Что вас беспокоит?
Боль в животе
Здравствуйте. Больше месяца беспокоят боли в животе.Обезболивающие и спазмолитики не помогают. 7 мая обратилась в приёмное отделение к хирургу, назначили УЗИ брюшной полости, УЗИ ОМТ обдоминальное, кровь, мочу. Поставили укол ношпы, не подействовал. Всё в норме, исключили хирургию. Диагноз: Кишечная колика. Рекомендации препараты Мебеверин и омепразол, не помогли. Консультация терапевта или гастроэнтеролога. Гастроэнтеролога в поликлиннике нет, терапевт назначил обследование кишечника, ректороманоскопию, препарат Необутин , не помог. На ректороманоскопию всё хорошо. Было плановое УЗИ ОМТ ( в 2024 году было удаление полипов в матке), нашли не большую кисту и не иключают наличие полипа в эндометрии. На приёме у гинеколога при осмотре и жалобах на боль, говорит что у меня опущение мочевого пузыря, поэтому боль. Рекомендации к Урологу. Уролог удивляется словам гинеколога, ставит на очередь на УЗИ мочевого пузыря с остаточным, выписывает препарат Уронекс на 2 дня, если не помогает, то Уриналгин. Не помогает. 2 дня назад иду снова в приёмное, так как боль усилилась, уже без остановки. Назначили к гинекологу, при осмотре врач говорит что нет у меня проблем с мочевым ,это ЖКТ, идти к гастроэнтерологу. Вчера была у терапевта, он мне порекомендовал купить таблетки Баралгин, и это первое лекарство, которое помогло временно. Поставили на очередь к гастроэнтерологу и на КТ малого таза. На следующей неделе Фгдс и УЗИ мочевого
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Анастасия.
Хотелось бы уточнить несколько вопросов.
Боль вас беспокоит в какой именно области живота- по всему животу, околопупочной области или в нижних отделах? Есть нарушение стула- запор или диарея, не могли бы вы оценить стул по Бристольской шкале формы кала (ее легко найти в интернете)?
Связана ли боль со стулом, усиливается или ослабляется после стула, или с мочеиспусканием?
Сами с чем-то можете связать возникновение болей- перенесенные инфекции, стресс, приема препаратов или питание?
Екатерина Александровна, здравствуйте. По бристоль кой шкале с 4 по 7. Всегда разный. Боль внизу живота ниже пупа. Стул бывает разный, может не быть день, может каждый день и не по разу, в основном утренний. Газообразование давно, вздутие. Обращалась ранее к терапевту с этим вопросом. Назначал курс препаратов, но эффекта не было. Несколько лет назад при Фгдс брали анализ на хилекобактер пилори, положительный, проходили прям хорошее лечение с двумя антибиотиками, после больше на него не сдавала. Связываю наверно с питанием
Болевой синдром может быть за счет избытка газа в кишечнике, который накапливаясь, растягивает стенку кишки, вы клинически ощущает вздутие и боль. Учитывая склонность к более неоформленному стулу, учитывая тип кала по Бристольской шкале, также могут быть рекомендованы обследования:
- Кал на я/глист методом PARASEP трижды для исключения паразитарных инфекций
- водородно-метановый дыхательный тест на СИБР. Синдром избыточного бактериального роста это избыточное выделение газа флорой тонкой кишки , может усиливаться после приема антибиотиков
Если обследования в пределах референса, в том числе КТ ОМТ, на который вы записаны, но учитывая сохранность симптомов на фоне терапии, то возможно рассмотреть вариант проведения колоноскопии для оценки полной эндоскопической картины толстой кишки.
В таких случаях могут быть использованы препараты- Бускопан 10 мг по 1 таб 3 раза в сутки до еды или Спазмомен 40 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20-30 минут до еды курсом 4-8 недель. При хорошей эффективности и переносимости препарат может назначать на более длительный срок.
Также обратите внимание на продукты, содержащие вздувающие/слабящих углеводы в своем составе (диета low FODMAP), здесь может потребоваться пищевой дневник для исключения продуктов, вызывающих симптомы
Екатерина Александровна, спасибо.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте.
Для более точного ответа на Ваш вопрос, расскажите пожалуйста, подробнее о болевом синдроме. Где именно локализация боли и связана ли она с положением тела (лежите, стоите, сидите) , есть ли связь с приемом пищи или актом дефекации? С чем связываете появление данной боли (была физ нагрузка, стресс, перенесенная инфекция и тд)? Беспокоит ли вздутие, избыточное газообразование?
