Что вас беспокоит?
Бурсит плечевого сустава
Здравствуйте. Примерно 2 месяца очень сильно разболелось плечо. Боль отдавала в шею, и в руку. В руке до локтя было сильное напряжение. Несколько дней даже проблематично было выполнять элементарные действия, т.к. кисть руки тоже была, как будто слабовата. Пропила мелоксикам и мидокалм. Особого улучшения не было. Особенно больно ночью. Никак не удается найти положение, в котором плечо бы не болело. На данный момент амплитуда руки почти нормальная, но поднимать вверх руку больно. Если рука в покое, то может даже не болеть. Но стоит ей что-то поделать, то сразу дикое напряжение в руке, тахикардия и даже небольшая ошибка Одеваться проблематично. Сделала мрт плечевого сустава. Результат приложила. На очном осмотре травматолог сказал, что на мрт в бурсе есть жидкость и поставил диагнозы: "тендинопатия сухожилия надкостной мышцы. Субклювовидный бурсит". Лечение, кроме увт, никакого не назначил. Ортез тоже сказал, что не нужен. Но рука болит. Нужно ли все-таки ограничить подвижность сустава? Что можно пропить, чтобы снять острую стадию?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ есть некоторое сужение субакромиального пространства до 5,5 мм.
Однако не выявлено никаких повреждений и воспалений, бурсита то же не выявлено.
Субстрата для лечения нет - норма.
В таком случае я бы заподозрил, что не из плеча в шею боль идёт, а наоборот.
Не исключаются грыжи и протрузии в ШОП, иррадиация болей вниз по руке вполне объяснима нейропатией нервов руки.
Для уточнения диагноза рекомендуют МРТ ШОП, ЭНМГ верхней конечности.
С учётом длительности боли рекомендуют сдать анализы, чтобы исключить общие болезни.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
В качестве стартовой терапии до завершения обследования обычно назначают:
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
При сильных болях носить руку на косыночной повязке.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия. УВТ не противопоказано.
Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт- сужение субакромиального пространства и скорее всего воспаление сухожилия надостной мышцы,которое не видно на МРТ.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата на основе полинуклеотидов (хронтрон) или гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, а сколько обычно длится острый период? Можете посоветовать какой-нибудь ортез для снижения нагрузки на плечо. Просто заметила, что, как только непроизвольно нагружаешь эту руку, боль возвращается. Хотелось бы как-то зафиксировать плечо, чтобы побыстрее воспаление ушло
а сколько обычно длится острый период?
-ориентировочно от 1 до 3 мес.
Можете посоветовать какой-нибудь ортез для снижения нагрузки на плечо.
-Можно использовать примерно такой https://ozon.ru/t/NB99Xpn
Расул Маденядович, спасибо огромное!
На здоровье!
Принятый ответ
Добрый день. Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе.
Если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе. В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
В подобных случаях рекомендуется Магнитотерапия курсом на сустав. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
В похожих случаях обычно рекомендуют блокаду сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
Рекомендуется ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Помог ли я решить проблему и ответил ли на все вопросы?
Александр Александрович, да, расписанное лечение понятно. Подскажите, надо ли ограничить подвижность сустава на время обострения? Может быть посоветуете какой-ниюудь ортез?
При интенсивной боли рекомендуется применение косыночной повязки
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад10 ответов
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад33 ответа