Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4402538

Что вас беспокоит?

Высокие триглицериды после АКШ

Здравствуйте. Мужу 55 лет. В сентябре 2025 года сделали АКШ - 4 шунта. (инфаркта не было). Принимает Конкор 0,25, кардиомагнил 0,75, крестор 5 мг, сейчас назначили диуретики - эплеренон 25мг (небольшая пастозность ног + кашель появился), магнерот (немного понизился магний). С сентября приходят в норму липопротеины ВП (0,93), индекс атерогенности 2,9,. ЛПНП - 1,38. А вот триглицериды в феврале 2,33, а в мае 2,83 (критически повышенный). Доктор назначила трайкор. Боимся принимать,т.к. в побочках тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен. Про повышение АЛТ и АСТ... я молчу.Слышала про препарат ОМАКОР, но там побочка - кровотечения, а муж принимает кардиомагнил. как быть?

ИБС, ГБ - 2,проведено АКШ 2025год, варикозное расширение вен, вазомоторные обмороки
55 лет
17 Июня ·Просмотров: 235·Марина, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте
Целевой уровень триглицеридов менее 1,7 ммоль/л , препарат Трайкор обычно очень хорошо переносится и описанный побочный эффект очень редко встречается (при наличии других факторов риска)
Есть альтернатива, это препарат омакор 1 мг 2 раза в день

Ахмед Шахбанович, скажите, пожалуйста, у мужа последние 3 недели появился кашель. Это может быть связано с увеличением физической нагрузки ( дачный сезон, и муж старается делать все то,что и до операции: копает, возит тачки с землёй...

Если кашель и тем более есть одышка, то необходимо обратиться к кардиологу, чтобы делали контроль эхо , послушали легкие

Ахмед Шахбанович, делали ЭХО 08.06.26.
Заключение: легко расширены оба предсердия, желудочки сердца не расширены. МЖП на базальном уровне максимально утолщена на 13 мм. Индекс массы миокарда ЛЖ не увеличен. Нормальная геометрия ЛЖ. Глобальная сократимость обоих желудочков сохранена. Достоверно зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Ворота уплотнена, не расширена в восходящем отделе и на уровне дуги аорты. Кровоток в грудном отделе нисходящей аорты не ускорен. Клапаны без изменений. Кровоток на клапанах не ускорен. АН -0ст. МН -1ст. ТН -1 ст, ПН - 1ст. Лёгочная артерия не расширена. Расчетное систолическое давление в лёгочной артерии не повышено. Транссептальный кровоток не зарегистрирован. НПВ не расширена, коллабирует на вдохе >50%. Количество жидкости в полости перикарда не превышает физиологические значения. Дополнительных образований в полостях сердца не выявлено.

Все хорошо по эхо кг
Одышка беспокоит?

Ахмед Шахбанович, если идёт и разговаривает при этом. Не знаю одышка ли это, но, дыхание не как у обычно разговаривающего человека

Принятый ответ

Марина, здравствуйте!

В таких случаях действительно рекомендуется омакор на 2 мес , и его прием абсолютно безопасен, не вызывая описанные действия;
Если через два месяца не будет эффекта рекомендуется заменить его на трайкор; случае с тэла это очень большая редкость , хоть и описаны в инструкции, в практике не знаю чтоб у кого то встречались; с что касается повышения печеночных ферментов , то , чаще всего, это возникает при исходно нарушенном обмене в печени, например при жировом гепатозе ;
Целевые значения триглицеридов менее 1.7

Фатимат Магометовна, жировой гепатоз у нас есть. А Омакор в сочетании с кардиомагнилом не вызовет кровотечения? У мужа периодически лопаются сосуды на носу, тоже меня это смущает, геморрой есть

Марина, на моей практике и практике коллег не встречалась ни с одним случаем кровотения на фоне комбинации Омакора и кардиомагнила , поэтому считаю что этого не стоит бояться
Но если все же есть страх может есть смысл сразу дать трайкор

Фатимат Магометовна, меня ещё беспокоит, что у мужа пару недель кашель влажный. Иногда днём, иногда ночью. С чем может быть связано? делали ЭХО 08.06.26.
Заключение: легко расширены оба предсердия, желудочки сердца не расширены. МЖП на базальном уровне максимально утолщена на 13 мм. Индекс массы миокарда ЛЖ не увеличен. Нормальная геометрия ЛЖ. Глобальная сократимость обоих желудочков сохранена. Достоверно зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Ворота уплотнена, не расширена в восходящем отделе и на уровне дуги аорты. Кровоток в грудном отделе нисходящей аорты не ускорен. Клапаны без изменений. Кровоток на клапанах не ускорен. АН -0ст. МН -1ст. ТН -1 ст, ПН - 1ст. Лёгочная артерия не расширена. Расчетное систолическое давление в лёгочной артерии не повышено. Транссептальный кровоток не зарегистрирован. НПВ не расширена, коллабирует на вдохе >50%. Количество жидкости в полости перикарда не превышает физиологические значения. Дополнительных образований в полостях сердца не выявлено.

