Тактика лечения

Ярослава Сухова24 Июня

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, протоколы с полным диагнозом и схемой лечения.
Количество циклов зависит от схемы протокола и цели лечения.
Дексаметазон используется как препарат премедикации для облегчения переносимости действия химиопрепарата.
Назначается лечащим врачом, поэтому, учитывая тот факт, что у вас сахарный диабет, вы имеете право сказать об этом ему, и вам скорректируют схему премедикации.

Светлана Сураева24 Июня

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте

Схема лечения и количество циклов стандартное, оно определяется клиническими рекомендациями.

Дексаметазон обычно включают в премедикацию перед паклитакселом, как профилактика аллергии. Если у вас сахарный диабет, то вы уведомляете вашего эндокринолога, что планируется введение дексаметазона и он даёт рекомендации по коррекции дозироврк сахароснижающих препаратов в эти дни.

Другая поддерживающая терапия будет вам рекомендована лечащим химиотерапевтом с учётом жалоб, анализов крови, переносимости. Это врач будет указывать в выписке.

Владислав Водолазский25 Июня

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте

По поводу ИГХ:

Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная

HER2 - положительный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2

KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.

Данные ИГХ - указывают на люминальный В HER2-позитивный вариант рака молочной железы

Не совсем стандартна тактика ДО операции - обычно лечение HER2-позитивного рака начинают с Трастузумаба и химиотерапии
Далее проводят операцию
Здесь же начали гормонотерапию
Именно поэтому химиотерапию Паклитакселом - 12 еженедельных введений - это абсолютно стандартное число курсов
И 17 введений (каждые 3 недели) Трастузумаба - тоже стандарт

Учитывая органосохранную операцию проводят лучевую терапию
И после 12 введений Паклитаксела начнется длительная многолетняя гормонотерапия из двух компонентов:

- овариальная супрессия Бусерелином
- ингибитор ароматазы - Анастразол

Овариалная супрессия в таком возрасте нужна не из-за Анастразола, а из-за высокого Ki67

Лечение полностью стандартное и полноценное

Никакие поддерживающие лекарства и НЕ назначаются, их просто НЕ существует
Осложнения профилактировать практически невозможно - с ними борются по мере появления
А вот Дексаметазон ПЕРЕД Паклитакселом - это необходимая мера, надежная профилактика аллергических реакций

В целом, еженедельный Паклитаксел очень легко переносится

Алексей Клюкин25 Июня

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашему консилиуму тактика лечения соответствует современным рекомендациям. Количество циклов определяется не самочувствием пациента, а биологическими особенностями опухоли и доказанной эффективностью схемы. То что вам предложили - это стандарт.
Дексаметазон перед введением паклитаксела рекомендуют обязательно, так как он значительно снижает риск аллергических реакций. При сахарном диабете его также применяют, но может потребоваться временная коррекция сахароснижающей терапии.
Дополнительная поддерживающая терапия пока не назначена, т.к. большинство препаратов применяют только при развитии конкретных побочных эффектов. До начала лечения нужна только стандартная премедикация перед инфузией.

Иван Макаров26 Июня

3.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Выбранная тактика послеоперационного лечения выбрана верно, учитывая предпринятые действия на предоперационном этапе и ваш возраст.

Обычно, при HER положительном ЗНО молочной железы при cT2NO, начинается лечение с 6 курсов DCHP, а потом операция и поддерживающая таргетная терапия до 12 месяцев включительно, учитывая люминальный подтип, и антигормональная терапия обычно до 5 лет.

Но так как карбоплатина в стране нет (он входит в DCHP), а также для снижения кардиотоксичности, поэтому схема 4 курса АС + 4 курса доцетаксел+трастузумаб+пертузумаб, на до операционном этапе не предложена, поэтому выбрана текущая тактика.

Так как опухоль изначально T2, а после терапии тамоксифеном T1c, то обойтись только 4 циклами ХТ+ТТ (доцетаксел+циклофосфамид+трастузумаб) было бы нежелательно.


Для терапии паклитакселом премедикация дексаметазоном не предусмотрена инструкцией.
Трастузумаб до 12 месяцев включительно обусловлен HER положительным типом опухоли, ранее без знаний об этом, данный тип опухоли проявлял себя очень негативно.