Главная
Вопросы
Консультация аритмолога
Вопрос №4419537

Что вас беспокоит?

Фибриляция, трепетание предсердий

параксизмальная форма ФП, ТП. декабрь 2022г. -криоабляция январь 2023 - РЧА, установка кардиостимулятора (СССУ) . Постоянный прием сотогексала 80 мг. утро вечер, эликвис 5 мг. утро, вечер. перенедоприл 8 утро. Приступы ТП ФП от 10 минут до 2 суток проходили самостоятельно. В конце мая этого начался приступ. 30, 31 мая, 25 июня амиадорон внутревенно 450., потом в таблетках неделю. Приступ не купируется. Пульс 120 -150 Сегодня утром сотогексал 80, метопролол 100 мг. предуктал 80. один врач говорит на кардиограмме тахикардия с синусовым ритмом, другой фибриляция . Кардиологов в городе нет. В приемном покое только амиадорон . В краевой центр не раньше чем через месяц. Что видно на кардиограмме на самом деле? Есть ли смысл принять пропанорм в ударной дозе ?( в 2021 году принимал его). Может что то другое принимать [хотя бы для снижения пульса, пока не обращусь в краевую больницу. Таких затяжных приступов раньше не было, до абляции купировали амиадороном, после проходили сами от 10 минут до 2 суток

Гипертония
47 лет
27 Июня ·Просмотров: 224·Владимир

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом

По ЭКГ от июня-трепетание предсердий 2:1
По ЭКГ от май- трепетание предсердий 3:1

После последнего РЧА кроме сотагексала ничего не принимали?нет заболеваний щитовидной железы?
Когда последний раз проходили ЭХОКГ?

Лечащий доктор не рассматривал прием амиодарона на постоянной основе?

Здравствуйте только сотогексал. В январе 2024 чрез пищеводное узи. В 2022 г. Диагноз при обследовании Амиадорон- индуцированный гипотиреоз, ремиссия. . Вот этот приступ который длится уже около месяца и не копируется случился после длительной тяжелой физической нагрузки (Марш 50 км. ) обследование собираюсь в краевой центр дней через 20 и решение вопроса о проведении повторной РЧА. Вопрос сейчас возможно ли востановить ритм медикаментозно или хотя бы уредить пульс и чем

Вы писали,что уже пробовали купировать амиодароном в/в,но приступ не купировался
В таком случае (так как приступ длиться более 48ч) показано проведение кардиоверсии,только предварительно нужно сделать ЧПЭХОКГ для исключения тромбов
Все это проводится в рамках кардиологического стационара
И поднимать вопрос о повторном РЧА,потому что вероятнее всего, даже если приступ купируется, есть риски повторного срыва

На данный момент можете принять Анаприлин 10мг,он снижает пульс

Метопролол начал принимать отменяю или с анаприлином?

Анаприлин действует как препарат короткого действия ,то есть когда нужно быстро снизить пульс
Метопролол действует более длительно и назначается на базовую каждодневную терапию

Здравствуйте!
К сожалению, на обеих ЭКГ идет трепетание предсердий. И конечно, в такой ситуации, важно найти причины, почему пошла такая дестабилизация.

Во первых , важно обновить УЗИ сердца. Посмотреть состояние камер и клапанов.
Второе, вторичные причины и дефициты могут также давать колебания ритма. В таких случаях обычно советуют сдать анализы:
▫️ ттг, т4 свободный
▫️общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо
▫️ калий, магний.

Нет ли сейчас обострения проблем по ЖКТ.?
Давление не скачет?

Проблем по ЖКТ нет давление всегда повышенное. Скачков в низ нет даже после в:в. Амиадорона. Вот этот приступ который длится уже около месяца и не копируется случился после длительной тяжелой физической нагрузки (Марш 50 км. ) обследование собираюсь в краевой центр дней через 20 и решение вопроса о проведении повторной РЧА. Вопрос сейчас возможно ли востановить ритм медикаментозно или хотя бы уредить пульс и чем

Сколько уже по времени в итоге идет аритмия?
Именно вот без остановок.
Это просто важно для определения тактики

С 25 мая по настоящее время

Принятый ответ

Ну смотрите, соталол с метопрололом принимать точно не стоит, плюс с учетом срыва ритма, соталол обычнт не используется для контроля пульса. В такой ситуации обычно титруют метопролол, начиная с 50 мг дважды

Здравствуйте, Владимир
С учетом того. что на ЭКГ регистрируется ритм трепетания предсердий - то сейчас идет затяжной пароксизм трепетания предсердий
На этом фоне ни Амиодарон, ни Пропанорм даже в ударной дозе не будет эффективен
Как называется ЭКС, который у Вас установлен (модель ЭКС)?

Здравствуйте! Medtronic ATTESTA DR MRI SureScan

Принятый ответ

Тогда я рекомендую Вам обратиться в клинику. где устанавливали ЭКС - модель Вашего стимулятора позволяет купировать (прекратить) пароксизм средствами ЭКС. Доктор должен знать, как это сделать
До визита к врачу перейдите на прием только Метопролол (Соталол/Сотагексал нужно временно отменить), оставив 100 мг Метопролол - утром + еще 50 мг - вечером, перед ужином

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.