Что вас беспокоит?
Уретрит? Проблема со слизистой?
Добрый день! Вот уже второй месяц меня беспокоит дискомфорт после мочеиспускания. Впервые почувствовала в апреле, подумала цистит, выпила манурал не помог. Пошла к урологу, назначили ОАм, Нечепоренко и бак посев, все чисто, на Иппп тоже все чисто. В феврале в бак посеве из цервикального была e colli 10 в 4, назначили препарат Орцепол, я его пропила 5 дн, на 3 дн вылез герпес в области паха и к 5 дн начало все печь и жечь, симптомы кот были ранее усилились и стали каждый день. Пропила Валтрекс 7 дн, сейчас уже прошел месяц после орцепола, стало немного лучше, но жжение, зуд вокруг уретры до сих пор присутствуют, особенно к вечеру, сделала фемофлор там все чисто, только lactobacillus spp 10 в 6 и candida 10 в 2,1
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным,если говорить проще,то инфекции у вас больше нет, но слизистая и нервные окончания вокруг уретры остались сильно раздражены.
Представьте, что вы сильно обожгли руку. Огня уже нет, рука чистая, но кожа все еще болит, горит и чешется от любого прикосновения. То же самое сейчас происходит с вашей уретрой.
В мае у вас в паху вылез герпес. Герпес это вирус, который живет в нервных узлах. Когда вы пропили Валтрекс, сам вирус уснул, но он успел сильно воспалить мелкие нервные веточки вокруг уретры. Теперь эти нервы повреждены и посылают в мозг ложные сигналы: «горит», «жжет», «чешется». К вечеру нервная система устает, поэтому симптомы усиливаются.
Орцепол -это очень мощный антибиотик. Он уничтожил вредную кишечную палочку (E. coli), но попутно мог подсушить и истончить нежную слизистую уретры. Моча- это химически агрессивная жидкость. Теперь, проходя по незащищенной уретре, она раздражает ее, вызывая чувство печения.
Когда человеку долгое время больно в интимной зоне, мышцы тазового дна сжимаются сами по себе (защитная реакция). Этот постоянный спазм нарушает нормальный кровоток, из-за чего жжение и зуд вокруг уретры становятся хроническими.
Фемофлор и посевы - идеальные. У вас много хороших лактобактерий (это ваш щит). Кандида в количестве 10 в 2.1 это капля в море, она живет у всех здоровых женщин и лечить ее не нужно.
Новый мазок подтверждает, что воспаления нет. Лейкоциты в норме. Большое количество цилиндрического эпителия в уретре просто показывает, что клетки слизистой сейчас активно обновляются и заживают после перенесенного стресса.
Поскольку микробы не виноваты, пить новые антибиотики или противогрибковые таблетки не нужно- они сделают только хуже.
В таком случае рекомендую:
1. Успокоить поврежденные нервы. Обратитесь к неврологу. Объясните, что жжение усилилось именно после герпеса в паху. Врач может назначить специальные таблетки для лечения нейропатической боли (например, Габапентин). Они не продаются без рецепта, но они мягко «выключают» ложную боль в нервах.
2. Защитить слизистую от мочи. Пейте больше чистой воды (2 -2,5 литра). Чем больше воды, тем менее концентрированная и едкая моча. Разбавленная моча не будет так сильно обжигать уретру.
3. Перед тем как пойти в туалет, аккуратно нанесите на область вокруг уретры обычный чистый вазелин или детский крем с цинком. Крем создаст пленочку, и моча не сможет обжечь воспаленные ткани. После туалета аккуратно промокните (не трите!) зону салфеткой.
Никакого мыла: Мойте интимную зону только теплой водой. Любые гели (даже «для интимной гигиены») сейчас смывают защитный слой и усиливают зуд.
Откажитесь от прокладок- ежедневные прокладки создают парниковый эффект и натирают уретру при ходьбе.
Носите только хлопковые свободные трусики. Никаких стрингов и утягивающих джинсов.
Временно уберите кофе, острый перец, цитрусовые и алкоголь. Они меняют кислотность мочи, делая ее раздражающей.
