Что вас беспокоит?
Что это РС или миелит?
Здравствуйте, В декабре я заметила,что немного стала нечеткость зрения на обеих глазах,особенно с утра. Спустя 3 месяца,в середине февраля я проснулась,почувствовав онемение в кончиках пальцев рук, ног и ниже спинального пространства вокруг живота,как будто пояс сдавливает вокруг живота. Потом онемение ниже спинального пространства прошло само по себе. Но я тогда Аксамон начала принимать. Далее,когда я сгибаю шею,то чувство ползания мурашек проходит по позвоночнику и отдает в ноги,туловище и другие конечности. Не чувство электрического тока,а именно как ощущение мурашек. Ощущаю онемение,жжение,покалывание в кончиках пальцев рук и ног. И ощущаю в последнее время сильную усталость,слабость в мышцах рук и ног. Сдавала кровь к аквапорину-4 результат пришёл отрицательный,наблюдают каждый месяц у офтальмолога,тоже ничего нет. Делала МРТ головного и спинного мозга сначала без контраста,потом недавно буквально с контрастом. По данным МРТ обнаружен только единичный очаг в спинном мозге без накапливания контраста,в головном очагов не выявлено. Делала анализ спинномозговой жидкости.По анализу обнаружены только антитела к вирусу кори.К вирусу ветряной оспы показывает серая зона,как сказала врач такой результат нельзя засчитать за положительный. Врачи расходятся во мнениях,что у меня за заболевание.Одни говорят РС,другие миелит.Если это миелит,то что это за вид миелита? Прошу вас помочь разобраться в диагнозе. Заранее Спасибо 🙏❤️🌹🌷🌹
Принятый ответ
Здравствуйте
По предоставленным документам аргументы в пользу рассеянного склероза. Положительная MRZ-реакция в ликворе является высокоспецифичным маркером именно для РС. Повышен IgG индекс и свободные каппа-цепи, что подтверждает воспаление в центральной нервной системе. Клинически у вас симптом Лермитта, а на МРТ шейного отдела виден очаг на уровне C2-C3.
Что не совсем типично для рассеянного склероза и миелита: на МРТ головного мозга нет очагов, а очаг в спинном мозге не накапливает контраст, то есть нет острого воспаления. Аквапорин-4 отр.
Дифференциальная диагностика. Это может быть РС с изолированным поражением спинного мозга. Также рассматривается идиопатический поперечный миелит или MOG-ассоциированное заболевание.
В этом случае нужно сдать анализ крови на anti-MOG антитела, чтобы исключить MOGAD. Повторите МРТ головного и спинного мозга с контрастом через три-шесть месяцев для оценки динамики. Уточните, искали ли в ликворе олигоклональные антитела. Согласно протоколу исследования необходимо обратится в специализированный центр по демиелинизирующим заболеваниям.
Если это миелит, то наиболее вероятен идиопатический поперечный миелит или РС-ассоциированный миелит. Однако положительная MRZ-реакция все же склоняет диагноз в сторону РС. Отсутствие активности по контрасту и единичный очаг говорят о благоприятном прогнозе и о том что нужно лечить не по бумажке а по клинической картине. Если бы предоставили неврологический осмотр, то можно было бы намного точнее сказать, какой у вас диагноз. За последнее время ошибочных диагнозов с учётом современной диагностики кратно увеличилось. Сделайте МРТ в другом центре и обратитесь к другим специалистам для контроля. Если у вас есть хронический стресс, то возможно это ответ.
Владимир,
Спасибо большое вам за ответ 🙏
Я сейчас принимаю Тимексон в уколах.
Так а как тогда определить точно что это за заболевание?
Я прикрепила результаты недавнего неврологического осмотра.
Посмотрите, пожалуйста.
По данным неврологического статуса имеется ряд вопросов: описанные положительные симптомы экстрапирамидной системы А в заключении бальной системы пишет недостаточность пирамидной системы. Вибрационная проба Несмотря на то что проверяется и примирите она может быть положительна и при полинейропатии. А вот проверку глубокой чувствительности другими тестами - когда закрыты глаза лёжа на спине человеку пальцы стоп двигает вперёд-назад и берутся за пальцы и таким образом просят попросить какой по счёту палец проверяется и куда его толкают или тянут. Этой пробы нет. То есть вибрационная проба она не отвечает на все вопросы. Поверхностных нарушений чувствительности нету с другой стороны это может указывать не в пользу полинейропатии. Тогда в этом случае нужна электронейромиография игольчатая и стимуляционная. По данным МРТ там нечётких дымилизирующих очагов несмотря на типичную локализацию при рассеянном склерозе. Это не укладывается в клиническую картину тех заболеваний которые вам ставят. Также под неврологическим статусом резюмируют, где ваше состояние в баллах указано, указана пирамидная недостаточность, но при этом проба Баре на скрытую пирамидную недостаточность рук и ног не выполнена. Сила не нарушена. Также можно было бы выполнить колено-пяточную пробу и пробу на диадохокинез на всякий случай. Неизвестно сколько патологических стопных рефлексов было проверено, если один то этого мало. Рефлексы симметричные и оживлены - это не в пользу миелита и РС. А в пользу стрессового состояния. Еще раз, если имеется стрессовое состояние, то это нужно учитывать при осмотре и тогда шансы на те диагнозы резкого уменьшаются. В любом случае Нет чёткой клинической картины тех заболеваний. Поэтому я и рекомендую обратиться очно к другому неврологу выполнить другой МРТ исследование. И После осмотра он должен объяснить Откуда Там экстрапирамидные нарушения которые характерны для возраста после 50 лет в лучшем случае а то и после 60 лет.
