Язва дпк, гастрит

Наталья Рындина2 Июля

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

22 834 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам ФГДС есть воспаление в желудке, пищеводе, есть эрозии. Выявленные изменения связаны с большей долей вероятности с инфекцией - хеликобактер пилори. Подобных ситуациях обычно рекомендуют Эрадикационную терапию - блокатор Ипп и 2 антибиотика
Например схема:
Омепразол 20 мг - 2 раза в день 14 дней
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14 дней
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней ( после еды )
Любой пробиотик курсом на 14 дней. Согласно инструкции!
Все препараты перед применением обязательно согласовать с терапевтом или гастроэнтеролога очно, возможно какие-то препараты не подойдут в связи с соматической патологией и их надо будет заменить на другие.
Все препараты начинаем одновременно.
При болях в области эпигастрия можно использовать Пепсан, Алмагель, Фосфалюгель.
После прохождения терапии гастропротектор Ребагит 1 т 3 раза в день после еды 30 дней.
Контроль Фгдс через 4 недели.

Анна Аксенова2 Июля

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 755 консультаций

Принятый ответ

Александра, здравствуйте.
По результатам ЭФГДС диагностирован воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка / двенадцатиперстной кишки с участками дефектов слизистой (эрозиями) и участком более углубленного дефекта слизистой ДПК (язва). Причинами данного нарушения могут быть прием лекарственных препаратов ( в частности в период стационарного лечения по поводу основного заболевания), рацион питания, стрессы, инфекция хеликобактер и тд.
В подобных ситуациях рекомендуется:
- питание частое и небольшими порциями с ограничением острого, кислого, газированного, жирного, копчёного, продуктов с содержанием кофеина (кофе, крепкий чай, шоколад и тд), специй,чеснока
- препарат из группы ИПП, например, Нольпаза или Нексиум по 20 мг 2 раза в сутки до еды 4 недели (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4 недели (для нормализации моторики)
- препарат из группы гастропротекторов, например, Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки 4 недели, будет черный стул! ( для заживления и восстановления слизистой)
Контроль ЭФГДС после окончания лечения. Так же отдельно отмечу, что не раннее, чем через месяц после окончания лечения рекомендуется проведение дообследования на инфекцию хеликобактер методом: 13С уреазный дыхательный тест и по результатам принимать решение о необходимости эрадикационной терапии.

Айнур Юсубова2 Июля

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 029 консультаций

Принятый ответ

Александра, здравствуйте! По результатам ФГДС, имеется эрозивное поражение слизистой желудка и ДПК, а так же деформация луковицы ДПК, с язвенным поражением.
Вероятно, что на фоне на фоне инфекции Хеликобактер и плюс двойной антиагрегантгой терапии (терапия снижающая свертываемость крови) в связи с инфарктом миокарда.
В таком случае, назначается терапия, направленная восстановление слизистой и снижение кислотности и раздражения слизистой желудка и ДПК.
Если еще лечение не начали, то рекомендуется уточнить наличие инфекции Хеликобактер, сдать дыхательный уреазный тест 13С, либо кал на антиген Хеликобактер. Если будет отрицательно, то терапия проводится без антибиотиков.
Обычно рекомендуют препараты ИПП в двойной дозе и препарат Висмута, на 4 недели.
Терапия может выглядеть следующим образом, например:
Рабепразол 20 мг 2 раза, 4 недели
ДеНол 120 мг, по 2 таб 2 раза, 4 недели.
Если инфекция будет выявлена, то к этим препаратам добавляются еще антибиотики :
Амоксициллин 1000 мг 2 раза, 14 дней
И Кларитромицин 500 мг 2 раза, 14 дней.
Если лечение уже начато, то тест может быть не информативным. Тогда рекомендуется лечение без антибиотиков и после их окончания, через 4 недели рекомендуется сдать дыхательный уреазный тест 13С, либо кал на антиген Хеликобактер

Марина Логинова2 Июля

4.4

Гастроэнтеролог

5 715 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка и 12 п кишки с нарушением её целостности (эрозии, язвы).
Учитывая отягощенный сердечно-сосудтистый анамнез, причиной язвы и эрозий, вероятнее всего является применение АСК (кардиомагнил ).
Изучила результаты выписки, была назначена нольпаза для защиты слизистой желудка, но вероятнее всего , препарат не оказывает необходимого эффекта.

Основной тактикой лечения в такой ситуации является применение препаратов висмута и ИПП в повышенной дозировке.

Например Нексиум 40 мг 2р в день за 20 мин до еды14 дней, затем 20мг 2р в день длительно ( т.е вместо нольпазы)
Де нол по 2т 2р в день за 30-40 мин до еды 4 нед. Может окраситься кал в чёрный цвет
Через 4 нед контроль лечения- ФГДС

Стоит обсудить с лечащим врачом возможность замены Кардиомагнила на клопидогрель, который не содержит АСК, и в меньшей степени оказывает влияние на слизистую желудка и 12 п кишки

Также по результатам ФГДС можно сказать, что язва ДПК возникает не в первый раз, поэтому необходимо исключить инфекцию хеликобактер пилори.
Наиболее достоверными методами диагностики хеликобактер являются:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды

Сложность в том, что на 2 недели необходимо будет отменить Нексиум, что может спровоцировать снова эрозии слизистой, поэтому очень важно обсудить с доктором возможность перехода на клопидогрель.

Елена Худякова2 Июля

4.0

Гастроэнтеролог

16 000 консультаций

Принятый ответ

Александра, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком, признаки Атрофии слизистой *доброкачественный процес*. Острые эрозии в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишке, язва в луковице 12-перстной кишки.
В подобных случаях для лечения обычно назначают препараты:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4-6 недель.
2. Препараты Висмута, например, Де-нол по 2 таблетки 2 р/д за 40 минут до еды 14 дней.
3. Ребагит по 1 таблетке 3 р/д на 4 недели.
После лечения обязательно рекомендуют выполнить контроль ЭГДС.
Одной из причин образования эрозий и язв, атрофии может быть бактерия хеликобактер пилори. К сожалению, исследование на нее во время проведения ЭГДС может давать ложный результат. Поэтому после курса лечения рекомендуют выполнить контроль на наличие данной бактерии - сдают кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата. При положительном результате назначают лечение с антибиотиками.
Сайт носит информационный характер, поэтому применение лекарственных препаратов обязательно должно обговариваться с доктором на очном приеме, должны учитываться аллергические реакции на препараты и хронические заболевания.