Непроходящие боли

Евгений Грамович15 Июня

4.5

Уролог, Андролог

7 645 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить воспалительные изменения простаты, небольшой камень правой почки. Микроскопию секрета простаты сдавали?

Дмитрий Привалов15 Июня

5.0

Уролог, Андролог

18 319 консультаций

Принятый ответ

День добрый.
По тем данным, что вы приложили, нельзя уверенно сказать, что у вас сейчас идет именно хронический бактериальный простатит. В выписке указано, что в бакпосеве эякулята была только условно-патогенная флора в низком титре, а это само по себе не доказывает инфекцию.
Судя по описанию (боли в промежности много лет, периодические обострения, хороший эффект от Диклофенака и временный эффект от разных свечей), проблема действительно может быть простатического происхождения, но также очень похожа на синдром хронической тазовой боли (хронический простатит без активной инфекции).

Для оценки состояния простаты сейчас нужны свежие обследования:
общий анализ мочи - лучше 3-х стаканную пробу/порцию;
микроскопия секрета простаты и бакпосев секрета (или хотя бы эякулята);
ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков;
контроль УЗИ почек и мочевого пузыря (тем более с учетом микролитов ранее)
ПСА крови (с учетом возраста старше 40 лет);
желательно урофлоуметрия при наличии жалоб на мочеиспускание.
Лечение, которое вам назначали тогда, было в целом стандартным: противовоспалительные препараты (Диклофенак, Целекоксиб), свечи, симптоматическая терапия. Но без свежих анализов говорить, что что-то «не долечили» или нужно было добавить антибиотики, нельзя.
Если анализы не покажут бактериальную инфекцию, то обычно основной упор делают не на антибиотики, а на противовоспалительную терапию, работу с мышцами тазового дна, физическую активность и коррекцию факторов, поддерживающих хроническую боль.
Поэтому сначала стоит уточнить функцию и состояние простаты по свежим анализам, а уже потом обсуждать конкретное лечение.

Анна Остапюк16 Июня

2.2

Уролог, Андролог, Врач УЗД

1 913 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По тем обследованиям, которые вы приложили, убедительных признаков хронического бактериального простатита я не вижу.
Посев эякулята показал только коагулазонегативный стафилококк в низком титре, который расценен лабораторией как нормальная флора. Лейкоциты в эякуляте в норме, общий анализ крови и мочи без значимых отклонений. Простата небольшого объема, остаточной мочи нет.
Поэтому больше похоже на синдром хронической тазовой боли. Для него как раз характерны длительные боли в промежности, рези при мочеиспускании, периодические обострения и отсутствие явных признаков инфекции.
Назначенное лечение было направлено в основном на уменьшение симптомов, поэтому облегчение было, но затем жалобы возвращались. По имеющимся анализам оснований для антибиотиков я не вижу.
Сейчас рекомендую обратиться к урологу, который занимается хронической тазовой болью, а также к специалисту по реабилитации мышц тазового дна для оценки их состояния, поскольку нередко именно мышечный спазм поддерживает такие симптомы. Также стоит проконсультироваться с неврологом, учитывая иррадиацию боли в ногу и длительное течение жалоб.

Алексей Панов17 Июня

3.9

Уролог, Онколог

4 797 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, в данной ситуации учитывая болевой длительный синдром необходимо исключить хроническое воспаление: секрет предстательной железы с микроскопией+ бак посев секрета при отсутствии воспаление, осмотр специалиста занимающиеся синдромом хронической тазовой боли.