Что вас беспокоит?
ОКР у подростка
Здравствуйте!Подростку 15 лет,диагноз ОКР.Первые проявления начались 2 года назад,остались без внимания,но усилием воли ребенка прошли самостоятельно.Но в марте 2020 состояние начало усугубляться тем,что ребенок стал часто мыть руки,ему казалось,что вода грязная и повсюду грязь,чистую одежду носил в стирку,много использовал туалетной бумаги.Летом 2020 симптомы утихли,а с ноября 2020 после вирусной инфекции появилось тревожное состояние,дезориентация,руки перестал мыть совсем.После медобследований у нейрохирурга,невропатолога,окулиста,эндокринолога,психиатра был поставлен диагноз ОКР.С середины января 2021 принимался феварин ,максимальная доза100мг,атаракс по 1/2 2 раза в день,полмесяца принимает Пентагам.Навязчивости не исчезли.Психиатр предлагает перейти на анафронил.Второй психотерапевт посоветовал перейти на Золофт 25-50мг/сутки и оставить атаракс на случай появления тревожности.Подскажите,пожалуйста,как быть с дальнейшим лечением?Продолжать принимать феварин,переходить на Золофт или начать лечение анафронилом?
Принятый ответ
Скажите, на феварине вообще не лучше нисколько?
Юлия, здравствуйте!Улучшение было только в том плане,что исчезло депрессивное состояние,стало улучшаться настроение.Но мысли,фобии и ритуалв не исчезли.
Не прыгай к с одного антидепрессанта на другой продолжайте феварин 6 месяцев, он очень хороший препарат, добавьте в лечение эглонил рт 50мг на ночь 2 месяца и стрезам по 1 таблетке 3 раза в день 3 недели, все пройдёт
Юлия, тогда в какой дозировке его оставить 100мг?
Да, принимайте 100мг
Юлия, здравствуйте,а если попробовать поднять дозировку феварина до 150мг?
Нет, не поднимайте, 100мг это хорошая рабочая доза
Юлия, спасибо!Тогда остается просто принимать 100мг и ждать ,когда навязчивость пройдет сама в течение нескольких месяцев?
Принятый ответ
Здраствуйте. А нейролептики по пу респиридона не назначали?за текущее лечение,есть положительная динамика?
Людмила, здравствуйте!Исчезла депрессивность,но остались фобии,ритуалы,мысли.Очень тяжело породростку самому,он устал.Нейролептики не назначались.
Если была положительная динамика,то оставайтесь на феварине.можно добавить рисперидон(риссет,риспетрил)С 1 мг 2 р/день.затем при хорошей переносимости через 10 дней можно увеличить по 2 мг/2 р в день
Принятый ответ
Здравствуйте, на данный момент, в чем заключаются ритуалы? Есть ли стереотипные движения, фразы?
Александра, здравствуйте!Суетливость,перепроверка одежды,ритуал в одевании, одежды,отсутствие контрации внимания
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр.
Проходит ли подросток психотерапию или только медикаментозное лечение?
Наталья, здравствуйте!На данный момент еще рндивидуальная психотерапия не начиналась.Вопрос такой:обязательно ли должен заниматься с подростком психотерапевт или же достаточно занятий с психологом?Обязательны ли очные занятия или же можно ограничится по скайпу?
Можно заниматься психотерапией дистанционно. Важно, чтобы у специалиста был опыт работы психотерапии с людьми, имеющими ОКР.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лучше оставить феварин 100 мг и начать заниматься психотерапией(когнитивно-поведенческая) если ее нет!
Артур,здравствуйте!Групповую терапию проходили 3 раза,но без эффекта.Сейчас рланируем начать индивидуальные заняти психотерапией.
Индивидуальная психотерапия при ОКР, должна быть обязательна, так как это является одним из критериев лечения.
Артур, а навязчивые мысли уйдут при занятииях пстихотерапией или же сначала медикаментозно убирают навязчивости,а потом занимаются психотерапией?
Трудно сказать что-то определённое!
Артур, психиатр,который не назначал первичное лечение феварином на консультации сказал,что изначально лучше Золофт ,чем Феварин,поэтому рекомендовал сменить терапию,назначенную участковым психотерапевтом,мотивируя тем,что Золофт уберет все навязчивости.
