Что вас беспокоит?
Грыжа пояснично-крестцового отдела
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, могу ли я работать на вахте хотя бы год с графиком 2/2 и носить по 14 кг каждый день, если у меня есть грыжа л5с1. Она не болит. Делаю лфк, хожу в зал, еще ношу пояс с металлическими пластинами. Далее приложено заключение мрт. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением /Т2stir): Физиологический поясничный лордоз сглажен. Высота и форма тел позвонков не изменены. Определяются передне-боковые заострения L1-L5 позвонков. Высота межпозвонковых дисков снижена, сигналы от дисков по T2 снижены (дегенерация межпозвонковых ДИСКОВ по Pfirrmann 2-3 степени). Костный ПОЗВОНОЧНЫЙ канал не сужен в сагиттальной плоскости. Дорзальные грыжи дисков по типу экструзии: парамедианная левосторонняя сублигаментарная экструзия L5/S1, размером 5,7мм,с умеренной деформацией дурального мешка, ПОЗВОНОЧНЫЙ канал на уровне пролабирования диска не сужен -15 мм; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска значительно сужен слева. Позвоночные суставы конгруэнтны, признаки фасеточной артропатии на всех уровнях. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацню, ширину и однородную структуру. Сигнал от структур элементов сакрального канала (по Т1 и Т2) не изменён. Мр - картина дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника; дорзальной экструзии Л5/С1 диска, фасеточной артропатии 1 степени.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, работать с вахтовым графиком 2/2 и ежедневным ношением 14 кг при таких данных МРТ я бы, своим пациентам, не рекомендовала.
1️⃣ по мрт:
✦ Экструзия L5/S1 5,7 мм - это уже не просто выпячивание, а разрыв фиброзного кольца. Даже без боли сейчас, стабильность диска нарушена.
✦ Корешковый канал слева значительно сужен - при нагрузке может быть отек или смещение грыжи может дать острое сдавление нерва.
✦ Фасеточная артропатия - суставы позвоночника уже изношены, весовая нагрузка ускорит их разрушение.
2️⃣Отсутствие боли при экструзии - часто временная компенсация. Регулярные рывки, усталость в конце вахты, смена позы при подъеме груза могут спровоцировать выпадение фрагмента диска или острое раздрожение нервного корешка.
3️⃣Для мужчин допустимая масса подъема груза постоянно (в течение смены) - до 15 кг. Но при установленном заболевании позвоночника с грыжей диска не должны допускать к таким нагрузкам - это нарушение, и при обострении (даже через 8 месяцев) страховая выплата может быть снижена из-за работы вопреки противопоказаниям.
4️⃣ Пояс с пластинами - не защита от осевой нагрузки
Он ограничивает движение, но не уменьшает давление на диск L5/S1 при подъеме 14 кг. Более того, ослабляет собственный мышечный корсет.
В подобных случаях:
✅ Можно: ЛФК, зал (без осевых нагрузок), плавание, работа сидя/стоя без тяжестей.
❌ Нельзя: регулярное ношение даже 10+ кг, вахта (нельзя контролировать тело 24/7, нарушается режим сна и восстановления), работа без возможности прилечь при обострении.
Лучше все же устроится на работу, с другими условиями труда.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из вашего описания имеется экструзия в самом нижнем отделе позвоночника между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Размер 5,7 это не маленькая, но и не огромная грыжа. Важно другое что сужен корешковый канал слева это значит, что грыжа уже вплотную подошла к нерву, который идёт в ногу. Просвет для нерва очень узкий, хотя пока ему удаётся нормально работать и вы не чувствуете боли
Отсутствие боли заслуга ваших мышц, хорошего кровообращения и того, что вы занимаетесь ЛФК, пока мышечный корсет держит позвонки не давая им сдвигаться и пережимать нерв но это очень хрупкое равновесие
При подъёме 14 кг давление на эту грыжу резко возрастает она может увеличиться, а при самом неблагоприятном сценарии разорваться окончательно, и кусочек диска оторвётся,нерв зажмётся, и боль станет резкой и постоянной, может появиться онемение, слабость в ноге, и в ряде случаев это требует экстренной операции. Вы же пока чувствуете себя хорошо, и очень жаль потерять эту возможность только из‑за излишней нагрузки
12-часовая смена физической работы не даёт позвоночнику полноценно восстановиться. Нерв который даже слегка поддавливался за смену, может не успевать успокоиться за два дня отдыха, особенно в условиях быта.Со временем отёк вокруг нерва незаметно нарастает, и однажды появляется боль
Касаемо пояса они придуманы на время обездвижить поясницу при острой боли или после операции. Но носить их при активной работе с грузами очень опасно. Пояс берёт нагрузку на себя, из‑за чего ваши собственные глубокие мышцы, которые вы так хорошо тренируете перестают работать
Врач по данному поводу что говорит? Невролог смотрел?
Здравствуйте!
