Что вас беспокоит?
Невроз, боли, плохие анализы
Здравствуйте! нахожусь в состоянии невроза более 5 лет. Симптомы: 1) боли и ломота в мышцах и суставах, в послеобеденное время ужасная слабость и апатия, зажата трапеция и диафрагма, межреберная невралгия, нарушен акт дыхания, сколиоз в области T8-T9, отдает под ребра; 2) проблемы с пищеварением (идет заброс содержимого желудка и 12-перстной кишки в желудок, а затем пищевод, вздутие, регургитация в ночное время после позднего ужина, отрыжка иногда; 3) иногда тянет справа, но не сразу под ребрами, а по прямой и косой мышце живота, есть проблемы с перетяжкой желчного, но грешу на невралгию; 5) есть постназальный затек, скорее всего из-за вазомоторного ринита, аллергии, есть слизь в носоглотке и одновременно с гэрб дает ощущение сиплости и перекрытия дыхания через нос, думаю, есть и апное, очень дисбалансирована вегетатика - стягивает мышцы, печет в области живота и так далее, апатия, ангедония, есть напряженность в акте контроля действий, фоновая безысходность. Записался на удаление кисты в миндалине - тоже тревожность. Прикрепляю анализы и мои размышления! ОАК не очень хороший, очень похожий был в 18 году, когда гэрб открылся и история с стрессом сильным случилась, заедал, запивал (и сейчас частенько вечером пригубляю, но немного), нервничал, вчера вот вечером взял еды и пива на фоне нескольких стрессов, и началось ночью - задыхался непереваренной пищей в горле, пришлось на высокую подушку лечь, ну и воду я совсем не пью - поймете по анализам, почему это отметил. Ларингоскопия нормальная, патологии врач не нашла сегодня, говорит, что скорее всего мышцы просто ослабли после года работы, у меня так у мамы в конце года - сипела, учитель была. Прикрепляю анализы: смотрите - АЛТ, АСТ и ГГТ повышены, но не сильно - это от загиба желчного, выбросов в желудок, возможно какой-то бад или тот же эглонил (принимал неделю до анализов) мог повысить, и антигистамины, например, либо из-за моей диеты (ну признаюсь, одно счастья "пожрать да выпить в конце дня", когда нет работы постоянной (уволился из ВУЗа по моральным причинам, репетитор), семьи, мира над головой, Дальше: Мочевая кислота, креатинин и мочевина - тоже повышены, но немного - думаю, это из-за того, что воду пью только утром стаканчик, а сейчас жуткая жара, в комнате влажность и на улице, весь в поту - но как-то надо воду полюбить пить. По моче - лейкоцитов 2-3, может, какое-то воспаление в протоках, может, просто лабораторный момент, с этим делом вроде все нормально, но тетя когда-то прописывала пить цистон - он растительный. Ну и тромбоциты у меня крупные или слепленные (тоже бывает). Все указывает на обезвоживание и заедание, печень страдает думаю, в обострение был жировой гепатоз. Вот так в целом. Ну и что мне посоветовали на консультациях и я сам: я точно сейчас попью фосфоглив урсо для печени (хорошая вещь, комплексная), Риалтрис дуоназе в нос (мометазон и гистамин блокаторы) и Исла Моос для горла. Возможно успокоительный бад. Вопрос: какую терапию посоветуете Вы (кроме антидепрессантов)? Стоит ли пересдать анализы или все и так понятно?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим убедительных данных за активную гемоконцентрацию, то есть обезвоживание, гематокрит адекватный. Однако оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела (целевой массы тела для вашего роста)
Также при таких результатах общего анализа мочи мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в мочевыводящих путях, такие цифры лейкоцитов допустимы
При таких результатах УЗИ мы не видим признаков активной патологии со стороны желчевыводящих путей, однако отмечается нарушение их моторики.
