Надрывный горловой кашель у лежачего больного

Ксения Маркова25 Июня

4.7

Здравствуйте,
по описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для нарушения механизма глотания из-за перенесённого инсульта. Мышцы горла работают слабо и нескоординированно, поэтому слюна, чай и даже капли желудочного сока не проглатываются до конца, а застревают в гортани. Из-за того, что мужчина почти всё время лежит на спине, эта жидкость не стекает вниз, а высыхает на стенках горла, образуя липкую плёнку. Когда плёнки становится много, он пытается её "прорвать" криком и резким выдохом - отсюда этот надрывный кашель без мокроты.

Для подтверждения данного состояния обычно назначают исследование:
✎ осмотр ЛОР-врача с видеоэндоскопией гортани (на дому - мобильным фиброскопом)
✎ рентгенография или КТ грудной клетки
✎ консультация невролога для оценки бульбарной функции

В качестве терапии в подобных случаях рекомендуют:

▣ Изменение питьевого режима
- заменить 50% чая на тёплую воду
-из расчёта 25–30 мл/кг массы тела

▣ Коррекция положения тела
✧ сон и отдых только с приподнятым изголовьем на 30–45° (не просто подушка, а клин под матрас)
✧ после еды и питья сохранять полусидячее положение не менее 1 часа
✧ минимизировать длительное лежание на спине, чередовать с поворотами на бок

▣ Питание
✧ пища должна быть полужидкой или кашицеобразной (пюре, супы-кремы, кисели) ✧ это снижает риск застревания твёрдых частиц в гортани
✧ исключить: кислое, острое, газированное, слишком горячее и слишком холодное (всё это провоцирует рефлюкс и спазм глотки)

Более специфическая терапия назначается после очного осмотра.

Фатима Гаджиева25 Июня

4.0

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях причиной скопления слизи может быть:
1. Стекание слизи по задней стенке глотки - следует уточнить у отца, есть ли ощущение стекания слизи по задней стенке глотки. Если есть, это может раздражать слизистую дыхательных путей и провоцировать кашель. В таких случаях оптимально промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, также при активном стекании рассматриваем спрей Назонекс на 14-21 дней.

2. Такие проявления также могут быть связаны с рефлюксом- забросом содержимого пищевода в гортань. Есть ли изжога, отрыжка? Зависит ли интенсивность кашля от определенной пищи?

Кроме того, такие проявления могут быть связаны с банальной сухостью и раздражением слизистой оболочки дыхательных путей. В таких случаях оптимально попробовать рядом с кроватью на постоянную основу поставить увлажнитель воздуха - оценить динамику в течение 2-3 недель

Также в таких случаях выполнить флюорографию очень важно - особенно учитывая туберкулёз в анамнезе, а также хотя бы на дом пригласить на забор крови - клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Руслан Ибрагимов25 Июня

1.9

Здравствуйте.

Наиболее часто у пожилых это хроническая сердечная недостаточность . Пациенты отмечают периодический кашель , особенно в лежачем положении , он почти всегда не продуктивный (то есть ничего не выходит )
Если есть такой диагноз иногда пациенту врач увеличивает чуть дозировку мочегонных и кашель может пройти .


Учитывая перенесенный инсульт и длительную малоподвижность
Так же может быть

нарушении глотания после инсульта, когда слюна или небольшое количество пищи периодически попадают в область гортани и вызывают приступы кашля

скоплении вязкой слизи в глотке из-за постоянного положения лежа

ларингофарингеальном рефлюксе, когда содержимое желудка ночью забрасывается к гортани и вызывает хроническое покашливание и ощущение пленки в горле

реже хронических заболеваниях гортани, так скажем со стороны ЛОР-врача

В таких случаях рекомендуют :
До обследования стоит чаще менять положение тела, приподнимать головной конец кровати на 30–45,
не кормить лежа и после еды сохранять сидячее положение не менее 30 минут.
Это уменьшает риск затекания содержимого в дыхательные пути и рефлюкса.

Без установления причины рекомендовать препараты “от кашля” не стоит, так как они могут замаскировать проблему, но не устранить

Валерия Денищенко25 Июня

3.0

Здравствуйте!
Описанные жалобы могут свидетельствовать о нарушении глотания и связанной с ней аспирации
Кашель это защитный механизм когда в горло или дыхательные пути попадают слюна, содержимое желудка или питьё.
В таком случае рекомендовано:

1. Скорректировать положение во время еды и питья: Кормить и поитьтолько в положении сидя или полусидя. После еды старайтесь, чтобы он не ложился как минимум 30-60 минут. Это снизит риск заброса содержимого желудка в пищевод и глотку.
2. Немного «загущать» пищу. Из-за нарушенного глотания обычный чай слишком «жидкий» и легко попадает в горло. Также можно использовать поильник, чтобы он пил медленнее, маленькими глотками.
3. Исключить побочное действие Мирзатена( сухость во рту является побочным эффектом)

Габибулла Магомедов25 Июня

3.3

Здравствуйте.
Наиболее вероятные причины это постинсультное нарушение глотания, скопление слизи в глотке, постназальный затек из носоглотки или рефлюкс. То, что симптомы усиливаются в положении лёжа и кашель больше похож на попытку прочистить горло, говорит скорее о проблеме в области глотки, а не лёгких.
Лекарства от кашля в такой ситуации обычно малоэффективны. Чаще помогают приподнятое положение головы, регулярная смена положения тела и достаточное употребление воды.
Наиболее полезным обследованием будет осмотр ЛОР-врача для оценки гортани и глотки. После инсульта такие жалобы встречаются достаточно часто.
Если появились поперхивания при еде, удушье, выраженная осиплость или повторные пневмонии, обследование желательно не откладывать.