По результатам есть грыжа диска Л5/С1 размером 5,7 мм - средний размер , не большой . Диск чуть давит на оболочку спинного мозга , слева сужен канал , где выходит нервный корешок
По приказу Минздрава РФ 29н для работ , связанных с подъемом и переносом тяжестей вручную, медицинским противопоказанием являются:
заболевания позвоночника с корешковым синдромом ( когда нерв зажат , есть симптомы - боль, онемение, слабость в ноге)
Ключевое - с корешковым синдромом. Если симптомов нет - формально это не запрет. Но на периодическом медосмотре профпатолог оценивает каждый случай индивидуально
Размер грыжи на МРТ не = боли и нетрудоспособности. У 30-40% здоровых людей без каких-либо жалоб на МРТ есть грыжи
Физическая активность защищает диски . Люди, которые делают ЛФК и ходят в зал , имеют значительно лучший прогноз , чем те, кто лежит , бережет спину
Регулярный подъем 14 кг несколько раз в день - это нагрузка , что повышает риск прогрессирования дегенеративных изменений у людей с УЖЕ имеющейся грыжей
Главная опасность - не боль «здесь и сейчас» , а то, что нервный корешок слева уже в суженом канале. При регулярной нагрузке риск того , что он начнет реагировать , возникнет онемение , боль в ноге, слабость , существует
С подобной картиной МРТ нужно обязательно попасть на очный прием к неврологу и к врачу-профпатологу - он дает официальное заключение о допуске к конкретному виду работы
Перед оформлением на вахту следует честно пройти периодический медосмотр - утаивать диагноз не нужно , это в первую очередь в интересах самого человека
Стоит уточнить у работодателя условия труда - сколько раз в смену нужно поднимать 14 кг, в какой позе , есть ли механизация, можно ли чередовать с другими операциями
В зале исключить осевую нагрузку на позвоночник стоя - приседания со штангой на плечах , становая тяга, жим стоя. Заменить на горизонтальные и безосевые упражнения
В идеале - все же рассмотреть вахту с менее тяжелым физическим трудом - например, работу с нагрузкой до 5-7 кг
Есть сейчас / были раньше боли в левой ноге - онемение, покалывание, ощущение слабости в стопе или боль, отдающая вниз по ноге?
Юлия Валерьевна, была немного неприятная боль, когда ногу, лежа на спине, поднимала с левой стороны, отдавало в ягодицу и ногу, но она не была болючей,скорее неприятной. Сейчас начала делать лфк и больше не беспокойт это проблема.
Еще хотела узнать,а если я буду работать с таким же графиком, но работа в основном будет сидячая, и 1 - 2 часа будет в день уборка. В зимний период нужно долбить лед. Могу ли на такой работе временно побыть?
Если симптомы ушли после ЛФК , это означает , что нерв не зажат сильно , и тело хорошо реагирует на правильное движение
Сидячая работа с легкой уборкой 1-2 часа в день - это совсем другая история. Такая нагрузка при грыже в принципе допустима
Долбление льда - это ударная нагрузка + скручивание позвоночника . Это нежелательно, но если очень недолго будет , в целом , допустимо
По нормам Приказа 29н противопоказанием является корешковый синдром с клиническими симптомами. Если симптомов нет , то формально противопоказаний к такой работе - нет
При сидячей работе нужно вставать и двигаться каждые 40-50 минут , чтобы не перегружать диск статической нагрузкой
И на вахте обязательно не забывать про ЛФК , это действительно палочка - выручалочка , а не таблетки
При уборке не нужно наклоняться с прямыми ногами - лучше приседать / использовать длинную ручку , делать максимально условия работы комфортными для себя
Юлия Валерьевна, и еще хотела узнать, если на постоянной основе делать лфк, растягивать позвоночник, станет ли шире корешковый канал?
Принятый ответ
Да , при регулярной ЛФК , растяжке позвоночника мышцы вокруг позвонков укрепляются , перестают спазмировать , что снимает давление на корешок
Сам диск при нагрузке лучше насыщается жидкостью , частично восстанавливает высоту
Корешковый канал расширяется
Стоит делать ЛФК ежедневно по 15-20 минут - это основа восстановления
Растяжку позвоночника лежа на спине с подтягиванием колен к груди - каждое утро
Принятый ответ
Здравствуйте. При грыже L5/S1 с экструзией 5,7 мм и сужением левого корешкового канала даже отсутствие боли не исключает риска прогрессирования патологии.
Работа на вахте с ежедневным подъёмом 14 кг создаёт высокую осевую нагрузку, что может привести к усилению компрессии нервных структур, развитию радикулопатии или хронической боли.
Ношение пояса не обеспечивает достаточной защиты. ЛФК и тренировки полезны, но при систематических тяжёлых нагрузках их эффект ограничен. Вибрация, длительное стояние и невозможность быстро обратиться за помощью на вахте усугубляют риск.
Рекомендуется избегать подобной физической активности во избежание неврологических осложнений и потери трудоспособности. Проконсультируйтесь с неврологом для оценки допустимых нагрузок. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях окончательное решение принимает врач комиссии - невролог и профпатолог
Перед трудоустройством у вас будет врачебная комиссия, полный медосмотр.
На комиссию необходимо обязательно предоставить заключение МРТ для ознакомления неврологом
Если грыжа НЕ даёт компрессию нервного корешка, то в таких случаях невролог может дать допуск
В таких случаях для профилактики острых болей я рекомендую до вахты очно обратиться к врачу ЛФК или реабилитологу, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации, включая ЛФК, гимнастику - вас обучают упражнениям, которые подойдут для укрепления мышечного корсета туловища и снижения риска острой ситуации на работе.
Чем крепче мускулатура спины , тем меньше риск острого болевого синдрома на фоне подъёма тяжестей
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 28 минут назад5 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад6 ответов