Посоветовать хорошее лечение

Арсентий Кошкин13 Июня

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина!
Для лучшего понимания ситуации, конечно, лучшего, чем очная консультация, желательно, с травматологом-ортопедом, специализирующимся на артроскопических операциях на плечевом суставе, не найти. На приеме можно сопоставить жалобы, клиническую картину, само исследование МРТ и его описание.
Тем не менее прокомментирую заключение МРТ:
Плечелопаточный периартрит - это собирательное название воспалительно-дегенеративных изменений мягких тканей вокруг плечевого сустава (сухожилий, связок, капсулы, синовиальных сумок). надостное мышца отвечает за поворот ладони кнаружи и отведение плеча. Подлопаточная - за отведение и поворот ладони внутрь.
Проявляется болями в передне-верхней и наружной поверхности плеча, усиливающаяся при движении рукой, ограничением отведения и вращении плеча (особенно при попытке завести руку за спину и за голову); ночными болями, невозможность спать на больном боку.
Субакромиальный импиджмент - это предрасположенность к ущемлению сухожилия надостной мышцы между головкой плеча и акромионом (костными выростами) в области перехода мышцы в сухожилие.
Наконец, начальные явления остеоартроза - это истончение хряща, формирующиеся костные наросты)по краям суставных поверхностей.
Обычно таким пациентам назначают подобное лечение:
1. Избегать резких движений в плечевом суставе, поднятия тяжестей.
2. Массаж плечевого сустава, осторожная ЛФК в плечевом суставе (желательно, с инструктором)
3. При болях - препараты НПВС (например, целекоксиб 100 мг 1т в день), мази (диклофенак, долгит, индометацин или аналоги на области левого плечевого сустава 3-4 раза в день
4. кинезиотейпирование плечевого сустава
5. Компрессы с димексидом (1 часть димексида, 3 части воды или 0,25 %раствора новокаина + ампула диклофенака) - на укрыть марлей 5-10 минут на область плечевого сустава. - 7-10 дней
6. инъекции гиалуроновой кислоты (русвиск форте, флексотрон соло, гиалуром CS или аналоги)
7. Курс инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами.
удачи!

Константин Тищенко13 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Оперировать не нужно.
Импинджмента нет (ширина субакромиального пространства 8,5 мм - норма).
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ограничение нагрузки. Боль не допускать, избегать, не провоцировать.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241

- Хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая.

Можно рассмотреть, если не проходит (не входит в Протоколы):

- курс PRP терапии внутрисуставно
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.
- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Расул Гелимов15 Июня

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
На мрт -дегенеративные и посттравматические изменения структур плечевого сустава.(частичное повреждение сухожилия надостной мышцы,воспаление сухожилия длинной головки бицепса,сужение субакромиального пространства)

В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата на основе полинуклеотидов (хронтрон) или гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия)
Всего самого наилучшего!