Здравствуйте. При ОКР средней и легкой степени и при отсутствии сопутствующих заболеваний( например, депрессии), отрицательном отношении к психотерапии возможно лечение только с помощью психотерапии. При тяжелой степени - без медикаментозной терапии не обойтись. Надо понимать, что быстрой отмене лечения возрастает риск рецидива заболевания. Препараты принимаются длительно, около года.
Что касается психотерапии.
Когнитивно-бихевиоральная терапия доказала эффективность в борьбе с ОКР. На ней вы вместе с терапевтом будете переоценивать обсессии и снижать их субъективную важность. Также вы выработаете более эффективные способы борьбы с тревогой и научитесь произвольно отпускать контроль.
- [ ] Дистанцировать болезненные переживания от собственной личности. Главный тезис: «навязчивые мысли – это не Я».
- [ ] Не бороться с навязчивостями – а игнорировать и уходить от них. Невозможно устранить обсессии путем активной сознательной борьбы с ними. Столкновение с навязчивостями усиливает негативные эмоции и, в первую очередь, , тревогу
- [ ] Научиться терпеть тревогу, психологический дискомфорт и устранять их.
- [ ] Постоянно возвращаться к реальности, активно с ней взаимодействовать.
Нужно заполнить сознание положительной или, хотя бы, нейтральной информацией, переориентировать работу мозга, заставить себя общаться с кем-либо, но не о болезни; заняться чем-либо, но не компульсиями и ритуалами. Следует научиться заново воспринимать мир, жадно впитывать все его нюансы, всеми органами чувств.
- [ ] Бесстрашно устранять ритуалы
- [ ] Обнаруживать и устранять автоматические негативные мысли и ошибки мышления.
Выздоровление от ОКР, в первую очередь зависит от неуклонной самостоятельной психологической работы по устранению болезненных проявлений самого пациента.
Основной лейтмотив историй ОКР - это стыд, вина, страх наказания и порицания.
Что делать?
* Так как навязчивые действия становятся автоматическими, их важно из автоматизма перевести на более осознанный уровень. Можно использовать приём "считать ритуалы". Да, это ещё одна дополнительная компульсия, метод "клин клином", задача здесь осознать навязчивые действия.
* Второй приём - расширять арсенал охранительных действий, на один раздражитель иметь 10 вариантов, и делать каждый раз разное, не повторять один и тот же подряд. Цель: раскачать узкие рамки, избавиться от автоматизма, делать осознанный выбор. При этом
* сохраняется охранительная функция, что не позволит тревоги усиливаться.
* Научиться говорить "да", преодолеть отрицание. Частым внутренним ответом на пугающуюся мысль является резкое "нет" - "нет, этого не произойдёт". Говорить "да, я боюсь", "да, это было бы действительно страшно, но это только страх, только эмоция". Признавать страх, а не мысль. При ОКР человек боится своих мыслей, а при ПА боятся своих эмоций, но эмоции хотя бы признаются, а при ОКР отрицаются.
* По готовности, без давления, начать проводить "эксперименты", воссоздавая пугающую ситуацию и наблюдая тревогу.
* Научиться самостоятельно рационализировать свой страх, не ища постоянного подтверждения из вне.
Чего нельзя делать:
* Спрашивать окружающих "а точно не случится ничего?"
* Окружающим в свою очередь нельзя на такие вопросы отвечать, успокаивать и объяснять - это действует против.
* Бороться с мыслями, чувствами и действиями, они тогда усиливаются, возникает эффект сдавленной пружины, которая ответит на давление рывком.
Кристина, спасибо!
Кристина, нам несколько психотерапевтов сказали об обязательном фармакологическом лечении.Только вот у всех разные препараты и чем лечить дальше не знаю помимо психотерапии
Кристина, подскажите,пожалуйста,по скайпу возможна индивидуальная К-П терапия или же обящательно очное присутствие ребенка?
Здравствуйте!
Пробовали ли Вы психотерапию?
Нужно включить психотерапию.
Психотерапию можно пройти у детского психотерапевта и у детского психолога, который работает с неврозами навязчивых состояний.
Происходит повышенная тревожность и тревожность уходит в навязчивые мысли, ритуалы.
Наталья, здравствуйте!Да,планируются индивидуальные занятия.Думаю,что по скайпу попытаться можно получить положительную динамику,осталось только найти подходящего специалиста.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 20193 ответа
- 24 Ноября 202312 ответов
- 13 Февраля 202423 ответа
- 26 Февраля 20242 ответа