Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Наталья Рындина18 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Вероятнее всего симптомы связаны с рефлюксом. Возможно есть погрешности в соблюдении антирефлюксного режима.
В похожих случаях могут быть эффективны в соотвествии с инструкцией :
- ганатон по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 2 недели ( улучшает моторику желудка)
- рабепразол 20 мг 1 раз в день 4 недели ( или нексиум)
- альфазокс по 1 пакетику после еды 4 раза в день - 4 недели

Режим: кушать медленно пережевывая, не ложиться после еды в течении 3х часов, спать на левом боку, головной конец кровати должен быль приподнят на 15 сантиметров.

Что касается питания 3-4 раза в день, неспеша, небольшие порции. Исключить жирное, острое, копченое.

Анна Давыдова18 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Доброе утро, Анна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Анна, ситуация, когда симптомы возвращаются после отмены омеза, может быть типична для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а может быть для гиперчувствительного пищевода.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Необходимо выполнить суточную рН-импедансометрию, чтобы уточнить этот момент.
И может оказаться эффективным остаться пока на антацидах/альгинатах - алмагель А согласно инструкции принимается в дозировке 10 мл (2 мерные ложки) 3 раза в день, через 45-60 минут после приема пищи и на ночь, в течение 7-14 дней.
Омез перед проведением дополнительного исследования рекомендуется отменить за 14 дней.
И провести диагностику хеликобактерной инфекции. Для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И при положительном результате инфекцию пролечить.

Марина Логинова18 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки. Такое состояние называют ГЭРБ. ГЭРБ- хроническое заболевание, которое чередуется периодами обострения и ремиссии.
Причинами обострения после отмены могут быть:
- резкая отмена ИПП
- короткий курс лечения
- инфекция хеликобактер пилори
- ГПОД, которая может быть не видна на ФГДС
- Не соблюдение антирефлюксного режима
Альфазокс- хороший препарат, но его применение не гарантирует, что не будет обострения
Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды до 4 нед, затем 20 мг утром натощак 7 дней, затем отмена
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед

Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед

Рентген желудка в положении тренднленбурга для исключения грыжи

Мария Расторгуева18 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию можно предположить ГЭРБ( заброс содержимого из желудка в пищевод ) связано это с недостаточностью кардии ( клапан между желудком и пищеводом который полностью не смыкается )
В подобных ситуациях по лечению обычно рекомендуют :

1.ИПП, например разо 20 мг утром за пол часа до еды 4-6 недель

2.Прокинетики для улучшения моторики , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели

3.При изжоге / боли в желудке - гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней

Рекомендуется также :
-Спать с приподнятым головным концом
-Не носить тугие вещи /пояса
-Не ложиться 2 часа после приема пищи
-Исключить упражнения на пресс
-Исключить цитрусовые , шоколад , кофе на голодный желудок
-Исключиль алкоголь полностью

Елена Худякова20 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Анна, добрый день.
При выявлении забросов содержимого желудка в пищевод с воспалением пищевода курс лечения обычно занимает 1-2 месяца.
Вместо Омеза чаще назначают более современные препараты ИПП, например, Нексиум/Разо.
Альфазокс в таких ситуациях также назначают дополнительно, плюсом идут прокинетики, например, Ганатон - они нормализуют моторику желудка, снижают частоту забросов.
ИПП рекомендуют отменять постепенно, чтобы не было синдрома рикошета - усиления изжоги после отмены.

Также для лечения ГЭРБ важное значение имеет строгое соблюдение режима дня/питания.

Привычная схема лечения ГЭРБ обычно выглядит следующим образом:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4-8 недель, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4-8 недель.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Обсудите с лечащим врачом такую возможную корректировку лечения!
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.