Консультация гастроэнтеролога /

Толстокишечная метаплазия — вопрос №442757

1343 просмотра

Здравствуйте! пришлось неоднократно лечится метронидазолом и разными антибиотиками (несколько лет с перерывами) желудок никак не «прикрывала». Появились боли в правом подреберье, особой боли в желудке не чувствовала, в основном отрыжка воздухом, иногда изжога.

сдала биохимический анализ крови, все в норме кроме повышенного общего холестерина (при это коэффициент атерогенности в норме)

Направили на ФГДС.
Заключение: Недостаточность кардии. Катаральный дистальный дистальный рефлюкс—эзофагит. Катаральный диффузный гастрит. Выполнена биопсия по Оlga. Катаральный бульбит.

Результат Гистологическое исследования:

при комплексной оценке по системе OLGA – микроскопическая картина - хронического гастрита, с умеренной мононуклеарной клеточной инфильтрацией – с тенденцией к формированию фоликулоподобных структур - в антральном отделе, теле и области угла желудка, умеренной примесью нейтрофильных гранулоцитов – в антральном отделе, теле, незначительно - выраженной - области угла желудка, умеренными регенераторными изменениями эпителия желез – в антральном отделе и теле, незначительными в области угла желудка, в сочетании с очаговой неравномерно выраженной гиперплазией фовеолярного эпителия (во всех отделах), очаговой пилорической метаплазией эпителия в теле желудка и неполной – толстокишечной метаплазией в области анрального отдела и угла желудка, а так же клублением желез, очаговым умеренным фиброзом – в антральном отделе, незначительным - теле и области угла желудка, в сочетании с отеком, неравномерно выраженным полнокровием стромального компонента, очаговыми расстройствами кровообращения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ по СИСТЕМЕ OLGA: в присланном материале микроскопическая картина хронического НР-ассоциированного пангастрита II степени II стадии.

При ФГДС на Хеликобактер не взяли. Сдала кал (антиген) - Хедикобактер отрицательный.

КОПРОГРАММА:
жирные кислоты -еден.в поле зрения
жир нейтральный- в незнач количестве
м.волокна без исчерченн - еден.в поле зрения
раст. клетчатка неперев - в незнач количестве
раст клетчатка перевар - в умер.количистве
крахмал внутриклеточ - в незнач количестве
крахмал внеклеточ - еден.в поле зрения
слизь -еден. в поле зрения.
Остальное все норма.

Назначили лечение:
рабепразол 20 мг 1раз в день до еды 1 мес
альфазокс 1 пак. перед сном 1 мес.
ребамипид ( ребагит) 100 мг 3 раза в день 2 мес. .
урсодезоксихолевая кислота (урсофальк ‚ урсосан) 250 мг | капс. перед сном 1 мес.

вопросы:

1. прочитала в интернете, что при толстокишечной метаплазии нельзя принимать ребамипид...так ли это? если да, то чем можно заменить?
назначенное лечение адекватное? или что то лишнее? или наоборот не хватает?
2. альфазокса нет в продаже, чем можно заменить?
4.нужно ли, что то добавлять для поджелудочной и кишечника при назначенном лечении?
5.Метаплазия в желудке это из за плохой флоры в кишечнике?

если честно, я опасаюсь принимать и париет и ребамипид...дискомфорт в желудке есть конечно ( эндоскопист сказал что нужно понять почему идет заброс желчи) и пролечить надо, но может какими то более щадящими лекарствами или в моем случае ( я про толстокишечную метаплазию) нужно серьезно снять воспаление в желудке? опять же переживаю, как эти все препараты отразятся на кишечнике

на сегодняшний день беспокоит кашецеобразный больше желтый стул, запоры боли в правом подреберье, боли в желудке не значительные.

заранее спасибо!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург
Здравствуйте , Светлана !
Несмотря на то ,что имеет место толстокишечная метаплазия, которая расценивается как предраковое заболевание , повода для паники нет ! Многое зависит от степени этой метаплазии , чаще всего в результате консервативного лечения ситуация нормализуется !
Тактика Вашего лечения должна выглядеть так : ВЫ ПОЛУЧАЕТТЕ КУРС КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРОВЕДЕНИЕМ КОНТРОЛЬНОЙ ФГДС , ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ С БИОПСИЕЙ И ЕСЛИ ВСЁ НОРМАЛИЗОВАЛАСЬ ТО ПРОДОЛЖАЕТЕ НАХОДИТСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ С ПРОВЕДЕНИЕМ ПЕРИОДИЧЕСКИ КУРСОВ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ; ЕСЛИ ЖЕ ПОСЛЕ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ ВЫЯСНИТСЯ ,ЧТО ОНО ВАМ НЕ ПОМОГЛО , ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ СОХРАНЯЕТСЯ , ТО ТОГДА ПОТРЕБУЕТСЯ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ , - РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА (из результата гистологического исследования видно, что метаплазия желудка у Вас по дистальному типу, т.е . в верхних отделах желудка её нет , она в области угла желудка и ниже , - в антральном отделе ! Это означает , что даже в худшем варианте, если придётся проводить операцию , то верхняя часть желудка будет сохранена, что сделает саму операцию лёгкой , не травматичной , без осложнений в послеоперационном периоде и быстрой реабилитации в послеоперационном периоде, раз часть желудка будет сохранена ! )!
Теперь ответы на Ваши вопросы .

