Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4402326

Что вас беспокоит?

Выбор дальнейшего лечения.

Здравствуйте. В сентябре 2023 был поставлен диагноз С56 4Вст. Т3СN1M1B brca"-" серозная карцинома высокой степени злокачественности, оба яичника. Октябрь 2023-февраль 2024 проведено 6 курсов хт: карбоплатин+паклитаксел(доцетаксе)+ бевацизумаб. В марте-экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника. Апрель 2024-август 2024 еще 6 курсов хт по той же схеме и была выписана под наблюдение с частичным регрессом(остаточные МТС в легких, которые до сих пор без динамики). В июле 2025 прогрессирование: МТС в области передней брюшной стенки, в паренхиме печени, в общие подвздошные л/узлы, рост СА125 и появление инфильтратов по переходной складке брюшины. Проведено 6 курсов хт по начальной схеме. В декабре 2025 стабилизация и было принято решение начать ИТ бевацизумабом. После трех курсов ИТ- рост СА125 и увеличение параоартальных л/узлов. В марте начали хт доксорубицином. После четвертого курса, на плановом кт- л/узлы еще увеличились, сейчас они до 10/26 мм и появились МТС по передней брюшной стенке, до 10мм. Лечащий врач предложил сменить схему лечения и назвал препараты хт. Один из препаратов принимается по схеме "один-восемь..." дальше я не запомнила, как и названия препаратов. Лучевая терапия-ответ врача: мне это не нужно, лишнее. Таблетированная терапия-ответ врача: опухоль гормонозависимая, мутаций нет, мне это не нужно. А что нужно то? Убираются ли такие МТС и л/узлы оперативно? Читала про горячую хт забрюшинного пространства... Рабочая ли эта схема лечения или нет? Хоть и переносила все последствия химий легко, но очень обидно, что больше трех месяцев мой организм травили впустую. Понимаю, что не попробуешь не узнаешь, но очень обидно. Спасибо за ответы.

Гастрит в ремиссии
46 лет
17 Июня ·Просмотров: 144·Татьяна, Мурманск

Принятый ответ

Здравствуйте
Серозный рак яичников high grade - это агрессивная опухоль
Проводилось две линии классической платиносодержащей химиотерапии с поддержкой Бевацизумабом
Далее - переход на Доксорубицин
Сейчас ввиду прогрессии встает вопрос об очередной смене линии лекарственного лечения
Рак яичников резистентен к лучевой терапии, а хирургия при метастатическом процессе неактуальна

Из лекарственного лечения есть опции химиотерапии одним препаратом, например, Гемцитабин или Винорелбин или Пеметрексед

Учитывая позднюю линию лечения крайне важно оценить молекулярный статус опухоли
В опухолевом блоке определяют статус MSI, мутации в генах RAS, BRAF
Это может открыть опции иммунотерапии или таргетной терапии

Но лечение в любом случае будет сугубо лекарственным

Владислав Анатольевич, статус и мутации как определяют? Я могу самостоятельно сделать такой анализ? У меня в анамнезе значится только BRCA отрицательно

Этот анализ выполняют по архивному опухолевому блоку в морфологической лаборатории онкодиспансера
Обязательно уточните это у Вашего лечащего врача

Владислав Анатольевич, спасибо.

Удачи Вам!

Владислав Анатольевич, в самой первой выписке нашла лабораторные исследования: иммуноцитоимическое исследование опухоли с моноклональными антителами. Это не то, что нужно?

Нет, это не то

Владислав Анатольевич, поняла. Спасибо)

Принятый ответ

Здравствуйте!
Проведение гормональной, лучевой терапии, а так же хирургического лечения в таких случаях обычно не рекомендуют.
Опухоли динамичны: то, что они развили устойчивость к доксорубицину, не означает, что они не ответят на гемцитабин или еженедельный паклитаксел. Смена препарата -это стандартный шаг для подбора ключа к изменившейся опухоли.
Обидно, что химия не сработала, но это не повод отказываться от других препаратов.

Принятый ответ

Здравствуйте.
К сожалению такой тип опухоли который обнаружен у вас, не чувствителен к гормональной терапии или лучевой терапией.
Учитывая прогрессирование заболевание, то рекомендуется использовать в настоящее время схемы лечения в монорежиме. Это может быть Этопозид, Гемцитабин, Пеметрексед.
Так же рекомендуется исследовать опухоль на наличие MSI и HER2, для того, что бы оценить возможность проведения таргетной или иммунотерапии.

Александра Александровна, а что Вы думаете о горячей хт забрюшинного пространства?
Иммуноцитохимическое исследование опухоли с моноклональными антителами-это единственное исследование, которое я у себя нашла и еще BRCA отриц.

Если бы был только канцероматоз брюшины, то модео было бы рассмотреть этот вариант, так как он действует местно, но на парааортальные лимфоузлы, паренхимы печени, они никак не подействуют.
Можно сделать данные исследования по старым блокам в вашем онкологическом диспансере, где вы наблюдаетесь.

Александра Александровна, печень сейчас чистая. Л/узлы и брюшина. Спасибо за ответ. Исследования сделаем.

Пожалуйста. Удачи вам и здоровья!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Меня зовут Яна Владимировна, я врач-онколог, химиотерапевт
Не стоит отчаиваться!
В Вашем случае есть ещё не один вариант системной лекарственной терапии
Это могут быть как и другие химиопрепараты: винорелбин, гемцитабин, этопозид, пеметрексед.
Также стоит пройди исследование мутаций RAS, BRAF, Her2 и MSI
При более полном портрете опухоли, будет известно, можно ли Вам получать таргетную терапию либо иммунотерапию.
Лучевая терапия в данном случае не показана.
"Горячая" химиотерапия, как Вы сказали, это Pipac - внутрибрюшное введение химиопрепаратов, применчется есть есть метастазы по брюшине. На забрюшинные лимфатические узлы эффекта не даст.

Яна Владимировна, спасибо за рекомендации.

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, мы говорим о прогрессировании серозного рака яичников после нескольких линий лечения. Мы понимаем, что опухоль стала менее чувствительной к прежним препаратам. Это очень обидная ситуация, но это не значит что лечения больше нет. В подобных случаях мы переходим на монохимиотерапию, по типу гемцитабина в 1 и 8 день каждые 21 день, или еженедельный паклитаксел, или винорелбин, или этопозид, выбор зависит от анализов и переносимости и наличия. Оперативно такие МТС не убирают, это не решит проблему болезни в целом. Хайпек и др. методы работают только местно по брюшине и не подействует на забрюшинные лимфоузлы. Можно еще сделать расширенное исследование опухолевого блока на мутации, MSI, HER2, HRD, BRAF, NTRK, чтобы поискать варианты таргетной или иммунотерапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.