4983 просмотра

Здравствуйте!Подростку 15 лет,диагноз ОКР.Первые проявления начались 2 года назад,остались без внимания,но усилием воли ребенка прошли самостоятельно.Но в марте 2020 состояние начало усугубляться тем,что ребенок стал часто мыть руки,ему казалось,что вода грязная и повсюду грязь,чистую одежду носил в стирку,много использовал туалетной бумаги.Летом 2020 симптомы утихли,а с ноября 2020 после вирусной инфекции появилось тревожное состояние,дезориентация,руки перестал мыть совсем.После медобследований у нейрохирурга,невропатолога,окулиста,эндокринолога,психиатра был поставлен диагноз ОКР.С середины января 2021 принимался феварин ,максимальная доза100мг,атаракс по 1/2 2 раза в день,полмесяца принимает Пентагам.Навязчивости не исчезли.Психиатр предлагает перейти на анафронил.Второй психотерапевт посоветовал перейти на Золофт 25-50мг/сутки и оставить атаракс на случай появления тревожности.Подскажите,пожалуйста,как быть с дальнейшим лечением?Продолжать принимать феварин,переходить на Золофт или начать лечение анафронилом?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нарколог, Невролог, Психиатр
Скажите, на феварине вообще не лучше нисколько?
Принятый ответ
Клиент
Юлия, здравствуйте!Улучшение было только в том плане,что исчезло депрессивное состояние,стало улучшаться настроение.Но мысли,фобии и ритуалв не исчезли.
Нарколог, Невролог, Психиатр
Не прыгай к с одного антидепрессанта на другой продолжайте феварин 6 месяцев, он очень хороший препарат, добавьте в лечение эглонил рт 50мг на ночь 2 месяца и стрезам по 1 таблетке 3 раза в день 3 недели, все пройдёт
Клиент
Юлия, тогда в какой дозировке его оставить 100мг?
Нарколог, Невролог, Психиатр
Да, принимайте 100мг
Клиент
Юлия, здравствуйте,а если попробовать поднять дозировку феварина до 150мг?
Нарколог, Невролог, Психиатр
Нет, не поднимайте, 100мг это хорошая рабочая доза
Клиент
Юлия, спасибо!Тогда остается просто принимать 100мг и ждать ,когда навязчивость пройдет сама в течение нескольких месяцев?
Нарколог, Психиатр
Здраствуйте. А нейролептики по пу респиридона не назначали?за текущее лечение,есть положительная динамика?
Принятый ответ
Клиент
Людмила, здравствуйте!Исчезла депрессивность,но остались фобии,ритуалы,мысли.Очень тяжело породростку самому,он устал.Нейролептики не назначались.
Нарколог, Психиатр
Если была положительная динамика,то оставайтесь на феварине.можно добавить рисперидон(риссет,риспетрил)С 1 мг 2 р/день.затем при хорошей переносимости через 10 дней можно увеличить по 2 мг/2 р в день
Психиатр
Здравствуйте, на данный момент, в чем заключаются ритуалы? Есть ли стереотипные движения, фразы?
Принятый ответ
Клиент
Александра, здравствуйте!Суетливость,перепроверка одежды,ритуал в одевании, одежды,отсутствие контрации внимания
Психолог
Здравствуйте, Александр.
Проходит ли подросток психотерапию или только медикаментозное лечение?
Принятый ответ
Клиент
Наталья, здравствуйте!На данный момент еще рндивидуальная психотерапия не начиналась.Вопрос такой:обязательно ли должен заниматься с подростком психотерапевт или же достаточно занятий с психологом?Обязательны ли очные занятия или же можно ограничится по скайпу?
Психолог
Можно заниматься психотерапией дистанционно. Важно, чтобы у специалиста был опыт работы психотерапии с людьми, имеющими ОКР.
Психотерапевт
Здравствуйте!
Лучше оставить феварин 100 мг и начать заниматься психотерапией(когнитивно-поведенческая) если ее нет!
Принятый ответ
Клиент
Артур,здравствуйте!Групповую терапию проходили 3 раза,но без эффекта.Сейчас рланируем начать индивидуальные заняти психотерапией.
Психотерапевт
Индивидуальная психотерапия при ОКР, должна быть обязательна, так как это является одним из критериев лечения.
Клиент
Артур, а навязчивые мысли уйдут при занятииях пстихотерапией или же сначала медикаментозно убирают навязчивости,а потом занимаются психотерапией?
Психотерапевт
Трудно сказать что-то определённое!
Клиент
Артур, психиатр,который не назначал первичное лечение феварином на консультации сказал,что изначально лучше Золофт ,чем Феварин,поэтому рекомендовал сменить терапию,назначенную участковым психотерапевтом,мотивируя тем,что Золофт уберет все навязчивости.
Психолог
Здравствуйте. При ОКР средней и легкой степени и при отсутствии сопутствующих заболеваний( например, депрессии), отрицательном отношении к психотерапии возможно лечение только с помощью психотерапии. При тяжелой степени - без медикаментозной терапии не обойтись. Надо понимать, что быстрой отмене лечения возрастает риск рецидива заболевания. Препараты принимаются длительно, около года.
Что касается психотерапии.
Когнитивно-бихевиоральная терапия доказала эффективность в борьбе с ОКР. На ней вы вместе с терапевтом будете переоценивать обсессии и снижать их субъективную важность. Также вы выработаете более эффективные способы борьбы с тревогой и научитесь произвольно отпускать контроль.