1. прочитала в интернете, что при толстокишечной метаплазии нельзя принимать ребамипид...так ли это? если да, то чем можно заменить?
НЕТ ЭТО НЕ ТАК , ЗАМЕНИТЬ РАБАМИПИД НЕ НУЖНО !

2.Назначенное лечение адекватное? или что то лишнее? или наоборот не хватает?
ЛЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНОЕ !

3.Альфазокса нет в продаже, чем можно заменить?
У ВАС ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА В ЖЕЛУДКЕ , А НЕ В ПИЩЕВОДЕ , СЛАБО ВЫРАЖЕННУЮ ГЭРБ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ И БЕЗ АЛЬФАЗОКСА ВООБЩЕ ИЛИ ДОБАВИВ К ЛЕЧЕНИЮ ДЕ - НОЛ ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 4 РАЗА В ДЕНЬ, ЗА 30 МИН. ДО ЕДЫ (Во время рефлюкса препарат из желудка попадает в пищевод , покрывает его слизистую и защищает так де как и слизистую желудка )!

4.Нужно ли, что то добавлять для поджелудочной и кишечника при назначенном лечении?
ДЕ - НОЛ !

5. .Метаплазия в желудке это из за плохой флоры в кишечнике?
ВОПРОС ИЗУЧЕНИНЕ ПОЛНОСТЬЮ , ТО , ТО, ЧТО ХЕЛИКОБАКТЕР НА ПРОЦЕСС ПОВЛИЯЛ , ЭТО ОДНОЗНАЧНО!

Удачи Вам !
Клиент
Яков, анализ кала на Хеликобактер (антиген) отрицательный вроде...
беспокоит кишечник и кашицеобразный кал, перед лечением желудка нужно его (кишечник) как то санировать?или можно вместе с желудком лечить?
Хирург
По заключению гистологии у Вас хеликобактер имел место : "НР-ассоциированного пангастрита II степени II стадии".
Пока необходимо лечить только желудок имеющимися у Вас назначениями !
Клиент
Яков, извините. еще спрошу а из рабепрозолов, что лучше выбрать с меньшими побочками?
Хирург
Состав аналогов Рабепрозола(БЕРЕТА, ЭЛЬБЕКС, РАБЕЛОК) практически одинаков , все они переносятся хорошо , побочных эффектов бывает крайне редко ! Не нужно покупать дорогих зарубежных аналогов , препарат Российского производства вполне нормальный !
Клиент
Яков
Зачем мне вообще рабепрозол? Язвы нет нигде...к тому же при приеме ИПП возрастает риск роста патогенной флоры которая у меня и так в кишечнике имеется скорей всего...как быть?

Хирург
Не уменьшив уровень соляной кислоты в желудке не удастся качественно вылечить гастрит и соответственно не исчезнет метаплазия !
Вы Рабепрозол будете принимать недолго (1 - 2 месяца), потому за это время в кишечнике патогенная флора не сформируется !
И вообще Вы немного примитивно представляете этот процесс, по видимому полагая , что когда в желудке большое количество соляной кислоты, то она будет проходить ниже по всему кишечнику и препятствовать росту патологической флоры ! Это не так , потому ,что какая бы ни была кислотность в желудке , в 12 перстной кишке и тем более ниже по кишечнику среда уже не кислая , а щелочная ! Имеется механизм регуляции , который не позволяет избыточной кислотности опускаться ниже уровня привратника !
Принятый ответ
Клиент
Яков,
Спасибо, Вам что отвечаете оперативно и четко, хотя и расстроили меня по поводу операции....
Яков, последний вопрос ..у меня есть нексиум подойдет вместо рабепрозола?
Гастроэнтеролог
1. Ребагит вам можно
2. Альфазокс заменить ничем нельзя
3. Больше ничего не нужно
4 меиаплазия это не из-за флоры, это из-за длительно текущего воспаления
Клиент
Екатерина,

Зачем мне вообще рабепрозол? Язвы нет нигде...к тому же при приеме ИПП возрастает риск роста патогенной флоры которая у меня и так в кишечнике имеется скорей всего...что делать?
Гастроэнтеролог
Хеликобактер исключён?
Клиент
Екатерина,
да я написала выше, что сдавала кал на хеликобактер( антиген)
Насколько он информативен?