Такие цифры АЛТ, АСТ, ГГТП не связаны с загибом (это не патология), они могут быть связаны с лекарственным воздействием, ДЖВП и также с жировой инфильтрацией печени, пищевой и алкогольной нагрузкой
В таких случаях мы можем рассмотреть замену вашего препарата на отдельную урсодезоксихолевую кислоту 500-750 мг на ночь на 4 недели
Назначение спрея полностью поддерживаю
В рамках комплексной коррекции рефлюкса в таких случаях рассматриваем сочетание:
Ганатон 50 мг 3 раза в день на 3 недели
ИПП нового поколения, например, нексиум, рабелок, нольпаза 1 раз в день до еды за 30 минут, на 4 недели при отсутствии противопоказаний
Также в таких случаях важно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо за ответ. Я как прошедший тысячу врачей скажу - ИПП сильно бьют по кишечнику и перевариваемости пищи, после курса у приобрел СИБР, ГЭРБ - это гадость, но он берет начало с диафрагмального отверстия, она у меня в спазме. Прокинетики вроде безобидные, но качество их так себе, после ухода хороших европейских брендов, мне эглонил помогал продвигать пищу, но видите - пролактин на нем летит в небеса.
ИПП в таких случаях оптимально рассматривать препараты нового поколения, они более избирательные и меньше риск рикошета
Также жду от вас результаты опросников
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обращает на себя внимание, что большинство анализов без существенных отклонений. Общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, гликированный гемоглобин, ТТГ, магний, щелочная фосфатаза в норме. Признаков сахарного диабета, выраженного воспаления, нарушения функции щитовидной железы или заболевания крови нет.
Из выявленных изменений есть небольшое повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, мочевой кислоты и креатинина. Такие изменения могут встречаться при недостаточном питьевом режиме, особенностях питания, употреблении алкоголя, жировой болезни печени или на фоне некоторых препаратов. Они требуют контроля, но сами не объясняют все симптомы
ФГДС подтверждает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и дуоденогастральный рефлюкс. Именно это наиболее вероятно объясняет ночные забросы пищи, изжогу, осиплость голоса и часть неприятных ощущений в горле При этом фиброларингоскопия серьезной патологии гортани не выявила
По данным лор-врача есть аллергический ринит, постназальный затек, искривление перегородки носа и киста небной миндалины.Эти изменения также могут усиливать дискомфорт в горле
МРТ грудного отдела позвоночника показывает возрастные дегенеративные изменения,небольшие протрузии.Они могут быть причиной части болей в спине и грудной клетке, но не объясняют весь объем жалоб
умеренное повышение пролактина. На фоне хронического стресса, тревоги, недосыпания и даже самого забора крови такое повышение встречается нередко.
В подобных случаях рекомендуют продолжить лечение у гастроэнтеролога ,
Контроль алт аст ггт щф через 1мес
Повторить пролактин через 7-14 дней
В подобной ситуации важно последовательно лечить уже выявленные заболевания , признаков иных заболеваний пока не прослеживается
Спасибо, а Вы как мануальщик находите связь между стрессом, тревожностью, вегетативными сигналами мышцам сжиматься? Может все проблемы от этого?
Да ,такая связь существует, и она хорошо изучена
При хроническом стрессе и тревоге повышается активность симпатической нервной системыв результате мышцы могут длительно находиться в состоянии повышенного тонуса. Чаще всего это касается мышц шеи, плечевого пояса, грудной клетки,межреберных мышц и жевательной мускулатуры
Из-за этого могут появляться боли в спине и грудной клетке, ощущение кома в горле, чувство нехватки воздуха, головные боли напряжения, ощущение скованности, а также усиливаться проявления ГЭРБ, поскольку стресс влияет и на моторику желудочно-кишечного тракта(через инновацию вагусным нервом - поэтому у тревожных людей часто бывают гастриты , активация вагуса повышает кислотность в желудке )
Но важно понимать, что это не означает, что всё всегда только от нервов
Есть подтвержденные заболевания: ГЭРБ, аллергический ринит, изменения грудного отдела позвоночника. Стресс и хроническое мышечное напряжение могут усиливать их проявления и поддерживать симптомы но не являются всегда единственной причиной.
Поэтому врачи считают наиболее правильный подход лечить выявленные заболевания и одновременно работать со снижением уровня тревоги, нормализацией сна и мышечного напряжения. Именно такойкомплексный подход обычно дает лучший результат.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам исследования выявленные изменения не критичны.