Инна Николаевна, благодарю за ответ, и как это лечить?
Я сейчас приступила к курсу физиотерапии по гинекологии так как в декабре была замершая беременность и ВА, готовлюсь к новой. Это может как то помочь в моей ситуации?
Инна Николаевна, и еще такой вопрос. Мне прописали свечи Вагиферон, насколько они будут эффективны?
Да, физиотерапия может косвенно помочь облегчить ваши симптомы. Курс, который вам назначили для подготовки к новой беременности (обычно это электрофорез, магнитотерапия или лазер), работает на несколько фронтов: Улучшение кровотока - это ускоряет регенерацию слизистых, в том числе и в области уретры, которая могла пострадать после герпеса и агрессивных препаратов. Снятие мышечного спазма (мышцы тазового дна «зажаты» из-за длительной боли) Физиотерапия помогает им расслабиться. И противовоспалительный эффект -помогает тканям быстрее восстановиться после перенесенного воспаления. (Если физиотерапия включает вагинальные датчики, обязательно предупредите врача о жжении в области уретры, чтобы процедура не вызывала дополнительного механического раздражения)
Поскольку анализы чистые, лечить нужно последствия. В таком случае можно обсудить с врачом использование регенеративных свечей или гелей (например, с гиалуроновой кислотой или метилурацилом). Они «заплатят» микротрещины, через которые моча раздражает нервные окончания. Если жжение и зуд сохраняются, врач может назначить мягкий противогрибковый крем (например, Пимафуцин или Клотримазол) наружно на область вокруг уретры, чтобы исключить влияние даже малого количества грибка на раздраженную кожу.
Так же если жжение усиливается к вечеру, это может быть нейропатическая реакция. В таких случаях иногда назначают препараты, успокаивающие нервную систему (например, на основе габапентина, но это строго по рецепту врача)
Самое главное это режим и гигиена- пейте больше чистой воды, чтобы моча была менее концентрированной и меньше раздражала уретру при выходе. И на время исключите острые специи, кофе и алкоголь. Используйте только белье из 100% хлопка и подмывайтесь только обычной водой без мыла.
Инна Николаевна, получается что ткани слизистой долго восстанавливаются?
Да, вы абсолютно правы. Слизистые оболочки это очень нежные ткани, и их полное восстановление после «двойного удара» (агрессивного антибиотика и вируса герпеса) может занимать от 2–4 недель до нескольких месяцев.
Инна Николаевна, добрый день! Пришел результат бак посевах из трех точек выявлен энтерококк, в v большое количество, в C и U умеренное
Принятый ответ
Здравствуйте!
Воспаление уретры может иметь неинфекционную природу или быть вызвано условно-патогенной флорой, которая не всегда определяется стандартными анализами. Например, воспаление может поддерживаться за счёт дисбиоза или низкой концентрации патогенов, не достигающей порога обнаружения в бакпосеве.
После курса Валтрекса возможно сохранение остаточных симптомов, особенно при хроническом течении или иммуносупрессии. Герпес может провоцировать рецидивы при стрессе, переохлаждении.
Стресс, неврологические нарушения и дисфункция тазового дна могут провоцировать дизурию нарушение мочеиспускания, включая жжение. В таком случае лучше найти уролога ,работающего с доказательной медициной . Могут потребоваться такие врачи , как невролог , реабилитолог, если причина в дисфункции тазового дна .
Анна Юрьевна, сейчас я начала курс физиотерапии по гинекологии, насколько это может быть полезно в данной ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что в мазке мазке вообще нет грибов и хорошие лейкоциты (до 2 в поле зрения). Но при хроническом кандидозе или при локализации процесса в уретре мазок из влагалища часто бывает ложно-отрицательным. Главное, что после орцепола начался зуд и жжение вокруг уретры, а это обычно постантибиотиковый дисбиоз с уретральным синдромом. Ваш герпес в апреле вероятно был причиной, но сейчас он не активен (иначе были бы высыпания).
