Что вас беспокоит?
Боли в желудке и в область живота
Добрый день, помогите, пожалуйста! Мужу 41, курит и пьет кофе, алкоголь редко, в прошлом году делали ФГДС и колоноскопию, по эрозивного бульбита. Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит (степень А, согласно Лос-Анджелесской классификации эрозивных эзофагитов 1994 г.). Недостаточность кардии. Эндоскопические признаки поверхностного гастрита. Признаки холепатии? По колоноскопии поверхностный колит, лечение провели, 3 месяца на диете, после надо было сдать на НР, но муж не согласился, уже две недели болит желудок и область живота, редко изжога, в поликлинике не смогли сделать ФГДС, точнее, очень долго надо было ждать, до этого делали у хорошего доктора, и там у него был целый букет, сейчас делали в другой клинике, так как наш врач в отпуске, процедура длилась Максиму 2 минуты, и всего, что было раньше в диагнозе, сейчас нет, и он же и сделал УЗИ так же быстро, сказал, что здоровый орган только селезенка, сдали анализы, из лекарств пьет «Розулип Плюс» 20/10, иногда забывает их пить, были у дежурного врача, назначил «Альмагель», «Квамател», «Мотилак», когда была боль, принимал «Омепразол», «Фистал», «Маалокс», сейчас переживаю из-за анализов, глюкоза 7, боюсь, что сахарный диабет, у него в прошлом году тоже был 7 сахар, обратились к эндокринологу, сдали какие-то анализы, С-пептид 2,27, знач. 1,1-4,4, ГГТ 5,9, знач. 4,8-5,9, антитела к островковым клеткам поджелудочной железы IgG <4, знач. <4, назначила «Глюкофаж» (по-моему, точно уже не помню) на один месяц помогите пожалуйста как правильно лечить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По УЗИ описаны диффузные изменения печени и поджелудочной железы, но при нормальных печеночных ферментах и почти нормальной амилазе не объясняют имеющиеся жалобы.
Обращают внимание глюкоза 7 и СРБ 25 . Если глюкоза сдавалась натощак, стоит выполнить гликированный гемоглобин и повторить глюкозу натощак для исключения сахарного диабета или предиабета. СРБ показывает наличие воспалительного процесса, но не указывает на его источник.
По ФГДС выявлены умеренно выраженные гастрит и дуоденит без эрозий, язв и признаков рефлюкс-эзофагита, которые описывались ранее. Гастрит редко является причиной длительных болей. Поскольку тест на Helicobacter pylori не выполнялся, имеет смысл сначала подтвердить или исключить инфекцию 13С-дыхательным тестом либо анализом кала на антиген. Только после подтверждения решается вопрос о лечении.
Основное внимание сейчас стоит уделить контролю глюкозы и обследованию на Helicobacter pylori. Если инфекция не подтвердится, а жалобы будут сохраняться, можно рассматривать функциональную диспепсию как одну из возможных причин симптомов.
Елена Борисовна, здравствуйте! Спасибо, что ответили, сейчас у него боли в желудке и в области живота, и плохо начал ходить в туалет, обычно у него всё по часам, говорит, как будто хочу, но не выходит, микролакс и глицериновой свечой смог, я знаю, что нужно сдать на НР, но он пил омепразол и пьет сейчас по утрам, по поводу сахара, как выйдет из отпуска терапевт, запишу его, но сейчас мучает боли что с этим делать ?
Елена Борисовна, СРБ и РОЯ разве не повышаются, когда есть воспаление в организме? При ФГДС сказали, что красный воспаленный ЖКТ.
Да, СРБ повышается при воспалении, но этот показатель не показывает, где именно оно находится. Гастрит и дуоденит не всегда объясняют имеющиеся боли и нарушение стула. Часть симптомов может быть связана именно с задержкой стула. В подобных случаях обычно рекомендуют обсудить с врачом применение осмотических слабительных, например Форлакса. Если боли сопровождаются спазмами, в подобных случаях иногда применяют спазмолитики. Но сначала важно добиться регулярного опорожнения кишечника, поскольку запор сам по себе может поддерживать болевой синдром.
Принятый ответ
Здравствуйте
Обращает внимание на себя повышенный уровень глюкозы
По прошлогодним анализам
гликированный гемоглобин 5,9% это «преддиабет», а сейчас он мог перейти в дебют диабета. дисциплины. Глюкофаж (метформин), который назначали месяц назад, правильный препарат первой линии, он повышает чувствительность к инсулину. Но важно понимать, что метформин должен приниматься не разово, а длительно
Сейчас бы рекомендовала пересдать анализ : глюкоза натощак , гликилированный гемоглобин , посмотреть средний сахар за 3 месяца и уже с этими результатами к эндокринологу
Так же рекомендуется повторить липидограмму , печеночные пробы - алт , аст
Какой у мужа рост и вес? Есть ли заметная склонность к избыточной массе тела (особенно «живот»)?
Сдавал ли он раньше анализ кала на антиген хеликобактера или делал дыхательный тест?
Мария Алексеевна, здравствуйте! Обязательно сдадим глюкозу и Гг, но сейчас беспокоят боли что с этим делать ? НР не можете сдать пока пьет омепразол, альмагель, или же можно сдать при приема ? Муж не толстый но живот есть
Мария Алексеевна, рост где то 175-8 точно не помню, вес 85, тест только брали приФгдс +++ положительны, после лечения прошлом году должен быль сдать, но не сдавал
Мария Алексеевна, глюкафаж нам назначила эндокринолог на 1 месяц, она не говорила о длительном приеме, может продолжить его пить ?
