Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4410000

Что вас беспокоит?

Уплотнения под кожей

После операции по удалению доброкачественной невриномы в шее с2с5 прошло 2 недели , удален корешок с4 . На левой руке с той стороны с которой был удален корешок с4 ( рука плохо работает ) появились 2 красных болезненных уплотнения шарика под кожей . По фото не видно сильно красноты , камера не передает , но хотя бы очертания . Не чешется , просто больно нажимать . Выписали с подозрением на подтекание ликвора . Сказали пройдет как все заживет . Была большая кровопотеря во время операции и соответсвенно гематома в области зоны операции . Из препаратов были назначены кетопрофен и после две капельницы дексаметазона. После дексаметазона стало лучше , температура 38 спала . Сейчас температура максимум 37.1-37.2 . 12 день после операции . Что это может быть ? Какие исследования нужны ? К своему нейрохирургу обратиться возможности нет , он не консультирует , говорит только по месту жительства. По месту жительства естественно отправляют к нему .

36 лет
21 Июня ·Просмотров: 129·Мария

Принятый ответ

Добрый день меня зовут Юлия Владимировна специалист сервиса СпросиВрача. В подобных случаях рекомендуется сдать общий анализ крови расширенний, соэ, срб, УЗИ мягких тканей и обязательно с последующей консультацией нейрохирурга. Будьте здоровы и не болейте

Принятый ответ

Здравствуйте!

После операции и из-за кровопотери в тканях вполне может скопиться жидкость (серома) или часть гематомы ещё не полностью рассосалась. Такие уплотнения иногда бывают болезненными при пальпации. Если в зоне операции есть небольшое воспаление , это тоже может проявляться как болезненное уплотнение.
Вы упомянули, что вас выписали с подозрением на подтекание ликвора. Иногда при таком подтекании жидкость действительно может просачиваться в окружающие мягкие ткани (в данном случае - в область шеи/плеча), формируя локальное скопление, которое ощущается как уплотнение. В таком случае рекомендуют УЗИ мягких тканей .

В зоне плеча и шеи ничего нет ,в месте операции , два шарика уплотнения в нижней части руки . К кому обращаться после узи мягких тканей ? К хирургу или терапевту по месту жительства ?

Здравствуйте.

По фото однозначно определить природу уплотнений невозможно, но описанные изменения не очень похожи на подтекание ликвора. Подтекание ликвора обычно проявляется в области послеоперационной раны или формированием скопления жидкости рядом с зоной операции, а не отдельными болезненными “шариками” на предплечье.

С учетом операции, перенесенной кровопотери, температуры до 38° ранее и болезненных подкожных образований можно предположить несколько вариантов:
воспаленные поверхностные лимфатические узлы
узловатую воспалительную реакцию подкожной клетчатки
последствия венозных катетеров или инфузий, если они ставились на этой руке
реже поверхностный тромбофлебит подкожных вен

По фото выраженного покраснения или признаков гнойного процесса кажется не видно, но это не исключает воспаление глубже под кожей.

Температура 37,1-37,2 на 12 день после такой операции сама по себе еще не обязательно говорит об инфекции, но в сочетании с новыми болезненными уплотнениями требует дообследования.

В таких случаях рекомендуют обратиться очно к хирургу по месту жительства.

общий анализ крови +соэ
СРБ
УЗИ мягких тканей области уплотнений

Да, вы правы на этой руке стоял катетер несколько дней

Такое иногда бывает после катетера , но все же в таких случаях рекомендуют показать врачу

Но смущает что прошло с момента выписки уже 7 дней как его сняли

Принятый ответ

Да именно поэтому все же рекомендуют очный осмотр и обследования чтобы исключить осложнения

Здравствуйте. По описанию и фото это похоже на постинъекционные инфильтраты или асептические гематомы, сформировавшиеся из-за повреждения капилляров и послеоперационной воспалительной реакции. Если фоне отмены дексаметазона температура стойко нормализовалась, то это может говорить нам о купировании системного воспаления и крайне малой вероятности гнойного процесса.

В таких ситуациях назначают контрольные анализы крови, обычно это развернутый клинический анализ и С-реактивный белок, для исключения инфекции и консультацию хирурга по месту жительства для очного осмотра, физиотерапии и решения вопроса о назначении терапии или местных мазей.

Нужно ли делать узи мягких тканей ?

Обычно назначают, но это не экстренно, а скорее желательно. Если делать, то это будет не просто узи тканей, а узи мягких тканей с допплерографией, то есть где будет виден кровоток. Это исключит наличие активного кровотечения и тромбоза вен руки.

Благодарю Вас 🙏🏻

Принятый ответ

Всегда пожалуйста, будьте здоровы 🙏🏻

Принятый ответ

Здравствуйте. Болезненные подкожные уплотнения на руке, где стоял катетер, вероятно связаны с воспалительной реакцией после инфузий возможен флебит или узловатая панникулитоподобная реакция.

Подтекание ликвора маловероятно в этой зоне. Учитывая недавнюю операцию, кровопотерю и кратковременную лихорадку, важно исключить инфекционные или воспалительные осложнения. Срочно сдайте общий анализ крови, СРБ.

Обязательно УЗИ мягких тканей предплечья для оценки структуры уплотнений. Обратитесь к хирургу по месту жительства: он интерпретирует УЗИ, исключит тромбофлебит, абсцесс или серому. Продолжайте наблюдение за температурой.

Если подтвердится воспаление, может потребоваться антибиотик или противовоспалительная терапия.

Не откладывайте визит.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.