Марина, по результатам узи сердца выявленные изменения связаны с повышением давления , и возможно, избыточным вечером; убедительных данных за сердечную недостаточность нет; но чтоб точно исключит рекомендуется сдать кровь на натрийуретическмй пептид

По поводу кашля с сердцем вероятнее всег не связано, в таких случаях рекомендуется во рентген если делали более года нашла и консультация терапевта для осмотра и назначения терапии по необходимости

Фатимат Магометовна, в сентябре -октябре до и после АКШ рентген делали раз 6, в марте муж делал флюорографию. Можно ли опять рентген делать?

Пока лучше не делать тогда сначала пусть хотя бы послушают легкие и после осмотра будет понятно насколько это необходимо

Фатимат Магометовна, а с реактивный белок не будет информативен?

Он может повышается при многих состояниях , если еще вместе с ним повышены лейкоциты тогда это информативно

Фатимат Магометовна, сегодня послушала доктор,сказала, что ничего не слышит,все нормально. Значит это не лёгкие,а сердце?

Необязательно, может быть и трахеит при котором может быть кашель , необязательно должны быть хрипы , что хрипов нет это очень хорошо, с легкими все порядке ,чтоб исключить сердце было бы хорошо сдать bnp
А в целом терапевт видит какую то лор патологию связанную с кашлем?

Фатимат Магометовна, мы в школе работаем, педиатр школьный слушала. Предполагает, что может побочка от лекарств. Крестор,Конкор, милурит,Кардиомагнил пьет муж после операции.
2дня стал пить эплеренон и магнерот. Но,кашель ранее появился. А после этих лекарств сводит ноги почему-то

Ноги сводит скорее всего от мочегонного, в таких случаях рекомендуется сдать кровь на калий и если он не повышен добавит панангин по 1 таб 3 Раза в день -7 дней

На счет кашля нужно наблюдать препараты которые бы вызывали кашель у вас не идут

Фатимат Магометовна, а магнерот и Панангин вместе можно принимать?

Да конечно , магнерот на более длительный срок , а панангин на 7-10 дней больше не нужно

Принятый ответ

Здравствуйте, обычно начинают с омакора 1 * 2 р/д 2 месяца , под контролем триглицеридов , цель ниже 1,7 ммоль/л,при не достижении рассмотреть трайкор 145 мг под контролем аст,алт , кфк крови ;
Так же важно соблюдать диету : Основные принципы Средиземноморской диеты:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях можно начать с Омакора по 1 капс 2 раза в день, оценить эффект через 4-6 недель и если триглицериды не достигнут целевого уровня меньше 1,7, тогда можно заменить его на Трайкор 145 мг. При этом рекомендуется контроль АСТ, АЛТ и КФК через 4 недели после начала приема.
Риск тромбоэмболии лёгочной артерии, описанный в инструкции к Трайкору, относится к крайне редким случаям и этот побочный эффект маловероятен. Комбинация Кардиомагнила с Омакором безопасна, клинически значимых кровотечений не вызывает.

Ирина Юрьевна, подскажите, пожалуйста, а кашель,который появился у мужа 3 недели назад может быть связан с триглицериды и, или с увеличением физической нагрузки ( на даче стал работать как и до операции - копает,возит тачки ..

Кашель может быть связан с резким увеличением физической нагрузки, поэтому в таких случаях сейчас лучше её уменьшить, при нарастании одышки или влажного кашля обратиться к кардиологу очно.

