гормональная ВМС (спираль) Мирена, Кайлина, Джойзеля снижают обильность менструаций на 90%, уменьшают боли, ПМС . Имплант с прогестином Подкожный имплант (Нортеллаг, Импланон).
Принятый ответ
Здравствуйте. Когда имеется ярко выраженный ПМС, который нарушает качество жизни, в таком в случае действительно рекомендовано принимать Кок, но конкретно В вашем случае приём комбинированной оральной контрацепции противопоказан, потому что это будет повышать риски тромбообразования, в качестве терапии можно рекомендовать принимать препарат лактинет или чарозетта, они разрешены
Спасибо 🙏
В 36 лет при курении комбинированные таблетки с эстрогеном обычно считаются нежелательным вариантом из-за повышения риска тромбоза, инсульта и инфаркта. Риск зависит от количества сигарет, давления, массы тела, наследственности, липидов крови и частоты мигрени, но сочетание "возраст старше 35 лет + курение + эстроген" уже само по себе относится к значимым факторам риска.
Озноб, тахикардия, одышка, сильная усталость во второй половине цикла с полным исчезновением симптомов с началом менструации в похожих случаях чаще укладываются в тяжелый ПМС или предменструальное дисфорическое расстройство, даже если гормоны в крови нормальные. Увеличение дозы утрожестана не считается доказанным решением такой ситуации: прогестерон может давать сонливость, слабость, задержку менструации и иногда со временем хуже переносится.
Из доказанных вариантов при таких симптомах обычно рассматриваются: ведение дневника симптомов минимум 2 цикла, СИОЗС, подбор препарата с меньшей сонливостью, когнитивно-поведенческая терапия, а при необходимости - подавление овуляции препаратами без эстрогенового риска.В подобных случаях, если требуется именно "проверить", исчезнут ли симптомы при полном выключении работы яичников, в похожих тяжелых случаях иногда используют обратимый вариант - агонисты ГнРГ с защитной гормональной поддержкой, а не сразу удаление яичников.
Удаление яичников при ПМС или ПМДР считается крайней мерой только при подтвержденной цикличности симптомов, отсутствии эффекта от других методов и хорошем ответе на временное медикаментозное выключение яичников. Без такого пробного этапа операция может не решить проблему и создаст раннюю хирургическую менопаузу с отдельными рисками для костей, сердца, сосудов и качества жизни.
При сохранении курения более безопасной стратегией обычно считается не увеличивать прогестерон и не начинать эстроген "на лето", а подбирать схему лечения тяжелого ПМС/ПМДР без эстрогена или с временным обратимым подавлением овуляции под контролем переносимости.
Добрый день ! Спасибо за ответ ! Тогда обращусь к другому врачу , эстеретту принимать не буду , выключать овуляцию - уже проверяли , однажды ее не было , фолликул перерос в кисту ( делали узи ) и весь месяц я себя чувствовала прекрасно. Но как найти врача , чтобы мне выписали граммотное лечение , вот в чем вопрос . Эстеретту мне выписал врач , доцент , с большим стажем , в известной клинике 🤷♀️ остальные рекомендуют спорт и психолога , спортом занимаюсь , психолога посещала 6 месяцев , очень интересно , но от Пмс не помогает 🤷♀️
Да, подобный опыт с циклом без овуляции является важным аргументом: если в месяц без овуляции симптомы полностью исчезли, в похожих случаях это подтверждает связь состояния именно с овуляторным циклом, а не с "психологией" или недостатком спорта.
В похожих случаях обсуждаются не "спорт и психолог", а конкретные варианты: например, СИОЗС Серталин - 50 мг/сут, при недостаточном эффекте через 2-3 цикла возможен переход на 100 мг/сут.
Спасибо 🙏
А подскажите еще пожалуйста , тут рекомендовали чарозету , ее тоже нельзя ?
Чарозетта содержит только гестаген - дезогестрел, поэтому не относится к комбинированным эстроген-гестагенным препаратам, которые дают основной тромботический риск у курящих женщин старше 35 лет. В похожих случаях ее иногда используют как вариант подавления овуляции, но при ПМС/ПМДР эффект заранее не гарантирован: у части женщин симптомы уменьшаются, у части - сохраняются или могут усилиться из-за влияния гестагена на настроение, сон, головные боли и общее самочувствие.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад9 ответов
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад27 ответов
- 4 часа назад3 ответа