Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4394608

Что вас беспокоит?

После приема таблеток заболела нога

Здравствуйте! В феврале был ишемический инсульт, была ослаблена левая сторона . В марте после курса реабилитации назначили таблетки , которые пили до второго курса реабилитации , после выписки 10.06. назначили новое лечение и новые таблетки , на 3 день после приема таблеток появились судороги в мышцах на левой ноге , на 4 день судороги прошли но мышцы на ноге стали сильно болеть . Подскажите это побочка от приема новых лекарств? Если да то от каких ? и что делать ? Прилагаю выписку с реабилитации, и листок с 1 курса что мы пили , и листок со 2 курса что назначили .

нет
67 лет
13 Июня ·Просмотров: 210·Владислав, Красноярск

Принятый ответ

Здравствуйте

Протоколы документов не прикрепились . Данные документы можно прикрепить под вопросом. Как добавите протоколы , напишите
Именно с приемом каких лекарств связываете возникновение боли? Сила в ноге восстановилась ? Нет СПАСТИЧНОСТИ в ноге ?

Лилия Альбертовна, сила в ноге восстановилась , потихоньку ходим , левая рука очень слабая , сильно болело плечо , в реабилитации ставили уколы в плечо , стало легче.

Вероятнее всего это нейропатический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание. То

Принятый ответ

Здравствуйте! Представлены страницы с 1-8. Нет лекарственных препаратов.
Вероятнее всего, появление судорог и последующих сильных мышечных болей в левой ноге на 3-й день после смены терапии связано с критическим электролитным сдвигом в организме, который был спровоцирован приемом новых медикаментов.
08.06.2026 (перед самой выпиской) зафиксирован натрий 128.7 ммоль/л (при норме от 136.0 до 146.0).
Это состояние называется выраженной гипонатриемией (острым дефицитом натрия в крови). Натрий напрямую отвечает за передачу нервных импульсов к мышцам и их адекватное сокращение. Когда его уровень падает ниже 130 ммоль/л, клетки мышечной и нервной систем начинают работать со сбоями. Это классический медицинский триггер для возникновения резких, болезненных мышечных судорог (крампи). Поскольку левая сторона пациента ослаблена после перенесенного в феврале инсульта, нервно-мышечная проводимость в левой ноге изначально более уязвима. Именно поэтому электролитный сбой манифестировал судорогами именно в ней.

Появление симптомов ровно на 3-й день после начала нового курса лечения (с 10.06) доказывает, что новые препараты резко ухудшили ситуацию, «обрушив» и без того низкий уровень натрия еще ниже.
Такие изменения вызывают:
индапамид или гидрохлоротиазид, которые часто назначают для контроля давления. Они принудительно и очень быстро вымывают натрий через почки.
Антидепрессанты группы СИОЗС — их часто назначают после инсульта при выявленной депрессии
У пожилых людей эти препараты имеют специфический побочный эффект — они задерживают воду в организме, критически разжижая кровь и снижая концентрацию натрия.
Статины (таблетки от холестерина) — если увеличили дозу, они могли вызвать сопутствующую миопатию (токсическое поражение мышечной ткани), из-за чего мышцы после судорог начали сильно и непрерывно болеть.

Загрузилась 12 стр с лечением
В схеме лечения присутствуют сразу три препарата, одновременный прием которых гарантированно привел к падению натрия и вызвал судороги с сильными мышечными болями.
Вот прямые «виновники» из официальных рекомендаций на фото: Сертралин (50 мг) + Индапамид (1.5 мг) — Опасное сочетание
Это комбинация с максимальным уровнем риска по развитию острой гипонатриемии (критического дефицита соли в крови):На момент выписки уровень натрия уже был критически низким (128.7 ммоль/л). Совместный прием Сертралина и Индапамида с 10.06 за 3 дня обрушил этот показатель еще ниже, что и вызвало резкие мышечные судороги (крампи).
Аторвастатин (40 мг)- Одно из главных побочных действий аторвастатина — миопатия (токсическое поражение мышц). Когда на 3-й день из-за нехватки натрия случился судорожный спазм, Аторвастатин мог усилить повреждение мышечных волокон. Именно поэтому на 4-й день судороги прекратились, но мышцы ноги начали невыносимо болеть (эффект «разбитых» или травмированных мышц).