Даже если бы его, хеликобактер, нашли пить антибиотики уже не могу...в ноябре были назначены азитромицин 4 таб по 500 мл, макмирор 10 дней, начался опять дисбактериоз, назначили альфанормикс на неделю и пробиотики

Боли беспокоят в правом подреберье, желудок побаливает но не сильно, есть незначительная тяжесть после еды, отрыжка воздухом...
Екатерина, при моем ФГДС и результате биопсии можно вылечить воспаление желудка? Я склоняюсь что "посадила" желудок( химическое отравление) из за бесконечного приема лекарств ...

Клиент
Гастроэнтеролог
Кал на антиген информативен если его сдавать через 2 недели после окончания приёма ипп
Клиент
Екатерина,
Нексиум подойдет вместо рабепрозола?
Гастроэнтеролог
Да, подойдёт.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Вы выполняли узи органов брюшной полости?
Клиент
Татьяна,
да все норм, только немного деформирован желч.пузырь
Клиент
Татьяна,
Зачем мне вообще рабепрозол? Язвы нет нигде...к тому же при приеме ИПП возрастает риск роста патогенной флоры которая у меня и так в кишечнике имеется скорей всего

Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Сколько раз в день стул? УЗИ брюшной полости делали?
Клиент
Марина, здравствуйте!
Стул один раз утром ...сейчас принимаю дюфплака чтоб запоров не было. А так всегда проблема со стулом.
Пробиотиков принимала много, но как то не получается наладить стул
УЗИ все хорошо, немного деформировал желчный.
Марина, все ли что назначено мне нужно принимать? Смущает копрограмма, много чего не переварено, это из за дисплазии? Желудок получается не работает? Как Вы считаете прописанное лечение приведёт к на выздоровлению и снятие воспаления?
Гастроэнтеролог
Да, лечение адекватное, копрограмма не так плоха, единичные элементы непереваренной пищи...
Клиент
Марина,
Что то для кишечника во время лечения нужно добавлять или лучше после?
Гастроэнтеролог
Пробиотики можно во время лечения, можно после основного курса лечения...
Клиент
Марина, подскажете еще такой момент рабепрозол понижает кислотность, а ребагит наоборт повышает...почему тогда они назначены вместе?

Гастроэнтеролог
Откуда у Вас информация о ом, что РЕбагит повышает кислотность?
Клиент
Марина, в инструкции прочитала, возможно неправильно поняла действие препарата.
Гастроэнтеролог
Ребагит уменьшает прницаемость клеточных мембран по ходу ЖК-тракта. т.о. уменьшает воспалтельный процесс +индуцирует выработку протогландинов как защитного фактора слищистой оболочки...
Клиент
Марина, спасибо большое....намучалась просто с кишечником за 5 лет, боюсь уже вообще что то принимать, сразу дисбактериоз и отказывается двигаться
Гастроэнтеролог
Ребагит дисбактериоз не вызывает...
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
1
Александр
2021-03-10 09:03:24
10 марта 2021
Александр, 10 марта 2021
На самом деле, у вас есть некоторые основания опасаться рабепразола. В то же время, показания к его приему есть. Совершенно точно, вам его не следует принимать в больших дозах и долго. Попробуйте использовать его меньшую дозу - 10 мг., часто даже этого хватает, а принимать его на ночь в течение 14-18 дней, не дольше. За это время воспаление в желудке/пищеводе должно уменьшиться.
Похожие вопросы по теме
Холецистит
5 часов назад
500.00 р.
Анастасия, Москва
Вопрос закрыт
Спазмы кишечника
6 часов назад
500.00 р.
Мария
Отрыжка воздухом натощак
6 часов назад
300.00 р.
Ольга
Как совместить препараты?
6 часов назад
300.00 р.
Диана
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
228 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Инесса Борисовна Загородина
200 отзывов
Гастроэнтеролог
01.07.1971-01.07.1976г. А
Опыт работы: 39 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
344 отзыва
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Ирина Вячеславовна Кудасова
125 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
1993-1999, Рязанский Госу
Опыт работы: 20 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Екатерина Мымрина
Екатерина Андреевна глубоко вникает в вопрос, если требуется назначает дополнительные...
— Алена
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Кретинина
Отличный врач! Собрала полный анамнез, всё очень подробно расписала. Как лечиться и какие...
— Александра, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Очень отзывчивый доктор, профессионал своего дела. Тщательно смотрит анализы, разбирается,...
— Олег