Что вас беспокоит?
Шейка в 29 недель
Здравствуйте! Беременность 29 недель. Завтра 30. В 17 недель (из-за потери прошлой беременности на 21 неделе по причине ицн с двойней) установили пессарий на шейку 35 мм. В 21 неделю шейка 32 мм. В 27 недель 28 мм. Сегодня 21 мм. Спросила у врача нужно ли ложиться в больницу, она сказала, что все возможное мы уже сделали и шейка должна укорачиваться к 37 неделям. Но мне до доношенного срока еще ходить и ходить. В общем, врача вообще не смутило такое укорочение. Еще она сказала что шейка 31 мм, сомкнутая 21 , это значит что есть раскрытие? Какие шансы у меня доносить до доношенного срока? На сколько все критично? Нужно ли лечь в больницу самостоятельно? Принимаю утрожестан 3 раза в день. Тонуса вроде бы нет, каменеет живот раз 5 в день в любом положение и чаще вечером
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваши переживания, но пока ситуация не выглядит критичной.
У вас уже стоит пессарий, вы принимаете Утрожестан, регулярных болезненных схваток нет. На сроке почти 30 недель шейка действительно может постепенно укорачиваться.
Если врач говорит, что шейка 31 мм, а сомкнутая часть 21 мм, это может означать небольшое раскрытие внутреннего зева, но это не значит, что роды начнутся в ближайшее время.
Многие женщины с такой длиной шейки на сроке 29–30 недель спокойно донашивают до 34–37 недель и даже до срока.
Ложиться в больницу обычно не требуется.
Александра Валерьевна, здравствуйте! А пессарий удерживает шейку от раскрытия? У меня перед узи было 2 ктг, удачным получилось только 3, оно было после узи. Так в первые 2 я лежала на спине, могло ли это поспособствовать укорочению и расширению? Обычно на спине не лежу, так как матка приходит в тонус
Принятый ответ
Добрый день. Пожалуйста прогрузите протокол ультразвукового исследования с результатами цервикометрии, чтобы можно было адекватно оценить результат и понимать дальнейшую тактику. Если по результатам имеется ИЦН, то это показание для установки акушерского разгружающего пессария.
Элен Арменовна, здравствуйте! У меня уже стоит пессарий
Принятый ответ
Здравствуйте.
Первое, что хочется сказать – Вы уже используете всё, что возможно использовать на этом сроке для того, чтобы сохранить беременность: пессарий + вагинальный прогестерон - это по сути все, что сейчас можно применить, чтобы эффективно снизить риски преждевременных родов, больше на сроке 29+ недель уже использовать просто нечего.
Второе, что хотелось бы донести - на таком сроке уже совершенно длина шейки матки не несёт такой информации, как на сроке до 24 недель, плюс измерение шейки на фоне установленного ранее пессария тоже не слишком теперь информативно. Иными словами, то, что шейка якобы укорачивается сейчас, не говорит о том, что значимо увеличивается риск преждевременных родов, так шейка может себя вести и абсолютно любой здоровый женщины на этом сроке и родит такая женщина очень и очень не скоро, исследования достаточно хорошо это показывают.
Потому все, что сейчас можно сделать, это постараться «выдохнуть», беречь себя и надеяться на лучшее, ведь сухом остатке шансы доносить беременность очень и очень хорошие, несмотря на трагедию и потерю беременности в прошлом.
Ольга Витальевна, здравствуйте! Вы написали точно такие же слова как сказал мне мой доктор, то что делаю все возможное. Просто думаю, может в больнице хотя бы поставят уколы для раскрытия в случае чего. Также мне врач сказал, что постельный режим не нужен. Я и так себя берегу, хожу по 2-3 тыс шагов, лежу часто, но почему-то все равно укорачивается. Перед замером было 2 ктг, лежала на спине. Обычно на спине не лежу, так как матка сразу приходит в тонус и мне некомфортно. Может это поспособствовало укорочению? И когда врач ввела датчик сказала , что сейчас еще тяжелее смотреть шейку. А когда брали мазки вообще было больно до слез
После 24 недели шейка в норме может укорачиваться даже у здоровых женщин, этот феномен хорошо известен.
Полный постельный режим действительно не улучшает исходы, но увеличивает значимо риск тромбозов, что тоже важно помнить, потому доктор сказал все корректно.
Кратковременный физиологический тонус все же обычно именно истинному укорочению шейки не способствует, к счастью. Но да, стараемся лежать на боку. И в целом, учитывая болезненность цервикометрий и отсутствие какой-то потенциальной от них пользы в дальнейшем (потому что ничего мы с этой информацией уже не сделаем, ибо сделано всё, что можно) обычно шейку мерить все же перестают на таком сроке.
Уколы для созревания легких обычно делают, когда появляются клинические признаки угрозы преждевременных родов (схватки), токолитическая терапия схватки на время сдерживает, чтобы укол успел подействовать. Заранее это делать без угрозы преждевременных родов все же не стоит.