По результатам ФГДС описывают ГЭРБ. Это связано с забросом кислого желудочного содержимого назад в пищевод.
В таких случаях рекомендуют продолжать наблюдение у гастроэнтеролога.
Постназальный затек может быть как по причине ринита, как и из-за ГЭРБ.
Изменение в позвоночнике могут объяснять боли. Так как при данных изменениях могут спа зни роваться мышцы.
Скажите, в рекомендациях написан фенибут – принимали ли его?
Спасибо, а не может быть наоборот - фасции и мышцы получают сигналы по стрессу и начинают спазмами выводить мышцы в позвоночник, сжимая нервы?
Стресс обычно усиливает болевой синдром, делает его более ярче.
Да, но он еще больше разгонял мозговую деятельность и тревожность
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие проявления связаны в первую очередь с хроническим стрессом, вегетативной дисфункцией и ГЭРБ, ДЖВП. Повышенные АЛТ, АСТ, ГГТП следствие жировой инфильтрации печени, алкогольной, пищевой нагрузки, возможного лекарственного влияния (эглонил, антигистамины).
УЗИ не выявило органической патологии желчевыводящих путей, но есть нарушение моторики. Плотность мочи 1025 признак недостаточного питьевого режима.
Рекомендовал бы на очном приёме увеличить в рационе воду до 30 мл на кг в сутки это улучшит метаболизм и снизит нагрузку на печень, помоет выполнять детоксицирующую функцию.
Заменить Фосфоглив на урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) на 4 недели для коррекции холестаза и жирового гепатоза.
При рефлюксе: Ганатон + ИПП (например, Нексиум) 4 недели для восстановления моторики ЖКТ и снижения заброса.
Продолжайте Риалтрис и Исла Моос- они помогают при постназальном затеке и дискомфорте в горле.
Исключите вечерний приём пищи и алкоголя.
Анализы можно не пересдавать сразу контроль через 1–2 месяца после коррекции образа жизни.
Главное -работа с неврозом: дыхательные практики, ЛФК, регулярность, психотерапия. БАДы (магний, омега-3) могут поддержать нервную систему.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо, дыхательные практики - это хорошо, но у меня не получается совершить нормальный вдох-выдох по причине вздутия (сибр скорее всего) и спазма ребер и мышц диафрагмы.
можно попробовать Бускопан до 5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Алкоголь и стресс-индуцированное питание напрямую поддерживают воспаление в ЖКТ, усугубляют ГЭРБ и мешают восстановлению печени.
Повышение АЛТ, АСТ, ГГТ - это маркеры повреждения клеток печени и/или холестаза (застоя желчи). Причины могут быть разными: от алкогольного или неалкогольного жирового гепатоза до лекарственно-индуцированного повреждения (в том числе на фоне приёма препаратов или БАДов) и проблем с оттоком желчи из-за деформации желчного пузыря.
Повышение мочевой кислоты, креатинина, мочевины. В сочетании с малым потреблением воды это действительно может указывать на обезвоживание и повышенную нагрузку на почки. Однако исключить патологию почек можно только после дообследования (УЗИ почек, расчёт СКФ - скорости клубочковой фильтрации).
Лейкоциты в моче (2–3 в п/зр). Это «серая зона»: может быть вариантом нормы, но также может указывать на вялотекущее воспаление или быть следствием неправильного сбора анализа. Требует пересдачи по правилам и, при подтверждении, дообследования.
Крупные слепленные тромбоциты - это неспецифический признак, который может встречаться при воспалении, дефицитах или особенностях кроветворения. Интерпретировать нужно в комплексе с другими показателями крови и клинической картиной.
Спасибо, еще к наркологу меня направьте) Именно бокал вина на ночь способствует снижению тревоги и слегка мышц. Как миорелаксант. Все эти мидокалмы и Ко - божья водичка. Я не алкоголик, а человек с определенным складом характера, попавший в ловушку времени. Вам, надеюсь, это понятно, а тело стало отыгрывать...
Похожие вопросы по теме
- 48 минут назад19 ответов
- 1 час назад19 ответов
- 2 часа назад30 ответов
- 2 часа назад5 ответов