Также на функцию паретичной ноги негативное влияние оказал Тизанидин (2 мг).
Это миорелаксант, назначенный для расслабления. Изменение тонуса под действием этого препарата на фоне сильного дисбаланса солей (натрия) могло дополнительно спровоцировать локальный сбой в работе мышц левой ноги.

Вера Вячеславовна, что делать? может что то отменить?

Сдайте анализы на Электролиты (Натрий, Калий, Хлор) + КФК (Креатинфосфокиназа). КФК покажет, не разрушаются ли мышцы ноги под действием Аторвастатина. Это важно!
Ограничьте чистую воду, так как она сильнее вымывает остатки натрия. Под контролем давления можно давать слегка солоноватые бульоны.
Не отменяйте самостоятельно Лозартан, Амлодипин, Бисопролол и Аспирин (Ацетилсалициловую кислоту).
Можно уменьшить аторвастатин 20 мг или отменить.
Отменить индапамид и тизадинизин.

Вера Вячеславовна, а боли пройдут ? и как поднять натрий ? а можно вместо индапамида дать гидрохлоротиазид или спиронолактон?

Вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. После инсульта обязательно встаньте на учет к неврологу или терапевту. Вам нужна смена терапии.Все мочегонные выводят натрий. Это их основной механизм действия.Обсудите с врачом замену Сертралина на Вальдоксан (Агомелатин)- не вымывает натрий.
Ограничьте чистую воду, так как она сильнее вымывает остатки натрия. Под контролем давления можно давать слегка солоноватые бульоны.

Соблюдайте диету. Отмените на несколько дней гипотиазид.
Сдайте анализы.

и

Вера Вячеславовна, а можно вместо индапамида дать гидрохлоротиазид как раньше пили или спиронолактон?

Все мочегонные выводят натрий. Это их основной механизм действия. Вы можете на несколько дней отменить гипотиазид, а затем принимать его вновь. Возможно через день.
Гидрохлоротиазид относится к той же опасной группе, что и индапамид. Более того, в медицине он считается главным «виновником» развития тяжелейшей гипонатриемии у пожилых людей.
Спиронолактон (Верошпирон) также заставляет почки активно выводить натрий. Кроме того, в сочетании с ЛОЗАРТАНОМ СПИРОНОЛАКТОН может опасно перегрузить сердце калием.

Вера Вячеславовна, можно вместо ацетилсалициловой кислоты давать кардиомагнил ?

Дп можно

Вера Вячеславовна, спасибо большое.

Вера Вячеславовна, извините можно ещё вопрос. Скажите для чего назначили амлопидин ? Раньше мы его не принимали , его назначили недавно во второй курс реабилитации. Амлопидин может дать побочку как судорога или боли мышц? Может его пока отменить ?

В своей практике у постинсультных пациентов не встречала.
Однако, в официальной инструкции указан 1 из 100 человек.
Амлодипин часто назначают неврологи, поскольку он положительно влияет на мозговые процесс.
Вы можете его заменить, нолучше согласовать с лечащим врачом. Переходите на леркадипин(леркамен) 5 мг. Это та же группа блокатор кальциевых каналов.

Вера Вячеславовна, скажите иногда вечером давление бывает ниже 110/70 , амлодипин и лозартан снижают давление , как быть если давление низкое не пить оба препарата их в такой момент ? или пить что то из одного а другое не пить ?

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным анализ м отмечается колебание натрия в крови в сторону его снижения.
Это может влиять на проведение нервных и пульсов и обменных процессов в клетке, вызывая ухудшение общего состояния и симптоматики после перенесенного инсульта.
На концентрацию натрия могут оказывать влияние мочегонные препараты- индапамид и гипотиазид.
Необходима консультация терапевта для коррекции схемы гипотензивного лечения без применения мочегонных препаратов.
Так же мышечные спазмы может вызывать антидепрессант Сертрален при достижении определенной концентрации в крови.
Препарат вызывает изменение нейромедиаторного обмена, обычно его в первые месяцы приема применяют под прикрытием противотревожных препаратов, например, Атаракса.
Само по себе применение большого количества препаратов различных по действию может вызвать метаболические сдвиги , особенно в случае, кода пациент пожилой.
Клинические фармакологи рекомендуют применять не более 5 препаратов одновременно.

