Что вас беспокоит?

Пищевая аллергия?

Здравствуйте. Ребенок, 3 года (22.05.23 г.р), уже около года беспокоит покраснение ануса. Оно с рождения появлялось время от времени, мазали циклапластом и проходило. Но в конце августа прошлого года начал беспокоить зуд сильнее, и покраснение как ожог было. Мы сдали анализы на глисты методом парацельс однократно (отрицательно), и дерматолог сказал, что надо пропить немозол суспенизию с перерывом в 10 дней + супрастинекс 2 недели. Зуд не прекратился, в начале октября показались хирургу, диагностировали трещину, лечили метилурацилом(2/р в день) и облепиховыми свечами (10 дней). С метилурацилом стало лучше, покраснение не так вырвжено. Мазали месяц, убрали, и опять началось покраснение, мазала метилурацилом когда оно появлялось. В середине декабря прошлого года в кале увидели кровь, при осмотре - трещина. Начали опять ставить облепиховые свечи, облегчения не было, гастроэнтеролог на приёме предположил, что проблема в том, что ребёнок не каждый день, сдерживается из-за боли, и от того покраснения. Начали пить форлакс 8гр единократно, + чередовать цикапласт/метилурацил. В феврале на приёме у другого гастроэнтеролога нам прописали цинковую мазь, с ней покраснение прошло. И может не появляться 2-3 дня, а потом опять будто ожог. В марте при попытке отменить форлакс, опять была кровь в стуле, нам его увеличили, чтобы трещины лучше зажила. Цинковую мазь сказали мазать по необходимости. По предположению гастроэнтеролога как трещины бы зажили, покраснения ушли бы. Но они все равно есть до сих пор. Параллельно сдали иммуноглобулин, IgE общ 184.Аллерголог сказала, что похоже на пищевую аллергию, я сама склоняюсь к этому, по моему наблюдению,если съест мороженое пломбир, то краснеет. Так он молочку обычную не ест, только по утрам безлактозное молоко. Нам назначили анализы: анализ крови методом ImmunoCap: К смеси бытовых аллергенов- клещи домашней пыли Д1 и Д2, дом.пыль; Смесь аллергенов плесени. Пищевая панель: глютен, коровье молоко, казеин, альфа и бета лактоглобулин, яйцо желток и белок. Тут задавала вопрос, какой анализ выбрать: 1) панели около 25 тIgG4 к пищевым аллергенам (пищевая непереносимость – 88 аллергенов/микстов) + панель аллергенов плесени+панель бытовых аллергенов. 2) аллерночип ALEX2, 300 компонентов (включает определение общего IgE). По назначению гастроэнтеролога мы сдали также фекальный кальпротектин (отрицательно), хеликобактер в кале (отрицательно), УЗИ брюшной полости (без патологии). По совету аллерголога на этом сайте: Стрептатест с анальных складок (дважды, отрицательно). Сдали тест Alex3 инвитро, все отрицательно кроме подорожника, но он на самом минимуме 0,3 kUA/L. IgE 157 ku/L. Вот заключение : Образец был протестирован по QR-коду ALEX 03EFH154, дата интерпретации 15.06.2026 Из протестированных 299 аллергенов 1 были выше предела обнаружения 0,3 kUA/L. Сенсибилизация может быть показателем аллергии. Для отдельных аллергенов комментарии для интерпретации приведены ниже. Измеренный общий IgE составлял 158 kU/L. ПЫЛЬЦА СОРНЯКОВ. Подорожник ланцетолистный.  Обнаружена сенсибилизация к пыльце подорожника. Аллергические симптомы, связанные с этим источником аллергена, варьируются от аллергического риноконъюнктивита до аллергической астмы. Pla l 1 является членом семьи аллергенов Ole e 1. Степень перекрестной активности по отношению к другим членам семейства аллергенов Ole e 1 ограничена. Pla l 1 служит маркером для индикации АИТ при наличии соответствующих клинических реакций. Этиотропное лечение возможно с помощью AИТ, симптоматическое лечение включает антигистаминные и кортикостероиды в различных формах (таблетки, спрей). По итогу, не ясно, что и где искать дальше. Покраснение так и присутствует. Ссылка на фото: https://disk.yandex.ru/d/O1RYIlARvmaxlg. Получается, идёт покраснение, кожа воспаляется, и при даже при ленточном стуле возникает трещина (последняя появилась чуть более недели назад). Если мазать цинковой мазью 2 раза в день и при дефекации, эффект, будто покраснений нет. Больше 2х-3х суток без мази - все по новой.

37 лет
15 Июня ·Просмотров: 102·Ольга, Краснодар

Принятый ответ

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста соблюдали ли вы диету? В подобных ситуациях при подозрение на непереносимость белков коровьего молока ( даже при отрицательном анализе) обычно рекомендуется полностью исключить молочные продукты, даже продукты со следами молока из рациона и понаблюдать будут ли жалобы. Кроме того, обычно рекомендуется проверить кал на содержание углеводов. Если все эти моменты учтены, то пересмотрите гигиену ребенка ( не используйте влажные салфетки, лучше подмывать ребенка, используя при этом гипоаллергенный средства для купания). Для исключения контактной реакции пересмотрите какие вы используете средства бытовой химии. А подобных ситуациях обычно рекомендуется использовать после заживления трещины защитные крема.

Полностью молочку мы не исключали, ему она вообще не интересна, кроме стакана молока (около 200мл) утром и на ночь (безлактозное агрокомплекс). Вот с этим молоком проблема. Думаю попробовать заменить растительным.
Копрограмму мы делали, если речь о ней, дважды, гастроэнтеролог ничего там не увидел.
По гигиене, мы всегда подмываем проточной водой с гипоаллергенными средствами (средства только после дефекации), типо levrana пенка, салфетки никогда не использовали. Анус и изнутри воспаленным выглядит, я цинковой мазью мажу ватной палочкой слегка занося мазь и во внутрь. Внутри на складочках иногда остаются комочки от какашек. И если там не промазать мазью, ощущение, что именно из-за них идёт воспаление.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга.
Могли бы Вы прикрепить копрограмму?
В обследование состояния кишечника имеет смысл включить анализ кала на дисбактериоз с чувствительностью к бактериофагам.
Данный анализ показывает как наличие патогенной микрофлоры в кишечнике,(которая может вызывать перианальный дерматит,воспаление ануса изнутри при ее выделении с калом),так и позволяет оценить состояние нормальной микрофлоры кишечника,при недостатке которой нарушается переваривание любых пищевых компонентов с появлением высыпаний,зуда кожи.

Исследования прикрепила. Анализ на дисбактериоз не входит в копрограмму?

Доброе утро.
В копрограмме имеются признаки ферментативной недостаточности.
Анализ кала на дисбактериоз -это отдельное исследование.

Какое у нас тогда направление действий? Эти признаки недостаточности лечим каким-то фермениами, или сначала нужно сдать кал на дисбактериоз, и от него уже отталкиваться?

Оптимально было бы сделать анализ кала на дисбактериоз с чувствительностью к бактериофагам,по результатам анализа педиатр или гастроэнтеролог смогут подобрать программу коррекции выявленных изменений в анализах,в том числе решить вопрос о необходимости назначения ферментов (у детей такого возраста обычно назначается Креон).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.