Лишний вес,гормоны

Елена Мягкова17 Июня

4.8

Эндокринолог

Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.

При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.

Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?

Софья Калабанова17 Июня

2.1

Эндокринолог

Здравствуйте
В Вашем случае можно могут быть рассмотрены препараты для снижения.ю. В частности семаглутид или терзипатид.
Перед применением необходимо обследоваться: общий анализ крови, биохимический анализ крови ( аст, алт, общий белок, билирубин , липидный спектр , креатинин, мочевина , глюкоза ), кальцитонин крови, УЗИ органов брюшной полости.
Препараты влияют на пищевое поведение, чувство насыщения. В настоящее время широко используются для снижения веса.
Также обязательно необходимы аэробные физические нагрузки ( ходьба, плавание) не менее 150 минут в неделю и 2-3 силовые тренировки в неделю.
Если есть проблемы с пищевым поведением ( склонность к перееданию, заеданию стрессов), рекомендуется консультация психотерапевта.

Ирина Жилина17 Июня

4.8

Эндокринолог

Здравствуйте!

Учитывая наличие ожирения, вам может быть рекомендована медикаментозная помощь в похудении.

Препараты аГПП1 (семаглутид, тирзепатид) сейчас являются самыми эффективными средствами для снижения веса.
Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, снижают повышенный уровень глюкозы, улучшают чувствительность к инсулину. Также отмечается их кардиопротективный эффект, могут снижать холестерин.

Перед их применением важно исключить основные противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит ранее). С осторожностью при камнях в желчном пузыре.

Из лабораторных исследований надо сдать:
- общий и биохимический анализы крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
- ТТГ, Ферритин, витамин Д
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы (если есть узлы - сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака).

По результатам анализов важно проконсультироваться с врачом и определиться с дальнейшей тактикой (подбор схемы и препарата, восполнение дефицитов, составление плана питания и физической активности).

Инъекции проводятся 1 раз в неделю. Курс лечения в среднем составляет 6-12 месяцев. Иногда больше - до достижения целевого веса.

Ранее не было приступов острого панкреатита ? Камни в желчном пузыре не находили на УЗИ?

Евгений Евстигнеев17 Июня

4.5

Эндокринолог

Здравствуйте! В вашем случае можно рассмотреть медикаментозную поддержку.

Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут не менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Семавик, Велгия, Семавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента), а также таблетированные препараты на основе Сибутрамина (Редуксин/Голдлайн плюс) и на основе орлистата (Листата/Листата мини), мешающие усвоению лишнего жира с кишечника.
Таблетированные препараты сильно уступают по эффективности в снижении веса.

С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови
*УЗИ органов брюшной полости
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб.
*Уровень ферритина

Данные препараты используются с осторожностью при хроническом панкреатите и/или желчекаменной болезни.

При назначении Тирзепатида (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели (при условии хорошей переносимости);
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/Тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

Нет ли у вас хронических заболеваний, например: панкреатита, желче-каменной болезни?

Дарья Лаздовская17 Июня

3.6

Эндокринолог

Здравствуйте. Перед началом медикаментозной терапии рекомендуется сдать кровь на ТТГ (проверить работу щитовидной железы), ОАК (важен гемоглобин, СОЭ, оценить нет ли анемии, воспаления), биохимическое исследование крови (белок, АЛТ, АСТ, ХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, глюкоза, общий билирубин, креатинин мочевая кислота, мочевина), 25ОНД (норма от 30 и выше), если ниже, то назначаются лечебные дозировки, если выше, то профилактически- Аквадетрим 6 капель в день в осенне-весенний период, ферритин (отражает запасы железа в организме, норма от 40 и выше), если повышается АД выше 140/90 или есть багровые растяжки, которые не светлеют - кортизол в слюне в 23-00+УЗИ органов брюшной полости и малого таза,щитовидной железы.
В таком случае могут оказаться эффективными инъекционные препараты- действующее вещество Семаглутид (Оземпик, Велгия, Квинсента, Семавик, Семавик некст) или Тирзепатид (Тризетта, Мунджаро) , согласно инструкции, по схеме, после исключения противопоказаний (приступы острого панкреатита, при депрессии, медуллярном раке щитовидной железы- если есть узлы в щитовидной железе,рекомендуется сдать кровь на кальцитонин перед приемом препарата для исключения медуллярного рака железы, МЭН 2, с осторожностью при ЖКБ(так как повышает риск образования камней)), рекомендуется проконсультироваться очно с эндокринологом с результатами всех исследований для подбора препарата.
+рекомендуется придерживаться принципа тарелки-каждый приём пищи желательно должен содержать 50% тарелки овощей, зелени, 25% белок (мясо, рыба) и 25% гарнир (гречка, макароны твёрдых сортов, бурый рис и тд). В течение дня в рационе должно присутствовать 50% медленных углеводов, клетчатки и по 25% белка и жиров.Адекватная физическая активность (10000тыс шагов/день).

Дина Реут17 Июня

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. При таком ИМТ возможно назначение препарата тирзепатид или семаглутид. Но перед этим необходимо пройти следующее обследование: сдать анализ крови на ТТГ, ферритин, глюкозу, АЛТ, АСТ, общий билирубин, выполнить УЗИ щитовидной железы и брюшной полости. Если по результатам УЗИ будут узлы в щитовидной железе, в таком случае необходимо также сдать анализ крови на кальцитонин. По результатам обследования обратитесь к эндокринологу очно, так как данные препараты назначаются только очно.

Ленар Хуснутдинов17 Июня

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. Для снижения веса можно попробовать семаглутид или тирзепатид, делают подкожно 1 раз в неделю, оба препарата эффективные. Но могут быть противопоказания, стоит сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака или сперва УЗИ щитовидной железы, на стоит делать если были приступы панкреатита, с осторожностью если есть хронический панкреатит камни в желчном пузыре. Стоит сдать кровь на креатинин билирубин мочевая кислота мочевина АСТ АЛТ липидный профиль глюкоза ТТГ дополнительно Ферритин витамин д. Если есть багровые растяжки вечернею слюну на кортизол. Консультация гинеколога