Ольга Витальевна, спасибо за развернутые ответы! Скрининг назначен на 32 неделе, если дохожу до этого срока, подумаю нужно ли смотреть шейку, потому что ощущения неприятные, так как врач еще всегда залазит под пессарий. В худшем исходе событий, по вашему опыту роды на 30 неделе с какого долей вероятности заканчиваются положительным исходом? Стараюсь мыслить позитивно, конечно, но пока не получается
30+ недель - это уже «почтенный» такой срок, с хорошими шансами, выхаживают сейчас таких малышей на «ура» очень часто. 32-34 недели + уже и вовсе потенциал отличный.
Ольга Витальевна, для понимания, если начнутся схватки и шейка раскроется полностью, такое уже не останавливают, да ? И какая вероятность начала схваток с шейкой 21 мм и пессарием. Извините, может вопрос глупый, переживаю очень
Обычно медикаментозно можно только отсрочить роды, да, главмым образом это делается для того, чтобы успеть провести профилактику уколами дексаметазона; но не остановить роды редко, когда удается, если процесс полностью запущен.
Ольга Витальевна, а еще скажите , пожалуйста, врач измерял обьем живота и высоту дня матки на 28 неделе , было 100 и 28,5 и в 30 недель 100 и 30. Получается обьем живота не изменился. Это плохо? Врач ничего не сказала потому что перед ней не было предыдущих измерений
Нет, окружность живота не обязана так расти линейно и интенсивно, более информативна высота дна матки. Это - хорошие параметры, не переживайте
Ольга Витальевна, скажите, пожалуйста, а икота может ощущаться во влагалище? Сейчас сидела и чувствовала что-то ритмичное во влагалище или заднем проходе, не поняла точно. Или симптом укорочения шейки ?
Это - не симптом укорочения, просто икота может иррадиировать «вниз» по изучениям, когда малышка низко лежит (а это - нормально, это ничего не значит в рамках риска преждевременных родов)
Ольга Витальевна, извините, пожалуйста, за большое количество вопросов, очень переживаю просто. Действительно ли мне не нужно ложиться в больницу, из головы эта мысль не уходит, может хотя бы пол наблюдением буду. А с другой стороны у нас сейчас стоит жара и дома постоянно под кондиционером, в больнице такого не будет, конечно же. Боюсь точки невозврата. И моя ситуация с шейкой , что она 31 мм и сомкнутая 21 мм, есть ли шанс что она сомкнется? Даже не понимаю почему она начала раскрываться. Мне кажется тонуса у меня нет, когда лежу на боку иногда трогаю живот и он мягкий. Но вот бывают каменения, и наверное они чаще когда лежу на боку, будто залеживаюсь и живот начинает резко каменеть либо весь, либо низ на секунд 15. Либо когда лежу на боку не чувствую наполненность мочевого, и резко каменеет, я понимаю что нужно идти в туалет. Может это тонус? Везде пишут , что тонус не опасен если он не приводит к укорочению шейки, а у меня получается укоротилась за 3 недели на 7 мм (и то узи было сделано на разных аппаратах)
Шейка вполне может «гулять» от измерения к измерению, плюс погрешность в замерах нередка (чуть датчиком поддавили, чуть малыш головкой с той стороны поддавил - вот тебе и укорочение, вот и расширение). Да, это может все на контроле «улучшиться», если эти факторы «уйдут». «Под наблюдением в стационаре» - тактика не сильно хорошая, когда нет показаний к госпитализации, тонус физиологический кратковременный действительно физиологичен, есть смысл в госпитализации, когда, например, тонус не тонус, а схватки с равными интервалами, тут вопросов нет.
Конечно, тревожность понятна. Мы все беспокоимся за своих малышей. Но все же пока нельзя сказать, что «все плохо», это совсем не так. Вы делаете все, чтобы помочь себе и малышу. Осталось постараться «выдохнуть» и побольше отдыхать, чтобы морально не истощаться в том числе.
Ольга Витальевна, а как понять когда тонус физиологичен, а когда нет?
Сам проходит, непродолжительный, не усиливается по болезненности, не приобретает одинаковых интервалов (как раз в 10 мин) - обычно физиологичен
Ольга Витальевна, решила вчера вечером доехать до приемного покоя, врач сказала все то же самое что и вы. Шейку даже смотреть не стали, так как не информативно. Сказала врач про каменения, при записи ктг вроде бы один раз каменел живот (я не уверена, так как под давлением датчиком не поняла точно), но на ктг ничего не было, врач сказал, что это было бы видно на ктг. Также посмотрел шейку в зеркалах и сказал, что пессарий стоит хорошо и шейка закрыта. Я же правильно понимаю , что если бы что-то критическое было с шейкой, то это было бы видно и в зеркалах? Только пока все это делала нагуляла 4 тысячи шагов, хотя старалась придерживаться постельного режима
Да, все верно, были бы и по ктг, и по осмотру в заркалах другие результаты совсем
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, вы поступили верно, что установили пессарий, учитывая анамнез. Адекватно оценивать размеры шейки матки после механической коррекции достаточно сложно, длина шейки матки 35 мм и сомкнутой части цервикального канала в 21 мм действительно говорит о приоткрытии маточного зева. Но стараемся не паниковать и не переживать, пессарий обычно хорошо удерживает шейку, гормональная поддержка в виде капс. Утрожестан 200 мг 3 раза в дкеь вагинально у вас максимальная, продолжаем наблюдение и терапию. Также можно рекомендовать половой, физический и эмоциональный покой, доносить беременность до положенного срока у вас все шансы, не переживайте, периодический маточный тонус в течение суток возможен на вашем сроке беременности, матка готовится к предстоящим родам, это физиологический процесс. Абсолютных показаний для госпитализации нет.
