Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №439858

Что вас беспокоит?

Гипертония-гипотония.

Вопрос такой: В сентябре 2020г. я перенес ковид в легкой форме. Через месяц внезапно вечером поднялось давление до 140/90. До этого у меня всегда было давление стабильно 120/80. И вот, последнее 5 месяцев регулярно, каждый вечер как часы точно в 18.00 поднимается давление, и не снижается до 8.00 утра. А утром без каких либо лекарств оно снижается. А днем наоборот - весь день пониженное давление -гипотония 90/60! И от этого мне тоже плохо- слабость и головокружение. А ночью не дает спать это давление. При этом давление всего 130/ 90 дает сильную головную боль, тяжесть в голове и пульсацию,тошноту, озноб, полиурию - частое мочеиспускание, тяжесть в сердце, экстрасистолию.Переживаю как бы гипертонический криз каждую ночь, но при небольшом подъёме давления. По совету кардиолога начал принимать антигипертензивные препараты, пробовал поменять все основные группы(иАПФ, БРА II, БМКК, бета блокаторы, диуретики) ,все они более менее помогают ночью, но ! на следующий день они еще больше снижают и без того сниженное давление и вызывают выраженную гипотонию, брадикардию и аритмию! И мне очень плохо тоже от этого.Лечил нервы и энцефалопатию у невропатолога. Других серьезных заболеваний у меня нет. Не курю, не пью. Сдавал всякие анализы. Все анализы в норме. Делал экг, холтер, ээг, мрт,кт, эхо-кг, сресс-тест, допплер сосудов,глазное дно - ВСЕ в пределах нормы. Что за состояние у меня такое? Что за диагноз у меня? Бывает ли такая гипертония? И что делать?

5 Марта 2021·Просмотров: 4148·Николай

Здравствуйте, Николай.
Осложнением ковидной инфекции является дестабилизация пульса и артериального давления, которое продолжается у всех по-разному , в среднем до полу года, может и больше.
В данном случае советую вечером принимать гипотензивный препарат непродолжительного действия , в среднем 6-8 часов ( для снижения и предотвращения повышения давления ночью) .
А утром и днём он уже не будет действовать и соответственно давление будет в норме.
Это каптоприл 25 мг , я думаю, будет эффективен в данном случае

Юлия, Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Почему подъем каждый день ночью и как тяжелый приступ?
И почти все антигипертензивные дают стабильное снижение только после регулярного приёма 1-2 недели. Т.е. длительного 24 часового блока.
Каптоприл принимал, он не помог.

Николай, учитывая , такое стабильное повышение давления регулярно именно вечером , сопровождающееся полиурией, ознобом - необходим обследовать гормональное состояние организма, прежде всего нужно обследовать щитовидную железу и надпочечники. Проводили ли Вам обследования этих органов???
Уточните, пожалуйста, какая средняя частота пульса в течение дня?? И какие препараты Вы сейчас принимаете???

Юлия,
Щитовидку не проверял. Пульс всегда низкий 50-55. Когда был здоровым всегда было 75-80. Во время подъема давления тоже всегда пульс низкий 52-54.
На кортизол сдавал - в норме.
Мне бы на гормоны сдавать ночью, но так не делают анализы.

Юлия,
И я заметил,что после начала приступа, т.е. после 18.00 лекарства не помогают, очень плохо поддается снижению. Поэтому пью сейчас вальсакор 80мг в 15.00 . Т.е. за 3 часа до начала подъема. Тогда давление можно контролировать. Просто пить таблетку во время гипотонии 90/55 психологически не легко.

Николай, обязательно обследуйте щитовидную железу, нужно сдать гормоны щитовидной железы: ттг, т3, т4, ат к тпо и узи щитовилной железы для исключения гипотиреоза ( это возможно в данном случае), принимайте в 16-17.00 вечера Амлодипин 5 мг , этот препарат будет и пульс немного учащать и давление снижать до утра.
Если вдруг возникнет приступ пароксизмальной тахикардии - табл анаприлин 20 мг и сделайте суточный монитор экг + ад , для оценки ритма сердца в течение суток, исключения патологической аритмии

Юлия,
Забыл сказать, у меня преимущественно диастолическая гипертензия. И циркадный характер приступа гипо-гипертонии. И плюс брадикардия. Именно при гипотиреозе оказывается бывает такое!
Очень похоже. Огромное спасибо! Обязательно проверю всю эндокринную систему.

Принятый ответ

Да, Николай, это правда, нужно проверить. И даже, если будете сдавать анализ на гормоны утром при нормальном давлении , это будет информативно.

Здравствуйте гормоны сдавали?

Елена,
Только на кортизол. Он в пределах нормы.

Николай, здравствуйте!
Да, бывает и такой тип гипертонии, хотя не так часто встречается, и сложно поддается лечению
Скажите, какая частота пульса у Вас бывает чаще утром и днем, а какая - вечером и ночью?
какие препараты Вы принимаете сейчас?

Илья,
У вас на практике бывали такие гипертоники?

Илья,
Пульс у меня утром -52-54
Днем - 65-70.
Вечером и ночью 52-54.
Во время криза гипертонии всегда пульс низкий 52-54.

Верно, так и должно быть - при снижении частоты пульса давление обычно увеличивается - это нормальный компенсаторный механизм. Поэтому дело у Вас не с давлении, а в пульсе.
Необходимо 1) провести Холтер ЭКГ, чтобы определить/исключить присутствие аритмии
2) до получения результата Холтер ЭКГ для контроля АД принимать препараты, которые не урежают, а учащают сердцебиение - например Амлодипин или Коринфар (кордипин) . Попробуйте начать прием таб. Амлодипин 5 мг - в 17.00-

Илья, Неделю назад у меня было 2 раза приступ пароксизмальной тахикардии.
Амлодипин можно принимать?

Да, Николай, можно. Но еще раз подчеркиваю - это временная вынужденная мера, до проведения Холтер ЭКГ.
Б-блокаторы Вам как раз сейчас (до уточнения диагноза) противопоказаны

Здравствуйте, Николай.
Советую принимать вечером анаприлин 20 мг, он короткого действия, до утра его действие закончится и он купирует экстрасистолию. Проверьте уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников - ТТГ, Т4 и кортизол.

Марина,
На кортизол сдавал, анализ в норме.
Только все лаборатории его принимают утром. А у меня днем гипотония, ночью гипертония. А гормоны ночью на анализ не берут.

Вальсакор не подходит, так как он действует сутки, Вам нужны препараты короткого действия. Если по ночам медленный пульс, то лучше вечером принимайте капотен 25 мг, он не влияет на пульс, только снижает АД.

Марина,
Каптоприл пробовал пить. Плохо снижает давление. А вальсакор урежает пульс?

Вальсакор не влияет на пульс. Моксонидин урежает тоже пульс. Коринфар ускоряет пульс, хорошо снижает АД и короткого действия, но он может спровоцировать приступ тахикардии, я прочитала, что у Вас были приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Но можете попробовать его маленькую дозу - 5-10 мг вечером.

Добрый день! Это очень характерно при ковид, и влияет на это сложно, поэтому я рекомендую Вам принимать препараты строго при повышении давления! Физиотенз 0.2 мг при повышении давления

Анна,
Физиотенз до 0.4мг принимал вечером. Не снижает давление.

Странно, тогда попробуйте коринфар

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.