Светлана Юрьевна, индапамид можно заменить спиронолактоном 25 мг 1/2 таблетки в день ?амлодипин может давать побочку ? может его отменить , до реабилитации мы его не принимали ?

Амлодипин обычно хорошо переносится, его часто назначают, после перенесённого инсульта.
Побочные действия есть, как и у всех медикаментов, одно из неприятных побочных эффектов амлодипина- отеки голеней.
Спиронолактон так же является калийсберегающий препаратом, его прием так же нежелателен , так как он тоже выводит натрий.

Светлана Юрьевна, спасибо большое.

На здоровье!

Светлана Юрьевна, скажите пожалуйста иногда вечером давление бывает ниже 110/70 , амлодипин и лозартан снижают давление, как быть если давление низкое , не пить оба препарата в такой момент ? Или пить что то из одного а другое не пить ?

Оставить Амлодипин вечером, прием лозартана перенести на утро.
В таком случае рекомендуют проведение суточного мониторирования давления и пульса, чтобы отследить их колебание и распределить препараты от давления по часам.

Светлана Юрьевна, спасибо большое.

Светлана Юрьевна, скажите пожалуйста может заменить аторвастатин 40 мг. на 20мг или заменить на розувастатин? Если да то на какую дозу ?

Можно заменить на Розувостатин 20 мг, он менее токсичен.

Светлана Юрьевна, скажите может можно мочегонные временно не пить ? С одной стороны они нужны после инсульта , с другой стороны они сильно выводят натрий , кальций , магний ? Что посоветуете в данной ситуации ?

Мочегонные необходимы в обязательном порядке в том случае, если имеются отеки.
Если отеков нет, мочегонные применяются в составе схемы для контроля давления, в этом случае можно подобрать схему без мочегонных, лишь бы давление было в пределах нормы.

Светлана Юрьевна, подскажите в анализах идет повышение эозинофилов ? Что это значит? Из за чего повышаются ?

Эозинофиллы обычно повышаются при аллергической настроенности организма.

Светлана Юрьевна, спасибо большое.

На здоровье!

Светлана Юрьевна, извините можно ещё вопрос .На реабилитации с 27.05 по 08.06 пили мексидол , после выписки написано продолжить терапию пить мексидол месяц , по ошибки стали пить церепро(холина) который пили до реабилитации , нам сейчас месяц продолжать пить холину или прекратить пить холину и снова начать пить мексидол месяц ?

Оба препарата влияют на обменные процессы в головном мозге, какой- то принципиальной разницы в схеме нет. Можно продолжить Церепро в течение месяца.

Светлана Юрьевна, спасибо большое.

Принятый ответ

Добрый день!
Наиболее вероятно, что описанные вами боли связаны с колебанием электролитов в крови.
Если они возникли именно после начала приема новых препаратов, то вероятнее всего причину нужно искать в них
Самым вероятным является прием мочегонных препаратов, которые могут «вымывать» нужные электролиты.

Боли в мышцах также может вызвать сертралин. В подобных случаях пережидают период адаптации к препарату до начала действия антидепрессанта. Если боли сильные, то рекомендуют смену препарата

Аторвастатин, как статин, также может вызвать боли в ноге, но как я понимаю, принимали его и ранее, поэтому маловероятно, что причиной является он

Любовь Николаевна, скажите пожалуйста иногда давление вечером бывает ниже 110/70 , амлодипин и лозартан снижают давление, как быть если давление низкое не пить оба препарата в такой момент ? Или пить что то из одного а другое не пить ?

Вы пьете оба препарата вечером?
Обычно назначают лозартан с утра, а амлодипин вечером

Любовь Николаевна, назначили амлодипин вечером, а лозартан утром и вечером.

Обычно назначают лозартан утром, а амлодипин вечером

Возможен прием лозартана только с утра, но с согласования с терапевтом обычно
И ведется дневник АД

Любовь Николаевна, подскажите в анализах идет повышение эозинофилов. Что это значит ? Из за чего повышаются ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.