Что вас беспокоит?
Эпст эрхпг ошибка?
Добрый день. Я вероятно являюсь жертвой врачебной ошибки. Суть вопроса. Около 1.5 месяцев назад начало болеть правое подреберье, консервативное лечение не помогало. Незначительное повышение билирубина до 26. Было проведено мрхпг-стеноз терминального отдела холедоха 1.4 мм. На кт с контрастом - билиарная гипертензия. Самообратился в стационар. На следующий день проведена эпст+эрхпг. Осложнение панкреатит, три дня реанимашки. В выписке жкб, транзиторный холедохолитиаз. Дивертикул БДС. Посмотрел анализы на госуслугах. А общий билирубин то за день до операции норма (13). Сейчас имеем боль в желудке (рефлюкс гастрит), минус 10 кг. после панкреатита и я так понял мучения с ЖКТ на всю оставшуюся жизнь. На вопрос зачем делали эпст-сложность канюляции БДС. Стеноза не нашли, камень если и был вышел сам, что делать дальше.
Принятый ответ
Здравствуйте,Ольга
Так как на момент поступления у вас были все признаки закупорки (МРТ и КТ показали расширение протоков, а билирубин ранее поднимался до 26). Камень, скорее всего, действительно был и вызывал боль, но вышел сам как раз перед операцией, поэтому анализ перед вмешательством стал нормальным
Но анатомически (дивертикул БДС) врачам было сложно проникнуть в проток. ЭПСТ им сделали именно из-за «сложности канюляции» чтобы рассечь и открыть доступ, страхуясь от повторного застревания камней, которые уже были.
Это объясняет, почему при разрезе они не нашли стеноза или камней внутри,так как скорее всего преграда уже ушла, а вмешательство не отменили.
Самое главное чтобы не было мучений так скажем - соблюдать механическое и химическое щажение, никакого жирного и сырого.
И скажите пожалуйста удалось ли вам выяснить, поймали ли тот камень (хотя бы визуально на повторном снимке), и как сейчас врачи контролируют последствия панкреатита ?делали ли вам контрольную КТ брюшной полости перед выпиской?
Мария Алексеевна, нет, камни так и не нашли, панкреатит был тяжёлый, на контрольном кт жидкость в ОБП и ограниченный плеврит с положительной динамикой. Меня больше интересует почему не отменили эрхпг, разве показания к нему не ушли с исчезновением болей и нормализацией билирубина. Сейчас желудок болит, вероятно рефлюкс, что с ним делать. В рекомендациях только панкреатин на 10 дней и Дротаверин
Скорее всего потому что билирубин пришёл в норму и камня не нашли именно потому, что камень, который перекрывал проток, вышел сам прямо накануне вмешательства. Но врачи не могли быть в этом уверены на 100%. Расширенные протоки на снимках и сложное строение (дивертикул БДС) говорили о том, что камень был и может застрять снова в любой момент. Поэтому ЭРХПГ не отменили, а превратили из экстренного удаления камня в профилактику будущих закупорок специально рассекли устье (ЭПСТ), чтобы расширить узкий вход и обезопасить вас.
Сейчас чтобы убрать дискомфорт при рефлюксе рекомендуется добавить ИПП , например рабепразол 20 мг утром за пол часа до еды 4 недели + гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7 дней
Мария Алексеевна, за какое время нормализуется ЖКТ, боль в желудке почти постоянная, я так понимаю сейчас желчь поступает в ЖКТ неконтролируемо, Урсосан вероятно сейчас нельзя из-за перенесенного панкреатита
Мария Алексеевна, Урсосан на данный момент можно?
Да ,похоже, что после панкреатита нарушен отток желчи и она забрасывается в желудок, вызывая боль. Нормализация ЖКТ обычно занимает от4 недель до нескольких месяцев строгой диеты и лечения
Урсосан при перенесённом панкреатите можно, если нет острого воспаления прямо сейчас. Он как раз защищает клетки печени, делает желчь менее агрессивной и улучшает её отток.
Принятый ответ
Олег, здравствуйте! Вообще даже если брать изначальный уровень билирубина, то я бы сказала, что он невысокий, чтоб подозревать значимый желчный застой (даже на фоне стеноза), а смотрели ли ггтп и щелочную фосфатазу до и после? Это самые информативные показатели в отношении желчного застоя (холестаза). Касаемо врачебной ошибки судить сложно: само по себе проведение эрхпг сопряжено с высоким риском повреждения общего панкреатического протока, развитием острого панкреатита, даже если процедуру делает самый опытный врач, поскольку канюля проникает туда, где вообще быть не должна, происходит травматизация, поэтому перед проведением процедуры оценивают пользу и риск. А есть на руках протокол эрхпг?
Дарья Андреевна, аст, алт, ггтп был в норме, зачем со мной это сделали, я вообще не понимаю. Теперь мучаюсь и буду мучаться остаток жизни. Я к ним нормальным пришёл, а из больницы еле выполз с минус 10 кг и больной поджелудочной
Я очень понимаю Ваше беспокойство по этому поводу, но не могу давать оценку действиям коллег. Нормальная щелочная фосфатаза, ггтп исключают значимый холестаз, гипертензия билиарная может быть и на фоне стеноза, который описали, но с учетом анализов, по всей видимости, это было не так и значимо. Сейчас что беспокоит? Какие препараты принимаете?
Дарья Андреевна, сейчас болит эпигастрий, толи желудок, толи пж. Боли в правом подреберье уже нет, вероятно камешек то был, потому что болело и ночью вплоть до аритмии на высоте боли. Принимаю, разо, ребамипид, спарекс, Креон. С врачом связи нет, вот думаю написать претензию, я ведь помощи у них просил, а не это вот всё
Дарья Андреевна, и как теперь после эпст существовать?
Все эти симптомы хорошо контролируются, панкреатит-не приговор, к счастью🙏🏻 Как давно принимаете перечисленные препараты? Боль случайно не совпала с началом приема ребамипида?
Дарья Андреевна, нет, не совпала, я понимаю, что панкреатит не приговор, но сфинктер Одди я так понимаю уже не восстановить и желчь неконтролируемо поступает в дпк, если честно, я в отчаянии и очень сильно жалею, что обратился в больницу. Что-то ещё дополнительно надо сейчас принимать?
Дарья Андреевна, принимаю третий день после выписки
С терапией на данном этапе я согласна полностью, правда 3 дней очень мало, чтоб оценивать ее эффективность, дополнительно я бы ничего не назначила (в тч желчегонные). Сфинктер Одди может неудачно зарубцеваться в редких случаях, но папиллотомия не приговор, не всегда он приводит к нарушенному желчеоттоку, разве что на первом этапе заживления 🙏🏻
Дарья Андреевна, спасибо, я всё понимаю, спасибо за слова поддержки
Крепкого Вам здоровья 🌺🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 28 минут назад2 ответа
- 36 минут назад2 ответа
- 42 минуты назад14 ответов
- 1 час назад5 ответов