Александра Андреевна, здравствуйте! Я правильно понимаю, что если вся шейка 31 мм при сомкнутой 21 мм, то шанс что она сомкнет эти 10 мм есть? И в момент родов она тоже будет 31 мм только я вся открытая? Или она сгладится до 0?
Шанс конечно есть, также не исключены погрешности в измерении. В момент родов шейка сглаживается грубо говоря до 0 и полностью открывается, чтобы пропустить малыша в родовые пути.
Александра Андреевна, возможно глупость спрошу, не понимаю просто. Шейка могла бы быть 21 мм, а не как сказал врач 31 мм и сомкнутая 21 мм. Какой вариант лучше: вся шейка 21 или сомкнутая 21 ?
Лучше, когда шейка матки более 25 мм в целом и цервикальный канал полностью сомкнут. В вашем случае длина в 31 мм и сомкнутая часть 21 мм лучше, если бы была длина 21 мм и приоткрытие цервикального канала. Сейчас в любом случае удерживающую функцию выполняют все 31 мм, просто в верхней трети есть приоткрытие.
Александра Андреевна, поняла, буду надеяться на чудо. Мне нужен постельный режим? Врач сказал, что нет. Хочу понимать могу я выходить на улицу хотя бы на полчаса
Строгого постельного режима не требуется. Ограничивам физическую нагрузку,гулять медленным шагом вполне можно, исключаем поднятие тяжестей, половые акты, яркие эмоциональный переживания.
Александра Андреевна, извините, пожалуйста, за большое количество вопросов, очень переживаю просто. Действительно ли мне не нужно ложиться в больницу, из головы эта мысль не уходит, может хотя бы пол наблюдением буду. А с другой стороны у нас сейчас стоит жара и дома постоянно под кондиционером, в больнице такого не будет, конечно же. Боюсь точки невозврата. И моя ситуация с шейкой , что она 31 мм и сомкнутая 21 мм, есть ли шанс что она сомкнется? Даже не понимаю почему она начала раскрываться. Мне кажется тонуса у меня нет, когда лежу на боку иногда трогаю живот и он мягкий. Но вот бывают каменения, и наверное они чаще когда лежу на боку, будто залеживаюсь и живот начинает резко каменеть либо весь, либо низ на секунд 15. Либо когда лежу на боку не чувствую наполненность мочевого, и резко каменеет, я понимаю что нужно идти в туалет. Может это тонус? Везде пишут , что тонус не опасен если он не приводит к укорочению шейки, а у меня получается укоротилась за 3 недели на 7 мм (и то узи было сделано на разных аппаратах)
В 30 недель беременности периодический тонус матки может быть как проявление ложных схваток- так матка готовится к родам, это физиологично. Не должно быть постоянных болей в покое и ночью. Если есть приоткрытие маточного зева, то обычно оно стабилизируется или нарастает, полного обратного смыкания не происходит. Если вы сильно переживаете, то конечно можете обратиться в стационар и лечь планово под наблюдение, но абсолютных показаний на данный момент нет.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Укорочение сомкнутой части шейки матки до 21 мм на 30-й неделе беременности при наличии ИЦН в анамнезе является пограничным и требует повышенного внимания, однако паниковать не нужно: установленный пессарий механически удерживает плодное яйцо, а прием «Утрожестана» 3 раза в день это максимальная и самая эффективная гормональная поддержка. Формулировка врача означает, что общая длина шейки составляет 31 мм, но внутренний зев начал приоткрываться, оставляя полностью закрытыми и сомкнутыми критически важные 21 мм. Шансы доносить беременность до безопасного срока очень высокие, так как вы уже преодолели самый опасный рубеж, редкие каменения живота до 5 раз в день являются нормальными тренировочными схватками Брекстона-Хикса. Госпитализироваться экстренно прямо сейчас не нужно, но вам показан строгий охранительный режим: исключите половую жизнь, подъем тяжестей, минимизируйте ходьбу, больше лежите, а при появлении тянущих болей внизу живота или регулярных схваток немедленно вызывайте скорую помощь.
Резеда Венеровна, здравствуйте! Соблюдаю охранительный режим с начала беременности, от этого и обиднее , что даже погулять нормально себе не позволяла , а все равно начала укорачиваться шейка. Если лежать в поднятым ножным концом есть шанс что шейка сомкнется ?
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад11 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад21 ответ