Омепразол и альмагель искажают результат теста на хеликобактер, поэтому сдавать анализ кала или дыхательный тест пока принимаете эти препараты нельзя. Чтобы оценить инфекцию, нужно отменить омепразол минимум за 2 недели, а альмагель за 1–2 дня до исследования.
Пока облегчить состояние помогут щадящая диета (тёплая неострая пища, ничего жирного и жареного, питание 5–6 раз в день маленькими порциями)
Можно использовать спазмолитик( метеоспазмил / дюспаталин )
По глюкофажу (метформину),он действительно предназначен для длительного контроля сахара, но эндокринолог назначила его на 1 месяц, вероятно, чтобы оценить переносимость и первичный эффект. Продолжать приём без новых анализов не следует. Сейчас первоочередная задача пересдать глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, а также липидограмму, АЛТ, АСТ. С готовыми результатами идите к эндокринологу, и она решит, нужно ли продолжать метформин и в какой дозе.
И так же рост около 175–178 см и вес 85 кг дают небольшой избыток массы тела, а «живот» указывает на абдоминальное ожирение, которое само по себе усиливает инсулинорезистентность. Поэтому дополнительно старайтесь постепенно снижать вес за счёт питания и регулярной ходьбы.
Мария Алексеевна, спасибо Вам большое за ответы, здесь больше информации чем в кабинете у врача. Я правильно поняла сейчас пить только розулип плюс 20/10 и дюспаталин ?? Убрать альмагель и омепразол ? У него болит желудок даже после воды, позывов нет в туалет начал сегодня принимать форлакс,даже от маленькой порции еды наполняется живот и начинает болеть,может подаждать две недели и сдать кал на антиген ? И что тогда принимать если обнаружено?есть в день 5-6 раз ни как не получается он уезжает рано утром,поздно возвращается,утром йгуры и каши начал кушать в обед на работе и вечером все🥹 сейчас главное чтобы прошла боль, сдадим на сахар и липидагроамму как врач наш выйдет с отпуска, скажите пожалуйста а овощи можно ему и макароны крупы ??
Мария Алексеевна, ответьте пожалуйста 🙏
Сейчас отвечу ) здравствуйте
Да, вы поняли правильно)сейчас можно оставить разули плюс 20/10 (если он его уже принимает) и дюспаталин для снятия спазмов. Альмагель и омепразол действительно нужно убрать они мешают будущему тесту на хеликобактер. Омепразол отменяем минимум за 2 недели до анализа кала на антиген, альмагель достаточно не принимать за 1–2 дня.
Чтобы уменьшить боль в желудке, помимо дюспаталина, временно можно попробовать гастропротектор, который не искажает тест, например, ребагит (ребамипид) по 1 таблетке 3 раза в день. Он обволакивает слизистую и снимает дискомфорт. Форлакс ему сейчас, скорее всего, нужен, если есть запор, продолжайте.
Если через 2 недели без омепразола сдадите кал на антиген и он окажется положительным, то потребуется стандартная эрадикация курс из двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы (например, рабепразол ), который обычно 14 дней .Это лечит инфекцию и убирает воспаление.
Овощи, крупы и макароны ему можно, но в отварном, тушёном или протёртом виде, без масла и острых соусов. Исключите жареное, жирное, кислые сырые овощи и фрукты. По режиму питания не переживайте сильно: если не получается есть 5–6 раз, ешьте 3–4 раза небольшими порциями, главное не переедать и не голодать. Утренние йогурты и каши хорошо, только следите, чтобы йогурт был без кислых добавок и не холодный.
По поводу метформина и анализов верно, ждёте выхода эндокринолога из отпуска, сдаёте глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, липидограмму, АЛТ, АСТ, и с ними уже к врачу.
Мария Алексеевна, подскажите, пожалуйста, какие антибиотики и какая дозировка и сколько их принимать, 14 дней, как и ингибитор?
Обычно рекомендуют первую линии терапии если нет аллергии и не принимали данный антибиотик в течение трех месяцев .
1)Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день 14 дней
2)Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней
3)ИПП, например разо 20 мг утром и вечером за пол часа до еды 2 раза в день 4-6 недель
4)Препарат висмута ( де-нол ) 240 мг 2 раза в день 4 недели
После лечения через 4 недели снова рекомендуют сдать уреазный дыхательный тест чтобы посмотреть успешно ли прошла терапия .
Мария Алексеевна, спасибо вам большоее
Будьте здоровы 🩷
Принятый ответ
Здравствуйте! По фгдс признаки косвенные воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки, но это не вызывает боль, тк в слизистой нет болевых окончаний. Частая причина-хеликобактер пилори, но, поскольку уже начата терапия (как я поняла), она сотрет диагностическую картину на хеликобактер. Также причина боли-это функциональная диспепсия, когда нарушается местная нервная регуляция желудка. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Далее спустя 2 недели после окончания терапии рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена
Дарья Андреевна, спасибо большое за ответ! Омепразол 40 мг не надо пить??
Омепразол -это как раз и есть ингибитор протонной помпы, обычно принимают 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды, но эзомепразол/рабепразол эффективнее🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад25 ответов
- 3 часа назад9 ответов
- 3 часа назад3 ответа