Рекомендуется: 1) Не лечить этот мазок, т.к он нормальный. 2) Раз симптомы есть, попробоваать местное лечение уретры: врачи назначают обычно крем клотримазол 1% на область наружного отверстия уретры это действует на кандиду даже если она не высевается. 3) Есди через неделю легче не станет, рекомендуется очно идти к урологу на цистоскопию, чтобы исключить интерстициальный цистит, который часто начинается с жжения после мочеиспускания при хороших анализах.
Здоровья!
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте
По описанию и по анализам картина не очень похожа на бактериальный цистит
В представленном мазке признаков выраженного воспаления нет.
Наличие E. coli 10 в 4 из цервикального канала само по себе не всегда требует лечения, особенно если нет четких признаков инфекции. После приема антибиотика симптомы могут усиливаться из-за раздражения слизистых, нарушения местного баланса микрофлоры и повышения чувствительности тканей. Герпес также способен вызывать длительное жжение и дискомфорт в области наружных половых органов и уретры даже после исчезновения высыпаний, иногда в течение нескольких недель и дольше.
Если жжение локализовано именно вокруг наружного отверстия уретры и усиливается к вечеру, при этом моча и посевы остаются нормальными, стоит обсудить с урологом и гинекологом неинфекционные причины: постгерпетическую нейропатию, уретральный болевой синдром, вульводинию, синдром болезненного мочевого пузыря, а также состояние слизистой на фоне возрастных гормональных изменений.
До уточнения диагноза не стоит повторно принимать антибиотики или противогрибковые препараты «на всякий случай». Полезно временно исключить ежедневные прокладки, агрессивные средства для интимной гигиены, тесное синтетическое белье, ограничить кофе, алкоголь и острое, вести дневник симптомов.
Уточните, пожалуйста есть ли учащенное мочеиспускание и ночные позывы? Усиливается ли боль при наполнении мочевого пузыря и уменьшается ли после мочеиспускания?
Юлия Вадимовна, нет, мочеиспускание не учащенное, все как обычно, в самом мочевом нет ощущения болезненности и во время мочеиспускания тоже нет, иногда начинает печь/жечь сразу после и через какое-то время это проходит, плюс есть небольшой зуд вокруг уретры особенно к вечеру
Поняла вас
В таком случае более вероятно, что жжение и зуд вокруг уретры связаны с раздражением слизистой после антибиотика, последствиями герпетической инфекции или уретральным болевым синдромом.
Рекомендации остаются актуальными
Если симптомы сохраняются более 2-3 месяцев или усиливаются, стоит повторно обратиться к урологу и гинекологу для исключения неинфекционных причин боли и оценки состояния слизистой.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При подобных случаях можно предположить, что речь идёт не об активной инфекции мочевых путей, а о раздражении или повышенной чувствительности слизистой в зоне уретры и входа во влагалище.
Такое часто бывает в нескольких ситуациях
После антибиотиков и местных изменений микрофлоры может формироваться состояние раздражённой слизистой. Даже при нормальных посевах ткани становятся более чувствительными, появляется жжение и дискомфорт
Отдельно важно, что у вас был эпизод герпеса. После него иногда остаётся нейропатический компонент, когда нервные окончания “перевозбуждены / чувствительны ) - дают жжение даже без активной инфекции
Также по описанию и Фемофлору нельзя исключить локальный дисбаланс слизистой с эпизодическим раздражением на фоне условно нормальной флоры и небольшого роста кандиды. Это не всегда “молочница” в классическом виде, а именно чувствительность тканей
Ещё один частый механизм это дисфункция мышц тазового дна. Когда мышцы находятся в постоянном напряжении, после мочеиспускания может сохраняться ощущение жжения или давления(чаще встречается у тревожных людей , но данная причина редкость )
Что обычно рекомендуют в таких случаях для уточнения:
очный осмотр гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию .
Осмотр уролога для решения вопроса о цистоскопии , чтобы исключить синдром болезненного мочевого пузыря
Похожие вопросы по теме
- 18 минут назад5 ответов
- 35 минут назад4 ответа
- 1 час назад28 ответов
- 2 часа назад5 ответов