Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4404077

Что вас беспокоит?

Метастазы или нет

Маме 1958 г.р. В ноябре 2025 года поставили диагноз перстневидноклеточный рак желудка , 4 марта удален лапараскопически в Израиле . До операции было пройдено 4 курса химиотерапии Флот и 2 курса дурвулумаба. После операции пройден 1 курс флота и каждые 28 дней получает дурвалумаб. Сегодня по истечении 3.5 месяцев пройдено КТ брюшной полости, лёгких и малого таза. Далеко до обнаружения диагноза, у мамы обнаруживали неоднократно очаг в правом Легком, без изменений. Сейчас есть изменения. Прикладываю протокол сегодняшнего КТ Протокол ПЭТ КТ , который делали перед операцией И КТ давнишний от 2021 года после перенесенного ковида.

Удаленный желчный, онкология , резекция желудка
68 лет
18 Июня ·Просмотров: 236·Лена, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте!

Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.

По результатам свежего КТ описывают 3 очага в легких, которые обладают четким контуром. Это немного смущает, так как обычно злокачественные образования такой контур не имеют, они как бы прорастают внутрь ткани легкого, контур размытый нечеткий обычно, и плюс, очень часто есть тяж от плевры. Вероятно, что эти образования - внутрилегочные лимфоузлы, которые не являются какой-то патологией.

В подобных ситуациях я бы порекомендовала выполнить КТ-контроль через 2 месяца.

Елизавета Андреевна, здравствуйте. Благодарю

Принятый ответ

Здравствуйте. По свежему КТ убедительных данных за рецидив в животе и малом тазу не описано. В печени описаны киста и гемангиомы - это доброкачественные изменения. По легким есть мелкие очаги и по одному очагу в правом легком изменения были еще с 2021 года и обсуждались на ПЭТ-КТ. Я думаю что это поствоспалительные очаги или внутрилегочные лимфоузлы, может быть фиброз после перенесенной инфекции, но конечно есть шанс что это и МТС. Но я бы не рекомендовал делать вывод по одному описанию, а отдать диски КТ 2021, ПЭТ-КТ до операции и свежего КТ одному рентгенологу на очное сравнение. Если очаги реально выросли или появились новые, нужно обсуждать контроль КТ грудной клетки через 2 месяца, ПЭТ-КТ может быть малоинформативна, т.к. опухоль может плохо копить ФДГ.

Алексей Андреевич, здравствуйте. Благодарю.

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным текущего КТ описано 3 легочных солидных очажка небольших размеров (до 1 см)
С очень большой долей вероятности они представляют собой очажки фиброза
Не описано никакой отрицательной динамики
Более того, для перстневидноклеточного рака желудка КРАЙНЕ нетипичны метастазы в легких!
Это несколько противоречит его биологии
И почти всегда если рецидивирует - то местно, например, в зоне анастамоза или канцероматоза
Учитывая отсутствие малейших объективных данных за прогрессию - по отношению к очагам легких избирают тактику аткивного динамического наблюдения- с периодическими КТ-контролями без контраста

Владислав Анатольевич, здравствуйте!
Благодарю за ответ.
Просто получается, что в левом легком очагов до операции совсем не было. Вот что странно. 🤔
Был очаг только в правом легком. И с 32 года он в размерах был неизменным.

Владислав Анатольевич, может быть это побочка от флота или дурвалумаба?

Очаговый пневмофиброз как самая вероятная причина, чаще всего возникает в исходе какого-либо воспаления
Причем далеко не всегда это воспаление было клинически значимым

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.