Ирина Юрьевна, делали ЭХО 08.06.26.
Заключение: легко расширены оба предсердия, желудочки сердца не расширены. МЖП на базальном уровне максимально утолщена на 13 мм. Индекс массы миокарда ЛЖ не увеличен. Нормальная геометрия ЛЖ. Глобальная сократимость обоих желудочков сохранена. Достоверно зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Ворота уплотнена, не расширена в восходящем отделе и на уровне дуги аорты. Кровоток в грудном отделе нисходящей аорты не ускорен. Клапаны без изменений. Кровоток на клапанах не ускорен. АН -0ст. МН -1ст. ТН -1 ст, ПН - 1ст. Лёгочная артерия не расширена. Расчетное систолическое давление в лёгочной артерии не повышено. Транссептальный кровоток не зарегистрирован. НПВ не расширена, коллабирует на вдохе >50%. Количество жидкости в полости перикарда не превышает физиологические значения. Дополнительных образований в полостях сердца не выявлено.

По ЭхоКГ сердце сокращается хорошо, лёгочной гипертензии нет. Но есть утолщение стенки и расширение предсердий, поэтому при чрезмерной физической нагрузке может возникать застой крови в лёгких, проявляющийся кашлем и отёчностью. Поэтому тяжёлую дачную работу сейчас надо исключить и контролировать состояние .

Ирина Юрьевна, а утолщение стенки и расширение предсердий это уже не лечится?

Такие изменения обычно связаны с длительной гипертонией, избыточным весом , эти факторы создают постоянную перегрузку сердца. При контроле давления, приеме препаратов , нормализации веса гипертрофия и предсердия могут уменьшиться в размерах.

Ирина Юрьевна, прописан валсартан, но, когда начинает пить по половинке, нижнее давление падает до 50.у мужа вообще если повышение, то верхнее,а нижнее практически всегда в норме

Хорошо, что давление в норме. А какой рост и вес?

В любом случае рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, а при усилении кашля, появлении одышки или нарастании отёков ног обратиться к кардиологу.
Также полезно сдать натрийуретический пептид для оценки риска сердечной недостаточности и возможной коррекции терапии.

Ирина Юрьевна, рост 186, вес 112

Ирина Юрьевна, мы в школе работаем, сегодня врач его послушала, сказала, что в лёгких чисто

Хорошо, что в легких нет хрипов.
Учитывая избыточный вес, рекомендуется соблюдать диету с ограничением простых углеводов и жиров, начать прием омакора, стараться постепенно снизить вес, исключить чрезмерные физические нагрузки и добавить регулярную ходьбу. Это поможет уменьшить нагрузку на сердце, снизить триглицериды и улучшить общий прогноз после АКШ.

Принятый ответ

Здравствуйте!
На самом деле трайкор обычно не вызывает тромбозов, не беспокойтесь, но с учетом, что триглицериды не выше 3, то возможно использование препарата омакор. Он безопасный, хорошо переносится пациентами и помогает снизить триглицериды.
Однако помимо просто приема омакора, очень важно держать диету.
В таких случаях советуют придерживаться Средиземноморской диеты:
✅ Обычно советуют убрать с рациона субпродукты, колбасы , фаст-фуд, жирные молочные продукты, газированные напитки.
✅ Важно изучать состав, уменьшить количество поступления транс-жиров. Оценивать привычные продукты, нет ли там преобладания жиров. При необходимости меняют способ приготовления.
✅ В подобных случаях важно ограничение красного мяса, разве что раз в неделю постную часть приготовленую при помощи тушения, варения, запекания.
✅Рекомендуют Отдавать предпочтение курице, индейке, кролику. Рыбу до 2 раз в неделю.
✅ Ограничение алкоголя, в особенности пива.

Скажите, диету держит?

Алена Германовна, после операции держал, сейчас ест и свинину, и майонез, и молоко 2.5 жирности ежедневно по литру пьет.

Ну тут, к сожалению, нужно работать над рационом. Триглицериды, в отличие от ЛПНП, очень зависят от типа питания.

Алена Германовна, четвертый день муж принимает эплеренон 25мг и магнерот 500. Сегодня жалуется, что сводит ноги в икрах,голенях и бедре. Может быть от этих препаратов?

Эти препараты обычно восполняют уровни ионов, чтобы не было судорог, поэтому все же нет.
А УЗИ артерий ног давно делал?

Алена Германовна, в сентябре перед операцией. С одной ноги как раз вену для АКШ взяли. На второй варикоз

А точно делали артерии, не Вены?
Описывали бляшки?

Алена Германовна, бляшки не описывали. Наверное,вен тогда. Болеть ноги могут от бляшек?

Да, поэтому я и уточняла. Могли смотреть только Вены, а артерии нет.
А атеросклероз - это системное заболевание. То есть бляшки есть тогда во всех артериях, той или иной степени выраженности

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.