Боль в пояснице

Руслан Ибрагимов21 Июня

1.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если боль уже практически прошла на 5-й день лечения, то необходимость продолжать полную схему еще 5 дней действительно стоит обсудить с лечащим врачом.

С точки зрения грудного вскармливания:
Ибупрофен считается одним из наиболее безопасных обезболивающих при ГВ и обычно совместим с кормлением, но все равно требует назначение врачом .

Целекоксиб также проникает в молоко в небольшом количестве и считается относительно совместимым с ГВ, однако данных по ибупрофену больше. Допустим при назначении врачом .

Мидокалм (толперизон) имеет ограниченную доказательную базу при грудном вскармливании, поэтому многие врачи предпочитают избегать его длительного применения у кормящих женщин.

Мильгамма содержит витамины группы В. Сами витамины совместимы с ГВ, но конкретную схему инъекций должен корректировать лечащий врач.

Если сейчас боли практически нет, то в подобных ситуациях нередко рассматривают уменьшение объема терапии, поскольку основная задача уже достигнута.возможно обсудить с врачом отмену терапии .

По описанию больше похоже на механическую боль в пояснице, связанную с нагрузкой при уходе за ребенком, чем на серьезное заболевание позвоночника.

Анна Филинская21 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Целекоксиб противопоказан при грудном вскармливании - его концентрация в молоке фиксируется, и производители прямо указывают это в противопоказаниях. А вот ибупрофен при кратковременном приёме считается более безопасным: он проникает в молоко в минимальных, клинически незначимых количествах, и при коротком курсе обычно не требуется прекращать ГВ. Мидокалм официально противопоказан при грудном вскармливании - данных о его выделении с молоком нет, поэтому его назначают с осторожностью.

В состав Мильгаммы входят витамины B1, B6, B12 и лидокаин - все они проникают в грудное молоко. Высокие дозы витамина B6, к тому же, могут подавлять выработку молока. Поэтому просто так менять схему инъекций не стоит - обсудите это с врачом. Возможно, он предложит альтернативный подход , например, пероральные формы витаминов. Пока вы на коррекции лечения, продолжайте сцеживаться - это поддерживает выработку молока.

Афсана Алиева21 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Да, в таких случаях могут рекомендовать безопасно изменить схему лечения, чтобы полностью вернуться к грудному вскармливанию.
Это не навредит лечению, так как вы уже прошли самый острый период боли и заменяете препараты на разрешенные при лактации аналоги.Согласно международной базе безопасности лекарств при лактации e-lactancia, назначенная схема частично несовместима с ГВ.
Чтобы сохранить молоко, продолжать сцеживаться каждые 3 часа ,включая один раз ночью.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Целекоксиб в дозировке 200 мг по 3 раза в день (итого 600 мг в сутки) это превышение максимальной стандартной суточной дозы обычно назначают до 400 мг.
Стоит его заменить на Ибупрофен, 400 мг только по требованию (если заболит спина), но не более 3 раз в сутки.
2. Мидокалм полностью отменить. Он выводится из организма за 24–36 часов.
3. Сами по себе витамины группы B (B1, B6, B12) безопасны и даже полезны при лактации, но в уколах Мильгаммы содержится лидокаин и очень высокие, терапевтические дозы витаминов, которые могут временно изменить вкус молока или вызвать аллергию у ребенка.
Гораздо безопаснее и удобнее для вас доделать уколы (если осталось 1–2 штуки) или заменить уколы на таблетированную форму (например, Нейромультивит или Пентовит) по 1 таблетке в день.

Юлия Рудоманова21 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Фиала,здравствуйте
С большой вероятностью при уменьшении боли уже на 5-й день можно рассмотреть вариант сокращения терапии и более раннее возвращение к грудному вскармливанию.
Ибупрофен считается одним из наиболее изученных и предпочтительных НПВП при ГВ, обычно применяется по 200-400 мг до 3-4 раз в сутки после еды, поэтому во многих случаях его действительно используют вместо более сильных препаратов. При этом назначенная вам доза целекоксиба 200 мг 3 раза в день выглядит выше стандартной для большинства болевых синдромов, поэтому стоит отдельно уточнить необходимость именно такой схемы.
Мидокалм проникает в грудное молоко в небольших количествах, но данных по его безопасности при ГВ немного, поэтому при полном исчезновении мышечного спазма врач иногда может рекомендовать его отмену раньше. Мильгамма (витамины группы В) сама по себе обычно не является причиной прекращения ГВ,
Если боль практически прошла, важнее беречь спину, избегать подъема ребенка из неудобного наклона, поднимать его через приседание с прямой спиной и постепенно возвращать обычную активность.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Юлия Перфилова21 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить острую люмбалгию или люмбоишиалгию - это раздражение / сдавление нервных корешков в пояснице. Чаще всего причина - грыжа или протрузия межпозвонкового диска

Диск между позвонками выступает , давит на корень нерва, нерв раздражается , возникает острая простреливающая боль

🌸 Мильгамма совместима с грудным вскармливанием. Лидокаин в составе инъекции всасывается в молоко в маленьких количествах

🌸 Целекоксиб проникает в молоко в небольших количествах , е-лактация допускает его с ГВ , но Ибупрофен предпочтительнее, потому что у него самый короткий период полувыведения , наибольшая доказательная база по безопасности для грудных детей

🌸 Мидокалм - это миорелаксант. Данных по безопасности при ГВ очень мало - недостаточно данных , лучше избегать

То есть в принципе возможна замена целекоксиба на ибупрофен 400 мг . Принимать 3 раза в день во время или после еды - такая же эффективность при остром болевом синдроме в пояснице , но значительно лучше изучен при ГВ

Миорелаксанты при острой люмбалгии обычно нужны в острый период - это первые 3-7 дней , дальше их роль снижается

Мильгамма через день не навредит эффективности лечения. Курс витаминов В при радикулопатии - вспомогательное лечение , точный интервал между инъекциями не имеет строгой доказательной базы

В подобных случаях обычно рекомендуют дополнительно :

⚪️ Прикладывать ребенка к груди хотя бы 1-2 раза в сутки - это стимул для выработки молока, даже если основное питание пока смесь

⚪️ После разрешения острого периода сделать МРТ поясничного отдела - чтобы понять причину и предотвратить повторы

⚪️ Когда боль пройдет - начать упражнения на укрепление мышц

⚪️ При подъеме ребенка - приседать, держать спину прямо, не наклоняться вперед с круглой спиной