Анна Сергеевна, здравствуйте. Беспокоит низ живота, ниже пупка. Больше беспокоит когда сижу. Есть очень частое газообразование и вздутие живота. Со стулом и едой ни как не связано Я грешу всё таки на питание. Но был и стресс физические нагрузки. Много ранее был хилактори пилори, лечили антибиотиками.
Подскажите пожалуйста, как давно лечили хеликобактер? И проводилось ли вам УЗИ почек?
Анна Сергеевна, давно, лет наверно 5-6 назад. УЗИ почек прям просто целенаправленно не делала ни когда
В данном случае сказать однозначно, что причина боли в нарушении кишечника затруднительно, так как болевой синдром вызванный вздутием и избыточным газообразованием как правило купируется /уменьшается при акте дефекации (наступает облегчение, так как газы выходят), так же были бы эффективны спазмолитики, которые в данном случае не купируют боль. На период полноценного обследования для купирования газообразования довольно эффективным считается препарат Пепсан Р по 1 пакетику 3-4 раза в сутки по требованию (при боли, дискомфорте)
Из дообследования рекомендуется:
- КТ или МРТ органов малого маза + брюшная полость (если есть возможность расширить зону обследования)
- УЗИ почек (для исключения мочекаменной болезни, нередко встречается что болевой синдром иррадиирует нижнюю часть живота)
-общий анализ крови
- биохимия крови: С- реактивный белок (маркер воспаления)
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
- водородно-метановый тест на СИБР (исключение избыточного бактериального роста в кишечнике)
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте! Мне необходимо задать уточняющие вопросы сперва: где конкретно болит живот? Какая интенсивность боли по шкале до 10? Есть ли вздутие, метеоризм при этом? Какой стул и как часто? Есть ли стрессы, повышенная тревожность?
Дарья Андреевна, здравствуйте. Болит низ живота ниже пупа. По шкале 7,8. Вздутие и метеоризм очень часто уже на протяжении нескольких лет. Начала его наблюдать после болезни Ковидом. Стул разный, бывает каждый день, бывает через день. По бристольской шкале от 4 до 6.Стрессы есть.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
ознакомилась с анамнезом и обследованиями
Насколько я поняла боли в нижних отделах живота беспокоят?
Уточните пожалуйста, помимо боли есть ли нарушение стула, вздутие живота, метеоризм?
Полина Дмитриевна, здравствуйте. Да, ниже пупа. Вздутие и метеоризм очень часто. Стул бывает каждый день и не раз, бывает через день
Поняла Вас
тогда это больше укладывается в картину нарушения со стороны кишечника, но не органического - то есть без поражения слизистой, такое часто бывает при синдроме избыточного бак роста кишечника, реже, но все-таки при гельминтозах, паразитозах.
Поэтому из доп обследований рекомендуется выполнить дыхательный водородный тест на СИБР и анализ кала методом ПАРАСЕП 2-3 кратно с интервалом в 3-5 дней
Болевой синдром можно объяснить избыточным скоплением газов в просвете кишки и интенсивное растяжение стенок, что давит на болевые рецепторы.
Поэтому пока, на этапе дообследования можно попробовать что-то из спазмолитиков с ветрогонным компонентом, например метеоспазмил или дюспаталин дуо, добавить энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 10-14 дней и соблюдение диеты LowFodmap
после доп обследования терапия корректируется и дополняется
Полина Дмитриевна, спасиб большое.
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
Так как у вас нашли кисту и подозревают полип эндометрия, а боль внизу живота может быть связана именно с гинекологической сферой, очень важно дождаться КТ малого таза это исследование хорошо покажет состояние и матки с придатками, и мочевого пузыря. Параллельно, учитывая неясную картину, рекомендую сдать анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) и сделать повторное УЗИ органов малого таза на 5–7 день цикла с акцентом на структуру эндометрия и яичников. До консультации гастроэнтеролога и получения результатов КТ при возобновлении боли используйте Баралгин, но не дольше 2–3 дней подряд. Для уточнения,болит ли в каком-то одном месте (например, внизу живота слева/справа или над лоном) и меняется ли интенсивность боли в течение дня или в зависимости от положения тела?
Мария Алексеевна, здравствуйте. Болит низ живота под пупком. При положении сидя боль чётче. В течении дня по разному было в течении месяча. Последние 3 дня постоянные. Вот только вчера выпила баралгин, боль ушла до утра. Сейчас снова болит
Похожие вопросы по теме
- 52 минуты назад2 ответа
- 1 час назад27 ответов
- 2 часа назад16 ответов
- 2 часа назад6 ответов