Владимир,
Спан вам от Души за чуткость и внимательность к моему вопросу 🙏🙏🙏
Есть ещё один осмотр невролога.Посмотрите, пожалуйста, может он больше информативен?
И если я сейчас принимаю Тимексон,то это ничего страшного?
Спасибо вам от Души за чуткость и внимательность к моему вопросу🙏🙏🙏
Я все таки склоняюсь,что у меня не РС и хочу докопаться до истины.
Этот препарат и препараты этой группы прошли исследование не более 2 года и 3 месяца. Из открытых источников было всего два, второе исследование длилось всего 9 месяцев. Какие последствия у этой группы препаратов после 2 лет приёма никто реально не знает. Так как отдалённые последствия препаратов, особенно которые нигде не описаны, очень сложно связать с какой-то новой появившейся болезнью. Впервые препарат был зарегистрирован в США в девяностых годах. В России в 2023. У кого в России есть опыт применения этих препаратов я не знаю. Про то что в себе несёт этот препарат, нужно спрашивать у врачей, которые назначают его не менее 15 лет, если есть такие врачи в РФ, и которые не заинтересованы в его назначении. А с другой стороны, как можно принимать препарат, если окончательный диагноз не установлен. Препараты назначаются исключительно по показаниям. Что касается второго осмотра - он очень сильно отличается от первого. Я уже комментировать не могу его, так как у вас очень много вопросов и они не закончатся, по всей видимости. Если подвести итог, то то что видят неврологи и то что видят на обследованиях не имеет прямой связи ещё и отличается между собой. Поэтому я бы рекомендовал найти сначала врача, который не заинтересован в назначении какого-либо дорогостоящего лечения, тем более в назначении препаратов по госпрограммам, выполнении планов по диспансеризации и так далее. Он поможет вам составить маршрут повторной диагностики и проведёт полный неврологический осмотр, которого нет ни в первом ни во втором случае. Проведёт дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, обосновав свой диагноз. И поставить точку между разночтениями первого и второго неврологического статуса. А также попытается интерпретировать диагностические находки с учётом неврологического статуса. Начните с поиска врача. У вас очень непростая ситуация.
Владимир,
Спасибо вам от всего сердца🙏🙏🙏❤️ за чуткость и внимательность к моим ответам.
Я сейчас ещё раз посмотрела оба заключения.
И тот,и другой врач,посмотрев диски МРТ головного мозга,не сговариваясь,сказали,что имеются два небольших очага,
но почему то рентгенологи,выполняя МРТ головного мозга сначала без ку,потом с ку ничего не заметили.
Вопрос:где бы найти этого грамотного врача?🤔
Благодарю!
Очаги могут быть, но не обязательно они дают симптоматику.
Ответ: Нужно искать и выбирать, путём изучения специалиста.
Владимир,
Спасибо вам сердечное за вашу чуткость и отзывчивость🙏❤️
Жаль,что вы живёте не в моём городе 😞😞😞
Пожалуйста, Яна. Выздоравливайте!
Спасибо большое 🙏
Владимир, здравствуйте!
Скажите, пожалуйста,нужно ли мне сдать анализ крови на anti MOG антитела?
Данный анализ недешевый и в рамках ОМС его не делают.
Яна, по м\ж действительно не сделают этот недешевый анализ. А вот если невролог по м\ж даст направление в специализированный центр для установления диагноза, то там делают бесплатно этот анализ.
Но вы подумайте вот над чем. За время работы в областной клинической больницы 5 лет, где базировалась кафедра неврологии с профессорско-преподавательским составом, не было ни одного случая, чтобы опытный врач не смог поставить диагноз рассеянного склероза или в принципе другого. Хотя это не означает, что не было тех, кто "пропускал" любую патологию. Когда я начинал работать 25 лет назад не было даже МРТ нормального.Я будучи интерном отличил РС от остаточных явлений инсульта в ВББ - это то, с чем пришел пациент. То есть клинически можно поставить любой диагноз. Любая нистументальная или лабораторная диагностика - это дополнительная диагностика, а законами всё перевернули и теперь главное не что врач видит в клинике, а что на экране монитора - а это очень часто не одно и тоже. Современная диагностика сейчас приводит к гипердиагностике - много ошибочных диагнозов только по данным исследований.
И пока человек находится в "серой зоне" - есть шанс "выскочить". Потому что болезнь ещё не "сформировалась до конца". Чем больше времени проходит, тем не в Вашу пользу.
Найдите врача нормального, а не протокольного.
Спасибо вам большое 🙏🙏🙏
Буду искать.
Пожалуйста. Выздоравливайте.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад14 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 3 часа назад3 ответа
- 11 часов назад4 ответа