Что вас беспокоит?
Неустойчивая ходьба
Здравствуйте. У меня с декабря 2021 года неустойчивая походка, слабость мышц ног. Бывает я оступаюсь или (редко) падаю. Диагноза никакого нет. Обращалась к неврологам и нейрохирургам. У меня это случилось, когда было сильное обострение в поясничном отделе позвоночника. И я лечилась 2 месяца принимала мовасин, дексалгин, мидокалм и еще релаксанты в таблетках. Также пила из-за этого долго омепрозол. В течении недели, когда я пила релаксанты в таблетках ощущала слабость. А потом мое состояние резко ухудшилось, вечером были сильные боли в поясничном отделе, а на утро у меня появилась эта неустойчивая походка. Я обследовалась. Делала МРТ, рентген с функциональными нагрузками. На рентгене написали вывод: Нестабильность в поясничном отделе позвоночника. Нестабильность дисков L1-L5. Лестничное смещение L1-L4 кзади на 0,4-0,6 см. По поводу операции мнение врачей разделилось: нейрохирург из ДокТМО не рекомендовал. Нейрохирург из Республиканского травматологического центра предложил операцию TLIF L4-5, L5-S1. На операцию не попала из-за войны. Назначена была на февраль 2022 г. Позже в октябре 2022 этот же хирург уже передумал делать операцию, потому что острые боли у меня ушли осталась шаткость при ходьбе. Пыталась обращаться к другим нейрохирургам, они смотрят МРТ, рентген даже не смотрят. И говорят, что у меня нет никакой нестабильности, т.к. у меня диски не разрушены. Можно ли мне помочь? Я так и живу с этим. Никакого лечения не получаю, диагноза нет. Может мне нужно еще пройти какие-то обследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Обычно назначают ЭНМГ (электронейромиография) нижних конечностей. Она покажет, есть ли поражение нервных корешков, иннервирующих мышцы ног, и на каком уровне.
В подобных случаях рекомендуют
Лечебную физкультуру с упором на укрепление мышечного корсета спины и мышц ягодиц. Слабость ягодичных мышц, частая причина нарушений походки.
Физиотерапия (например, миостимуляция) для укрепления мышц без осевой нагрузки.
Ношение мягкого поясничного корсета в периоды длительной нагрузки для создания дополнительной стабильности.
Препараты для лечения невропатической боли,габапентин или прегабалин.
Софья Владимировна, а вы можете предложить комплекс такой лечебной физкультуры?
Принятый ответ
выполнять упражнения без контроля специалиста, не рекомендуют ,так как неправильные движения могут ухудшить состояние
Главные принципы все упражнения делаются лёжа на спине, на боку или на четвереньках, исключаются осевые нагрузки, скручивания, резкие наклоны и упражнения с весом. Начинают с дыхательной диафрагмальной гимнастики (вдох животом, выдох с втягиванием) и активации поперечной мышцы живота ,для этого лёжа на спине с согнутыми коленями медленно прижимают поясницу к полу, напрягая низ живота, удерживая 5–10 секунд, 10 повторений. Затем лёжа на спине, стопы на полу, медленно приподнимайте таз, сжимая ягодицы, не прогибая поясницу, задержитесь на 3–5 секунд, 10–12 раз. лёжа на боку, поднимать верхнюю ногу прямо (не сгибая) на 30–40 градусов, медленно опускайте, 12–15 раз на каждую сторону. На четвереньках (колени и ладони) «кошка-собака»,плавно выгибать и прогибайте спину, но строго в безболезненном диапазоне, не допуская переразгибания в пояснице. Также очень полезно упражнение на растяжку подколенных сухожилий,лёжа на спине, подтяниуть одну ногу к груди с помощью полотенца или руки, удерживая за бедро, не тяните за колено, 30 секунд на каждую ногу. Все движения должны выполняться медленно, без рывков, при малейшей боли сразу остановиться. Начинают с 1–2 подходов в день, но лучший проконсультироваться с реабилитологом ,который проведёт бы 2–3 занятия , научит правильно напрягать глубокие мышцы-стабилизаторы, и только потом переходите к самостоятельным тренировкам.
Упражнения можно смотреть в телеграм канале физиобот
Софья Владимировна, живу в ДНР. У нас с реабилитацией проблемы, идет война.
Здравствуйте. По вашим данным проблема выглядит как ситуация, где нужно оценивать не только снимки, но и причину нарушения походки.
По МРТ есть остеохондроз, спондилоартроз, протрузии, снижение высоты диска L4–L5, смещение L4 кзади. Эти изменения могут давать симптомы, но не всегда объясняют длительную шаткость и слабость ног.
Важно пройти полноценное неврологическое обследование с оценкой силы мышц, рефлексов, чувствительности и координации. Желательно сделать ЭНМГ нижних конечностей, она поможет понять, есть ли поражение корешков или нервов.
Также стоит обсудить МРТ грудного и шейного отдела позвоночника, потому что нарушение походки иногда связано не только с поясницей. Из анализов часто проверяют В12, витамин D, ТТГ, глюкозу.
По одному описанию МРТ нельзя сказать, что операция ТLIF точно нужна. Решение принимают по совокупности данных: есть ли сдавление нервов, подтверждена ли нестабильность, есть ли прогрессирование слабости. В вашем случае сначала важно установить точную причину шаткости.
Нурлан Махмудович, загрузила результат МРТ грудного отдела позвоночника и результаты обследования на остеопению. Глюкоза у меня в норме. Витамин D низкий, я практически не бываю на улице. Последние 2,5 месяца было обострение хронического панкреатита, пила омепрозол, соблюдала строгую диету. И шаткость именно в это время усилилась. До этого длительно было на одном уроне. Я прекратила пить омез и начала пить поливитамины. Думаю, что упал B12.
Принятый ответ
Учитывая, что шаткость усилилась на фоне обострения панкреатита, строгой диеты и длительного приёма омепразола, действительно стоит проверить дефицитные состояния. Омепразол может снижать усвоение витамина B12 при длительном применении, а недостаток B12 иногда вызывает слабость, нарушения чувствительности и неустойчивость походки.
Обычно рекомендуют сдать витамин B12, фолиевую кислоту, витамин D, общий анализ крови , ферритин. Также важно учитывать, что при панкреатите могут страдать процессы всасывания питательных веществ.
Результат МРТ грудного отдела и обследование на остеопению нужно оценивать вместе с неврологическим осмотром. Если шаткость усиливается лучше не откладывать очную консультацию.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад7 ответов
- 2 часа назад18 ответов
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад2 ответа