- [ ] Дистанцировать болезненные переживания от собственной личности. Главный тезис: «навязчивые мысли – это не Я».
- [ ] Не бороться с навязчивостями – а игнорировать и уходить от них. Невозможно устранить обсессии путем активной сознательной борьбы с ними. Столкновение с навязчивостями усиливает негативные эмоции и, в первую очередь, , тревогу
- [ ] Научиться терпеть тревогу, психологический дискомфорт и устранять их.
- [ ] Постоянно возвращаться к реальности, активно с ней взаимодействовать.
Нужно заполнить сознание положительной или, хотя бы, нейтральной информацией, переориентировать работу мозга, заставить себя общаться с кем-либо, но не о болезни; заняться чем-либо, но не компульсиями и ритуалами. Следует научиться заново воспринимать мир, жадно впитывать все его нюансы, всеми органами чувств.
- [ ] Бесстрашно устранять ритуалы
- [ ] Обнаруживать и устранять автоматические негативные мысли и ошибки мышления.
Выздоровление от ОКР, в первую очередь зависит от неуклонной самостоятельной психологической  работы по устранению болезненных проявлений самого пациента.

Основной лейтмотив историй ОКР - это стыд, вина, страх наказания и порицания.
Что делать?
* Так как навязчивые действия становятся автоматическими, их важно из автоматизма перевести на более осознанный уровень. Можно использовать приём "считать ритуалы". Да, это ещё одна дополнительная компульсия, метод "клин клином", задача здесь осознать навязчивые действия.
* Второй приём - расширять арсенал охранительных действий, на один раздражитель иметь 10 вариантов, и делать каждый раз разное, не повторять один и тот же подряд. Цель: раскачать узкие рамки, избавиться от автоматизма, делать осознанный выбор. При этом
* сохраняется охранительная функция, что не позволит тревоги усиливаться.
* Научиться говорить "да", преодолеть отрицание. Частым внутренним ответом на пугающуюся мысль является резкое "нет" - "нет, этого не произойдёт". Говорить "да, я боюсь", "да, это было бы действительно страшно, но это только страх, только эмоция". Признавать страх, а не мысль. При ОКР человек боится своих мыслей, а при ПА боятся своих эмоций, но эмоции хотя бы признаются, а при ОКР отрицаются.
* По готовности, без давления, начать проводить "эксперименты", воссоздавая пугающую ситуацию и наблюдая тревогу.
* Научиться самостоятельно рационализировать свой страх, не ища постоянного подтверждения из вне.
Чего нельзя делать:
* Спрашивать окружающих "а точно не случится ничего?"
* Окружающим в свою очередь нельзя на такие вопросы отвечать, успокаивать и объяснять - это действует против.
* Бороться с мыслями, чувствами и действиями, они тогда усиливаются, возникает эффект сдавленной пружины, которая ответит на давление рывком.
Клиент
Кристина, спасибо!
Клиент
Кристина, нам несколько психотерапевтов сказали об обязательном фармакологическом лечении.Только вот у всех разные препараты и чем лечить дальше не знаю помимо психотерапии
Клиент
Кристина, подскажите,пожалуйста,по скайпу возможна индивидуальная К-П терапия или же обящательно очное присутствие ребенка?
Психолог
Здравствуйте!
Пробовали ли Вы психотерапию?
Нужно включить психотерапию.
Психотерапию можно пройти у детского психотерапевта и у детского психолога, который работает с неврозами навязчивых состояний.
Происходит повышенная тревожность и тревожность уходит в навязчивые мысли, ритуалы.
Клиент
Наталья, здравствуйте!Да,планируются индивидуальные занятия.Думаю,что по скайпу попытаться можно получить положительную динамику,осталось только найти подходящего специалиста.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.4 Проголосовало 10 человек,
средняя оценка 3.4
Комментарии к вопросу
Маргарита
26 января 2022
Маргарита, 26 января 2022
Александр,добрый день. Та же самая проблема у сына. Вам удалось найти подходящих специалистов?
Ирина
17 мая
Ирина, 17 мая
Александр, как сейчас ваш сын себя чувствует? Навязчивые состояния ушли? Лечение помогло? Тоже у сына такая проблема, пьет препараты, которые назначил психиатр, но пока нет сдвигов.
Похожие вопросы по теме
Сифилис после лечения
6 февраля 2020
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Требуется ли приём лекарств
8 октября 2021
Татьяна
Вопрос закрыт
Превышение показателей крови
19 мая 2022
Галина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Никанор Васильевич Лавров
15 отзывов
Психотерапевт, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Санал Викторович Дурманов
0 отзывов
Психотерапевт, Нарколог
2019г, Тюменский государс
Опыт работы: 4 года
Артур  Ахкамов
74 отзыва
Психотерапевт
2011-2017, БГМУ, Педиатри
Опыт работы: 5 лет
Евгений Владимрович Белов
55 отзывов
Психотерапевт, Нарколог
Высшее
Опыт работы: 20 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Елена Ляшук
Обратилась к психиатору Елене Владимировне. Назначила таблетки, все стало нормализоваться,...
— Владлена, г. Москва
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Есть ли у вас бесплатная консультация?
— Ольга
фотография пользователя
Спасибо большое врачу ! Успокоила все подсказала , ответила на все вопросы 🙏🏻
— Марина